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抗癆組合藥與抗癆散裝藥治療結(jié)核病的臨床觀察
抗癆組合藥與抗癆散裝藥治療結(jié)核病的臨床觀察是小編為你帶來論文范文，歡迎閱讀。
【摘要】 目的：探討抗癆組合藥與抗癆散裝藥的臨床療效及安全性。
策略：98例結(jié)核病患者隨機分為49例用組合藥，49例用散裝藥，療程為10 d。
比較兩組治療后總有效率及不良反應(yīng)發(fā)生率。
治療前分別進(jìn)行血常規(guī)、肝功能、腎功能、血沉的檢查。
結(jié)果：散裝藥治療后總有效率及不良反應(yīng)發(fā)生率為98.0%及20.4%，組合藥治療后總有效率及不良反應(yīng)為87.8%及57.1%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)作用(P<0.05)。
藥物副作用散裝藥為10例，組合藥為27例。
組合藥的副作用高于散裝藥。
結(jié)論：散裝藥與組裝藥各有利弊，但臨床上組合藥的副作用大，有待更合理藥物。
【關(guān)鍵詞】 抗癆組合藥; 抗癆散裝藥; 結(jié)核病; 療效
結(jié)核病是一種嚴(yán)重影響人類健康的傳染病，由結(jié)核分枝桿菌感染，經(jīng)呼吸道傳播的慢性傳染病。
目前結(jié)核病患者數(shù)量位居全球第二位。
結(jié)核病在我區(qū)仍呈發(fā)展趨勢，耐多藥結(jié)核病逐年增加，感染結(jié)核分枝桿菌后化療方案等理由的出現(xiàn)使抗結(jié)核治療面對較大挑戰(zhàn)。
2012-2013筆者所在科室收治的結(jié)核病患者較前增加了1.5倍，因受地域及條件的限制不能及時有效地治療成了亟待解決的理由。
藥物抗結(jié)核是結(jié)核病化學(xué)治療的基礎(chǔ)，而結(jié)核的化學(xué)治療是人類制約結(jié)核病的主要手段。
乙胺吡嗪利福異煙片Ⅱ(怡諾尼康)組合藥是一種新型的抗癆藥。
由當(dāng)?shù)谻DC發(fā)放于2013年4月開始正式用于臨床，做為結(jié)核病強化期的應(yīng)用。
由于是組合藥，故適合于18歲以上患者。
將18～60歲的患者98例隨機分成兩組，并比較兩組藥臨床療效及不良反應(yīng)。
1 資料與策略
1.1 一般資料
98例入選患者均為筆者所在醫(yī)院感染科2013年4月-2014年1月的住院的患者，所選患者均為初治患者。
符合《中國結(jié)核病防治規(guī)范化實施工作指南》(2008)版的診斷標(biāo)準(zhǔn)，將18～60歲的患者98例隨機分成兩組，散裝藥組49例，組合藥組49例。
散裝藥組49例中男35例，女14例，年齡18～60歲，平均39歲，分別患有肺結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎。
伴高血壓病4例，糖尿病1例。
組合藥組49例中男29例，女20例，年齡25～50歲，平均27.5歲。
分別患有肺結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎。
伴高血壓病3例，糖尿病2例。
兩組患者年齡、性別、病程等方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)作用(P>0.05)，具有可比性。
1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)
納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)原發(fā)性肺結(jié)核;(2)血行播散型肺結(jié)核;(3)繼發(fā)性肺結(jié)核;(4)結(jié)核性胸膜炎。
排除以下情況：(1)結(jié)核性腦膜炎;(2)腎結(jié)核;(3)骨結(jié)核;(4)腰椎結(jié)核;(5)結(jié)核復(fù)治者;(6)耐藥者[1]。
1.3 治療策略
治療前患者均行肝功、腎功、尿酸及血沉檢查排除功能欠佳的情況。
組合藥組采用乙胺吡嗪利福異煙片Ⅱ(怡諾尼康)組合藥(由沈陽紅旗制藥有限公司出產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字為H20051903)，其中每1片藥物含異煙肼0.075 g，利福平0.15 g，吡嗪酰胺0.4 g，乙胺丁醇0.275 g。
根據(jù)公斤體重每30～37 kg為2片，38～54 kg為3片，55～70 kg為4片，71 kg以上為5片，1次/d，清晨空服，連服10 d。
散裝藥組根據(jù)每個人公斤體重計算出4種藥的計量后選定每日空腹頓服，(1)由沈陽紅旗制藥有限公司提供國藥準(zhǔn)字H21022349的利福平0.15 g及乙胺丁醇0.25 g。
(2)華北制藥股份公司提供國藥準(zhǔn)字為H420222005的吡嗪酰胺0.25 g及異煙肼0.1 g。
1次/d，也連服10 d。
在筆者所在科室治療7～10 d，未發(fā)生副作用者便轉(zhuǎn)入當(dāng)?shù)胤酪哒荆伤麄儽O(jiān)督給藥。
1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)
療效評價參照文獻(xiàn)[2]分為顯效、有效、一般及較差，總有效=顯效+有效+一般。
1.5 統(tǒng)計學(xué)處理
所得數(shù)據(jù)采用PEMS 3.1處理，計量資料以(x±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
兩組患者用藥后咳嗽、發(fā)燒、盜汗等結(jié)核中毒癥狀在3～5 d后出現(xiàn)不同程度的改善，痰涂片陽性的患者于服藥8～10 d后痰涂片轉(zhuǎn)陰，結(jié)核性胸膜炎(滲出性)患者在服藥的情況下配合抽取胸腔積液及胸腔內(nèi)注入藥物，一般抽取2～3次積液可吸收。
治療總有效率分別為散裝藥組98.0%及組合藥組87.8%，見表1。
表1 兩組患者療效比較
組別顯效(例)有效(例)一般(例)較差(例)總有效率(%)
散裝藥組(n=49)32115198.0
組合藥組(n=49)27106687.8
注：兩組總有效率比較，P<0.05
2.2 不良反應(yīng)
散裝藥組的患者在服藥3～5 d后出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)6例，治療10 d后復(fù)查肝功出現(xiàn)異常3例，尿酸升高1例。
組合藥組服藥2～5 d后出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)9例，治療10 d后復(fù)查肝功出現(xiàn)異常15例，尿酸升高3例，視神經(jīng)炎1例。
兩種藥物均無過敏現(xiàn)象，見表2。
3 討論
當(dāng)前在筆者所在地區(qū)結(jié)核病的制約面對的主要困難有：(1)貧困人口的結(jié)核病發(fā)病率高，發(fā)現(xiàn)率低。
(2)耐藥結(jié)核菌感染增加，隨著交通方便，人口流動加劇了傳播性。
(3)化療藥物耐藥也是造成耐多藥患者增加的因素之一。
在臨床上早期強化期的藥物治療仍然顯得非常重要。
嚴(yán)格按照化療的原則即早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律和全程用藥。
根據(jù)《中國結(jié)核病防治規(guī)劃實施工作指南》(2008版)結(jié)核臨床表現(xiàn)：有結(jié)核中毒癥狀如發(fā)熱、盜汗、咳嗽及咳痰等表現(xiàn)，尤其咳嗽超過2周，出現(xiàn)咯血現(xiàn)象更加有助于判斷。
痰檢查是確定傳染和診斷、治療的主要指標(biāo)，筆者所在醫(yī)院采取萎-尼氏染鏡檢結(jié)果報告標(biāo)準(zhǔn)。
PPD實驗以及血沉檢查胸腔積液常規(guī)及生化檢查符合滲出性轉(zhuǎn)變而診斷。
因筆者所在醫(yī)院條件有限，不能做血清抗結(jié)核抗體試驗。
一旦明確立即給予治療，治療上嚴(yán)格按照抗癆原則即早期、適量、聯(lián)合、規(guī)律及全程。
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