臨床醫(yī)學(xué)論文（通用15篇）
在現(xiàn)實(shí)的學(xué)習(xí)、工作中，許多人都有過寫論文的經(jīng)歷，對論文都不陌生吧，論文的類型很多，包括學(xué)年論文、畢業(yè)論文、學(xué)位論文、科技論文、成果論文等。你所見過的論文是什么樣的呢？以下是小編整理的臨床醫(yī)學(xué)論文，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。
臨床醫(yī)學(xué)論文1
1臨床資料
1.1一般資料
本院選取10例病患中，男性7例，女性3例，年齡在50歲到85歲之間。其中，有4例患者為冠心病史、有3例患者為高血壓史、有1例患者為糖尿病史，有1例患者為并發(fā)高血壓和冠心病、有1例患者沒有此類病癥。本組的10例患者中，在7例男患者中有4例患者是在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到了舞蹈癥的巔峰，3例患者均是在1d以上出現(xiàn)該癥狀；3例女患者均是在1d以上該癥狀達(dá)到巔峰。
1.2臨床癥狀
本組10例患者在臨床上的表現(xiàn)均為偏側(cè)舞蹈癥狀，患者表現(xiàn)出不自主的、沒有規(guī)律的、迅速的肢體舞蹈運(yùn)動，不過僅僅累積與一側(cè)的肢體：肩部突出表現(xiàn)為向前向上的聳肩運(yùn)動，面部突出表現(xiàn)為不自主的努嘴、擠眉弄眼、咬牙等。一般情況下，癥狀多數(shù)是在與旁人談話、做動作、精神緊張等時(shí)加重，在安靜或者是壓迫患肢的時(shí)候癥狀會減輕。
1.3影像學(xué)檢查
本組患者入院之后均對頭顱進(jìn)行CT檢查或者是對頭顱進(jìn)行MRI檢查。通過檢查，其病灶位置主要位于：2例發(fā)生于尾狀核，1例發(fā)生于單側(cè)放射冠區(qū)，有1例發(fā)生于雙側(cè)放射冠區(qū)，有1例患者發(fā)生于內(nèi)囊前肢，有2例發(fā)生于丘腦，有1例發(fā)生于顳葉、有2例發(fā)生于豆?fàn)詈恕?/p>
2治療方法
通常情況下，該病的治療均是按照腦血管疾病進(jìn)行治療的，同時(shí)還要給予患者2～6mg／d氟哌酸啶醇片，或者是10mg／d安定片。若是癥狀比較嚴(yán)重的患者或者是口服藥物效果不佳者，需要靜脈滴注100mg／d安定溶液或者是0.3～0.6mg／d東莨菪堿等以控制舞蹈癥狀。同時(shí)們還要給予患者血管擴(kuò)張劑、抗血小板聚集劑，自由基清除劑以及腦細(xì)胞活化劑的治療。
3結(jié)果
1）治愈：患者舞蹈癥狀完全消失，患肢的功能也恢復(fù)正常。
2）顯效：患者的舞蹈癥狀明顯的減少，且患肢功能基本上恢復(fù)正常。
3）有效：舞蹈癥狀稍微減輕，患肢的功能也有所改善。
4）無效：舞蹈癥狀以及患肢功能均無好轉(zhuǎn)跡象。
本組的10例患者經(jīng)過對癥治療之后，有5例患者治愈，2例患者顯效，2例患者有效，1例患者需要進(jìn)一步的隨訪。患者舞蹈癥狀的消失時(shí)間平均為5.5d。
4討論
半側(cè)舞蹈癥主要局限于患者的一側(cè)上下肢或者是面部，根據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)證明：該病主要是因?yàn)轱L(fēng)濕熱、腦腫瘤、慢性進(jìn)行性舞蹈癥以及腦血管疾病等損傷錐體外系造成的。所謂錐體外系主要是由多神經(jīng)元而構(gòu)成的不同功能的復(fù)雜的環(huán)路，只要其中一部分受到損傷都會引起患者相應(yīng)部位的不規(guī)律、不自主的.異常運(yùn)動，尤其是紋狀體，包括：殼核、尾狀核、蒼白球。當(dāng)這些部位被損傷之后，導(dǎo)致蒼白球的作用釋放出來，加強(qiáng)對運(yùn)動神經(jīng)元的抑制作用，皮層所發(fā)動的運(yùn)動沒有辦法中斷、停止，并且還不能接受經(jīng)過小腦-紅核-丘腦-紋狀體徑路的沖動而導(dǎo)致患者發(fā)生半側(cè)舞蹈癥。
根據(jù)有關(guān)的資料顯示：半側(cè)舞蹈病例中，缺血性腦卒中是該類疾病的主要是發(fā)病原因。本組的10例患者全是因?yàn)槿毖阅X卒中而引發(fā)的偏側(cè)舞蹈癥。
通常，臨床治療本病首先選用減輕或者是控制舞蹈癥狀的藥物，多數(shù)是采用多巴胺受體阻滯劑等，常使用的藥物有氟哌酸啶醇、安定、氯丙嗪、奮乃靜等。本組的10例患者主要是采用氟哌酸啶醇、安定等藥物進(jìn)行對癥治療，平均使用1.5d之后起效，癥狀消失的平均時(shí)間為5.5d�？梢灾�，在臨床治療舞蹈癥狀中，氟哌酸啶醇是首選藥，其療效甚佳。除此之外，在對癥治療的同時(shí)，還要積極配合使用血管擴(kuò)張劑、抗血小板凝集劑，腦細(xì)胞活化劑等相關(guān)的藥物治療腦卒中，從而有效的預(yù)防該病的復(fù)發(fā).
臨床醫(yī)學(xué)論文2
【摘要】隨著我國綜合國力的增強(qiáng)和高等教育國際化步伐的不斷加快，我國醫(yī)學(xué)留學(xué)生教育規(guī)模不斷擴(kuò)大。根據(jù)醫(yī)院多年的留學(xué)生教學(xué)管理工作經(jīng)驗(yàn)，介紹醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)研究生培養(yǎng)要求，總結(jié)分析了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)研究生培養(yǎng)和管理存在的問題，并針對問題和結(jié)合工作實(shí)際提出了相關(guān)的解決方案，希望提高專業(yè)學(xué)位留學(xué)研究生的培養(yǎng)和管理水平。
【關(guān)鍵詞】臨床醫(yī)學(xué);留學(xué)研究生;培養(yǎng);管理
面對來自不同國家、民族和地區(qū)，有著不同文化、歷史、語言和宗教信仰的留學(xué)生，如何培養(yǎng)出國際認(rèn)可的、高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)人才，是我國高等醫(yī)學(xué)院校面臨的一項(xiàng)新課題[1]。江蘇省教育廳關(guān)于大力發(fā)展外國留學(xué)生教育的意見中指出在改革留學(xué)生教育模式，提升留學(xué)生教育師資建設(shè)水平，完善留學(xué)生教育工作管理體制和機(jī)制，營造有利于留學(xué)生教育發(fā)展的良好環(huán)境等幾方面的要求[2]。東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院是教育部直屬教學(xué)醫(yī)院，每年接收來自各國的各種類型的留學(xué)生，在留學(xué)生培養(yǎng)和管理方面積累了一定的經(jīng)驗(yàn)，其中臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位留學(xué)研究生培養(yǎng)是培養(yǎng)高層次、高學(xué)歷的醫(yī)學(xué)人才，筆者主要討論臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)研究生的培養(yǎng)要求以及在培養(yǎng)和管理過程中存在的問題并提出相關(guān)對策，希望提高專業(yè)學(xué)位留學(xué)研究生的培養(yǎng)和管理水平。
1臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)研究生培養(yǎng)要求
1.1課程學(xué)習(xí)及論文要求
臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)研究生在碩士研究生三年學(xué)制期間，課程學(xué)習(xí)為半年，課程包括：公共學(xué)位課(漢語、中國概況)、視各學(xué)科不同的專業(yè)學(xué)位課(專業(yè)基礎(chǔ)學(xué)位課程、專業(yè)必修學(xué)位課程、實(shí)踐教學(xué)系列課程)、限選課(循證醫(yī)學(xué))以及必修環(huán)節(jié)。必修環(huán)節(jié)指的是人文和科學(xué)素養(yǎng)系列講座、參加學(xué)術(shù)活動及學(xué)術(shù)論文撰寫。全日制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位留學(xué)研究生在校期間總學(xué)分最低要求20分，其中學(xué)位課程最低要求18學(xué)分;還應(yīng)完成必修環(huán)節(jié)2學(xué)分。學(xué)術(shù)論文的具體要求是在臨床科研能力訓(xùn)練中學(xué)會文獻(xiàn)檢索、收集資料、數(shù)據(jù)處理等科學(xué)研究的基本方法，結(jié)合臨床實(shí)際，完成一篇臨床研究的學(xué)位論文，包括病例報(bào)道、臨床觀察性研究、臨床試驗(yàn)等，字?jǐn)?shù)不少于2萬字。
1.2臨床能力培養(yǎng)要求
臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生以臨床能力培養(yǎng)為主，必須按二級學(xué)科進(jìn)行培養(yǎng)，以二級學(xué)科的各專業(yè)輪轉(zhuǎn)為主，兼顧相關(guān)科室。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)研究生通過臨床能力訓(xùn)練，掌握本專業(yè)基本診斷、治療技術(shù)、本學(xué)科常見病、多發(fā)病的病因、發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷、治療方法;學(xué)會門急診處理、重危病人搶救、接待病人、病歷書寫、臨床教學(xué)等技能;培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)作風(fēng)和高尚的醫(yī)德。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)研究生的臨床輪轉(zhuǎn)時(shí)間不少于24個(gè)月，其中導(dǎo)師所在臨床科室的輪轉(zhuǎn)時(shí)間不少于12個(gè)月。根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)研究生的具體情況，經(jīng)導(dǎo)師研究后，其他科室的臨床實(shí)踐時(shí)間，最低不少于3個(gè)科室，每科輪轉(zhuǎn)至少1個(gè)月。其中內(nèi)科學(xué)專業(yè)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)研究生必須輪轉(zhuǎn)心血管內(nèi)科、消化內(nèi)科、呼吸內(nèi)科3個(gè)科室;外科學(xué)專業(yè)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)研究生必須輪轉(zhuǎn)普通外科、骨外科、泌尿外科3個(gè)科室;其他二級學(xué)科輪轉(zhuǎn)科室是具體情況而定。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)研究生應(yīng)根據(jù)本專業(yè)培養(yǎng)方案的轉(zhuǎn)科規(guī)定，完成其工作量和質(zhì)量要求，管理床位數(shù)2～4張，出科時(shí)必須進(jìn)行轉(zhuǎn)科考核，考核不合格需延長轉(zhuǎn)科時(shí)間直至考核通過。
2培養(yǎng)和管理存在的問題
2.1留學(xué)研究生存在語言交流障礙
臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)研究生主要來自國內(nèi)應(yīng)屆畢業(yè)醫(yī)學(xué)本科留學(xué)生和在外國完成醫(yī)學(xué)本科學(xué)業(yè)后到中國攻讀研究生的人員[3]。國內(nèi)畢業(yè)的本科留學(xué)生又分為全英文教學(xué)的MBBS留學(xué)生和與中國臨床專業(yè)五年制學(xué)生一起上課的留學(xué)生，他們都有至少5年以上的中國學(xué)習(xí)生活的經(jīng)歷，后者比前者中文水平明顯要好，在國內(nèi)讀本科的留學(xué)生一般入學(xué)時(shí)只通過了低級的漢語水平考試，對中國的文化、風(fēng)俗和國情等缺乏了解，他們英語較好，但漢語基礎(chǔ)差，尤其到醫(yī)院進(jìn)行臨床實(shí)踐時(shí)，大都數(shù)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)研究生無法與患者進(jìn)行面對面的交流和溝通并及時(shí)了解患者的病情變化，他們可以聽得懂中文，但是無法用中文進(jìn)行病史采集和用中文書寫病程記錄等，這成為醫(yī)學(xué)留學(xué)生臨床實(shí)踐的最大的障礙[4]。在當(dāng)前的醫(yī)療環(huán)境中，患者對留學(xué)生也存在著一定的不信任，不配合留學(xué)生的問診、查體、穿刺、拆線換藥等基本技能的訓(xùn)練，從而影響了留學(xué)生臨床實(shí)踐的積極性。
2.2勞動紀(jì)律差，宗教信仰不同
由于專業(yè)學(xué)位留學(xué)生大多來自相對落后國家(包括尼泊爾、印度、土耳其等)，他們普遍自由散漫、時(shí)間觀念差，考試喜歡作弊，上課、上班存在遲到、早退甚至?xí)绻さ默F(xiàn)象。留學(xué)生來自熱帶地區(qū)較多，多數(shù)學(xué)生怕冷，一方面穿的單薄，加上飲食不適應(yīng)等原因容易生病，另一方面，天氣冷賴床導(dǎo)致遲到。而且他們有著各種宗教信仰，經(jīng)常因?yàn)樽诮坦?jié)日，請假過節(jié)做禮拜造成缺勤，然而中國小長假可能遇到周末調(diào)休上班的事，部分留學(xué)生從心底不接受這樣的調(diào)休，周末不來上班。在醫(yī)院臨床實(shí)踐期間，是沒有寒暑假的`，部分同學(xué)由于家事需請假回國，路途遙遠(yuǎn)，請假少則半個(gè)月，從而影響了臨床實(shí)踐的時(shí)間和效果。
2.3導(dǎo)師和臨床
帶教老師工作繁忙，缺乏帶教積極性研究生是導(dǎo)師負(fù)責(zé)制，導(dǎo)師要負(fù)責(zé)他們的臨床實(shí)踐和學(xué)術(shù)論文的指導(dǎo)，對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)研究生的培養(yǎng)具有關(guān)鍵性作用。導(dǎo)師和臨床帶教老師臨床工作非常繁忙，留學(xué)生往往缺乏學(xué)習(xí)的主動性，遇到問題不主動向老師提問，導(dǎo)致老師往往無暇顧及留學(xué)生的帶教。在單獨(dú)針對留學(xué)生進(jìn)行雙語查房或全英文查房、幫助留學(xué)生與患者進(jìn)行交流，輔導(dǎo)留學(xué)生完成中文醫(yī)療文件的書寫以及解釋留學(xué)生提出的問題等等這些帶教工作都需要花費(fèi)大量的時(shí)間，繁忙的臨床工作不允許他們花費(fèi)太多的時(shí)間，因此，必將影響留學(xué)生的帶教質(zhì)量。教學(xué)靠的是奉獻(xiàn)精神，部分帶教老師缺乏帶教的積極性。
3培養(yǎng)和管理的對策
3.1嚴(yán)把生源質(zhì)量關(guān)，強(qiáng)調(diào)語言實(shí)際運(yùn)用能力
臨床教學(xué)需要大量的語言交流，因此，留學(xué)生的語言交流障礙是教學(xué)中面臨的最大的困難。我們在招生環(huán)境要嚴(yán)格語言要求，申請中文授課項(xiàng)目的同學(xué)，漢語HSK成績達(dá)到五級，如其他材料齊全但無HSK證書，可以申請?jiān)跂|南大學(xué)漢語補(bǔ)習(xí)一年后通過HSK五級，再進(jìn)行中文授課項(xiàng)目學(xué)習(xí)。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生到校后將進(jìn)行臨床能力相關(guān)綜合測試，測試內(nèi)容涵蓋溝通交流、臨床基本知識和技能等，測試不合格者不能攻讀臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生，補(bǔ)考仍未通過者直接轉(zhuǎn)為科研學(xué)位碩士。在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)研究生的課程安排中建議增加《醫(yī)學(xué)漢語》這門課程，對他們與病人溝通、書寫病程記錄等會有很大的幫助。
3.2加強(qiáng)日常管理和考核
臨床實(shí)踐期間臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)研究生由海外學(xué)院、醫(yī)學(xué)院、醫(yī)院教育處三方共同管理，教育處出臺相關(guān)請假制度，因病請假者必須憑本院門、急診醫(yī)師的診療證明，請假超過7天必須要三個(gè)部門都簽字同意后才可離開，此外還需在臨床實(shí)踐結(jié)束后補(bǔ)齊請假的時(shí)間。科室和教育處共同管理留學(xué)生的日常表現(xiàn)，教育處每月不定期查崗，加強(qiáng)醫(yī)院考勤和違紀(jì)的處罰力度來培養(yǎng)留學(xué)研究生良好的臨床實(shí)踐習(xí)慣，并通過信息系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)他們每個(gè)月的管床數(shù)。定期召開臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)研究生座談會，了解他們在學(xué)習(xí)生活中存在的問題，積極與相關(guān)科室和部門反饋，督促其進(jìn)行整改。加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)研究生的考核是檢驗(yàn)培養(yǎng)質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)，規(guī)定臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)研究生在申請學(xué)位答辯前必須經(jīng)過以下三項(xiàng)考核，方可進(jìn)行論文答辯。(轉(zhuǎn)科考核：每輪轉(zhuǎn)完一個(gè)科室，由科室考核小組對其進(jìn)行考核，填寫考核記錄手冊;(2)思想品德考核包括敬業(yè)精神和工作責(zé)任心、醫(yī)療作風(fēng)和科學(xué)作風(fēng)、醫(yī)療道德與服務(wù)態(tài)度、團(tuán)結(jié)協(xié)作與人際關(guān)系、遵紀(jì)守法與勞動紀(jì)律等;(3)臨床綜合能力考核，包括臨床專業(yè)知識、臨床分析能力、臨床思維能力、臨床診療能力及臨床操作能力等。
3.3調(diào)動臨床帶教老師的帶教積極性
在調(diào)動臨床帶教老師的積極性方面主要有以下三點(diǎn)：(1)各科安排一名有留學(xué)經(jīng)歷的專門的英文教學(xué)秘書協(xié)助導(dǎo)師負(fù)責(zé)留學(xué)生的帶教和管理，每個(gè)月進(jìn)行考核并給予一定的帶教津貼，在績效考核和職稱晉升方面給予一定的加分政策;(2)在醫(yī)學(xué)院每年參加英語培訓(xùn)和安排臨床醫(yī)生出國進(jìn)修的政策中，擔(dān)任英文教學(xué)秘書的臨床帶教老師優(yōu)先考慮;(3)在醫(yī)學(xué)院留學(xué)生優(yōu)秀帶教老師評選和醫(yī)院臨床教學(xué)獎(jiǎng)的評選中，優(yōu)先考慮英文教學(xué)秘書。
3.4開展多種形式的雙語教學(xué)活動
留學(xué)生教學(xué)工作的目標(biāo)是培養(yǎng)出符合國家化需求和適應(yīng)國際化競爭的醫(yī)學(xué)高層次人才，培養(yǎng)出具有創(chuàng)新能力、解決問題能力、終身學(xué)習(xí)能力的醫(yī)學(xué)留學(xué)生。由教育處牽頭，二級學(xué)科統(tǒng)一定期安排多種形式的雙語教學(xué)活動包括：教學(xué)講座、教學(xué)查房、技能培訓(xùn)、病例討論和讀書報(bào)告等來培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)研究生的思維能力和臨床技能，每次教學(xué)活動均采用簽到和考核制度，提高臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)研究生參加率，給予培訓(xùn)老師一定的勞務(wù)費(fèi)。我們組織專家編寫英文PBL教學(xué)案例，開展PBL臨床教學(xué)活動，調(diào)動了留學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。
臨床醫(yī)學(xué)論文3
【摘要】為了全面適應(yīng)社會主義現(xiàn)代化建設(shè)和社會發(fā)展進(jìn)步對醫(yī)學(xué)高層次專門人才的需要，我國于1998年設(shè)置了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位，這是醫(yī)學(xué)學(xué)位與研究生教育領(lǐng)域的一項(xiàng)重大措施，是醫(yī)學(xué)高層次人才培養(yǎng)方案的戰(zhàn)略性調(diào)整，它將徹底改變臨床醫(yī)學(xué)者的臨床能力訓(xùn)練不足及臨床能力較弱的狀況，為醫(yī)學(xué)應(yīng)用型人才的培養(yǎng)開辟一條新的途徑。
【關(guān)鍵詞】專業(yè)能力;臨床醫(yī)學(xué)
為了培養(yǎng)從事實(shí)際工作的社會急需的高層次、應(yīng)用型、復(fù)合型人才，臨床專業(yè)學(xué)位教育以培養(yǎng)高層次臨床醫(yī)師為目標(biāo)，注重臨床能力的培養(yǎng)，要求研究生在系統(tǒng)掌握本學(xué)科基礎(chǔ)理論和專業(yè)知識的基礎(chǔ)上，掌握本學(xué)科的臨床技能，并能獨(dú)立處理本學(xué)科領(lǐng)域的常見病合并疑難病癥，從而提高臨床工作中分析問題、解決問題的能力。
1 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)現(xiàn)狀
1.1 臨床醫(yī)學(xué)管理的不規(guī)范，制度欠完善。醫(yī)師缺乏緊迫感和使命感。一是由于各醫(yī)院的建設(shè)目標(biāo)均為自己設(shè)定，缺少具體的量化指標(biāo)和參照系，加上學(xué)科分布不一，考核較難。二是上級機(jī)關(guān)由于人力、精力等諸因素限制。對臨床醫(yī)學(xué)中心運(yùn)行機(jī)制研究不夠，缺乏有力指導(dǎo)和組織管理。
1.2 部分臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)自身建設(shè)不足建設(shè)經(jīng)費(fèi)投入中絕大部分均用于病房和手術(shù)室改擴(kuò)建、重大儀器設(shè)備購置等硬件建設(shè)，用于科學(xué)研究、新技術(shù)研發(fā)和人才培養(yǎng)等軟件建設(shè)不足：人才流動受人事分配制度和內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制制約明顯；半數(shù)以上臨床醫(yī)學(xué)中心學(xué)科帶頭人已過65歲；面臨扶植、培養(yǎng)新一代中青年學(xué)科接班人的問題。
1.3 部分臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)作用發(fā)揮不足大部分單位為適應(yīng)發(fā)展需要,不同程度地對臨床用房進(jìn)行大規(guī)模的改擴(kuò)建。對一些新進(jìn)設(shè)備的使用產(chǎn)生一定影響，一定程度上影響臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展：臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人員的收入與所承擔(dān)的工作數(shù)量、質(zhì)量、風(fēng)險(xiǎn)、難度之問差距明顯，各醫(yī)院之間分配懸殊，直接影響人員積極性與創(chuàng)造性，制約了臨床專業(yè)的產(chǎn)出，導(dǎo)致其作用發(fā)揮不足。
2 未來發(fā)展政策及建議
針對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的建設(shè),我們提出“統(tǒng)籌規(guī)劃、科學(xué)管理、協(xié)調(diào)發(fā)展、共同進(jìn)步”的發(fā)展思路。
2.1 實(shí)行科學(xué)管理:一是要建立科學(xué)、可行的申報(bào)、審批程序和管理細(xì)則以利于開展檢查與指導(dǎo)，體現(xiàn)管理效益。主管部門既要嚴(yán)格臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)準(zhǔn)人，又要在之后的每一輪評審中加強(qiáng)動態(tài)管理，督促臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的計(jì)劃落實(shí)。
2.2 抓緊研究建設(shè)規(guī)劃,樹立和落實(shí)科學(xué)發(fā)展現(xiàn):一是主管部門要通過調(diào)查研究，充分論證，組織專家對臨床專業(yè)的數(shù)量、結(jié)構(gòu)、布局進(jìn)行科學(xué)論證，正確引導(dǎo)處理增長與數(shù)量，質(zhì)量與速度、效益的關(guān)系，本著“適度規(guī)模、適度數(shù)量、提高質(zhì)量”的原則。即要有長遠(yuǎn)規(guī)劃。又要有近期計(jì)劃。二是醫(yī)院要有重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展的科學(xué)規(guī)劃。結(jié)合醫(yī)院自身?xiàng)l件、市場因索、支撐條件、�？萍夹g(shù)等方面，在多專業(yè)普遍提高的基礎(chǔ)上，充分選擇論證重點(diǎn)發(fā)展專業(yè)。
2.3 建立臨床醫(yī)學(xué)中心:由于臨床醫(yī)學(xué)中心研究在當(dāng)?shù)鼐哂袑？萍夹g(shù)優(yōu)勢，能夠吸引周邊地區(qū)大量疑難危重病例。然而普通病例與疑難危重病例在診療技術(shù)方法、衛(wèi)生資源消耗上差別很大，如不將其加以區(qū)分。就很難合理實(shí)施質(zhì)量控制。傳統(tǒng)的評價(jià)指標(biāo)如治愈率、平均住院日、床位周轉(zhuǎn)率、死亡率等在不同的醫(yī)療單位之間缺乏可比性,依據(jù)這些指標(biāo)進(jìn)行評價(jià)。往往不能反映醫(yī)療單位的實(shí)際情況。病例分型管理理論結(jié)合患者病情，將住院病例進(jìn)行科學(xué)分類。解決了當(dāng)前醫(yī)院管理中醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)體系不完善、分類過粗、可比性較差等問題。防止了臨床科室片面地強(qiáng)調(diào)以。指標(biāo)為中心。鼓勵(lì)多收治復(fù)雜危重病例。從而發(fā)揮了醫(yī)療質(zhì)量管理的正面導(dǎo)向作用。同時(shí)有利于獎(jiǎng)金分配、評功評獎(jiǎng)、職稱晉升和人才堵養(yǎng)、醫(yī)療保險(xiǎn)理賠等措施的完善。
2.4 加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的軟硬件建設(shè):針對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)“重硬件輕軟件”的情況，要進(jìn)一步加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)的軟硬件建設(shè)。尤其是人才培養(yǎng)、課題研究及管理等軟件建設(shè)。 以人才培養(yǎng)為例。
一是注重學(xué)科帶頭人的選拔培養(yǎng)。從崗位和需要出發(fā)進(jìn)行選拔培養(yǎng)，綜合思想品質(zhì)、工作作風(fēng)、學(xué)術(shù)水平和組織領(lǐng)導(dǎo)能力等多方面，通過引進(jìn)和培養(yǎng)相結(jié)合培養(yǎng)具有推動新興和前沿學(xué)科發(fā)展能力的學(xué)科帶頭人。
二是要培養(yǎng)技術(shù)骨干隊(duì)伍。大力啟用培養(yǎng)現(xiàn)有中青年骨干的.同時(shí)，積極引進(jìn)高層次優(yōu)秀人才，打造一支梯次合理、整體素質(zhì)好、技術(shù)水平高、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)好。具有團(tuán)結(jié)、拼搏、奉獻(xiàn)精神的技術(shù)人才隊(duì)伍，以保證學(xué)科競爭實(shí)力和發(fā)展后勁。
三是不斷改善支撐條件。完備�？圃O(shè)備、實(shí)驗(yàn)室、圖書資料、信息網(wǎng)絡(luò)、醫(yī)療用房和一定規(guī)模的床位，保證資金投入，強(qiáng)調(diào)設(shè)備購置高精尖和配套適用，保證臨床醫(yī)療中心規(guī)模和重點(diǎn)學(xué)科科研順利開展。
四是努力進(jìn)行技術(shù)創(chuàng)新。集中精力，重點(diǎn)突出，突破高新技術(shù)、重大疾病防治及疑難危重病的診療技術(shù)，瞄準(zhǔn)國內(nèi)外學(xué)科發(fā)展趨勢和主導(dǎo)技術(shù)。著眼解決常見病、多發(fā)病，同時(shí)注重新興、交叉、邊緣學(xué)科領(lǐng)域，填補(bǔ)學(xué)科領(lǐng)域空白，確實(shí)提高學(xué)科核心競爭力。最終達(dá)到持續(xù)的、高層次的學(xué)術(shù)地位和技術(shù)水平。
五是深化人才激勵(lì)制度改革，拉大收入差距，使分配向臨床第一線、向優(yōu)秀人才傾斜，建立有效的激勵(lì)和制約機(jī)制，體現(xiàn)“多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)酬”，支持知識、技術(shù)和管理要索參與分配。體現(xiàn)人才價(jià)值，對少數(shù)有突出貢獻(xiàn)的人才實(shí)行“年薪制”。
2.5 構(gòu)建優(yōu)勢學(xué)科群:以重點(diǎn)學(xué)科為。龍頭、以高新技術(shù)為依托、以疾病診治鏈為紐帶、以重大研究項(xiàng)目為切人點(diǎn)。深入開展研究。通過若干同類相關(guān)學(xué)科或跨門類學(xué)科組合、交叉、滲透和聯(lián)合，使原有學(xué)科優(yōu)勢和效能得到更大發(fā)揮，進(jìn)而組建集不同學(xué)科之長、體現(xiàn)群體協(xié)作優(yōu)勢、跨學(xué)科聯(lián)合攻關(guān)的學(xué)科群，形成強(qiáng)大綜合實(shí)力，實(shí)現(xiàn)知識、技術(shù)的創(chuàng)新及新知識的推廣用，以此構(gòu)建醫(yī)院的創(chuàng)新體系。
臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究是為了探索�？萍夹g(shù)新理論、創(chuàng)造新技術(shù)、提供新經(jīng)驗(yàn)，帶動整個(gè)上海市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展。要在技術(shù)上勇于創(chuàng)新、改進(jìn)。及時(shí)引進(jìn)國際先進(jìn)技術(shù)：并負(fù)責(zé)對其他單位進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)、技術(shù)幫帶和協(xié)作聯(lián)合，通過交流經(jīng)驗(yàn)、現(xiàn)場勞教指導(dǎo)、培養(yǎng)進(jìn)修人員等方法促進(jìn)本市醫(yī)療技術(shù)的提高和普及。組成本市同類臨床�？萍夹g(shù)中心協(xié)作網(wǎng)；在臨床醫(yī)學(xué)中心運(yùn)行過程中注意總結(jié)管理經(jīng)驗(yàn)，針對中心建設(shè)模式、成功經(jīng)驗(yàn)和存在問題進(jìn)行總結(jié)、交流，提高醫(yī)院的管理水平。
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臨床醫(yī)學(xué)論文4
１資料與方法
�。保币话阗Y料
其中２０１２級臨床醫(yī)學(xué)１班（平行班）學(xué)生４３人、臨床醫(yī)學(xué)（院校結(jié)合班）學(xué)生３７人、臨床醫(yī)學(xué)（系統(tǒng)化教改班）４２人，３個(gè)班級的學(xué)生各方面資料（性別、年齡、入學(xué)成績、家庭環(huán)境等）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＞０．０５），具有可比性。
�。保卜椒�
１．２．１調(diào)查方法根據(jù)國家助理執(zhí)行醫(yī)師考試大綱，綜合基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)分別命題１套，共１５０題（每題為１分，全部為選擇題），在第４學(xué)期末（２０１４年６月）同步測評，學(xué)生采取機(jī)讀卡作答。其中，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合題５０題分布：解剖學(xué)（ｎ＝１０）、組織胚胎學(xué)（ｎ＝２）、生理學(xué)（ｎ＝１０）、生化學(xué)（ｎ＝３）、病理生理學(xué)（ｎ＝５）、藥理學(xué)（ｎ＝１０）、微生物與免疫（ｎ＝５）、病理學(xué)（ｎ＝５）。臨床醫(yī)學(xué)綜合題１００題分布：預(yù)防醫(yī)學(xué)（ｎ＝９）、傳染�。ǎ睿剑担⒘餍胁W(xué)（ｎ＝５）、內(nèi)科（ｎ＝１８）、外科（ｎ＝９）、婦產(chǎn)科（ｎ＝９）、兒科（ｎ＝１８）、全科（ｎ＝１８）、診斷學(xué)（ｎ＝９）。
�。保玻步谈姆椒ㄅR床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生入校時(shí)自然分班，臨床醫(yī)學(xué)４班為院校結(jié)合班、臨床醫(yī)學(xué)５班為系統(tǒng)化教改班、臨床醫(yī)學(xué)１班為對照班。雙盲實(shí)施教改，教改班采取新課程體系和新培養(yǎng)模式。
１．２．２．１院校結(jié)合班人才培養(yǎng)模式院校結(jié)合班實(shí)施“１＋１＋１”（即１年學(xué)校教育、１年醫(yī)院教育、１年醫(yī)院實(shí)習(xí)）人才培養(yǎng)模式。第１學(xué)年的基礎(chǔ)課程在校由學(xué)校老師統(tǒng)一授課；第２學(xué)年的專業(yè)課程采用院校結(jié)合模式，教學(xué)任務(wù)主要由教學(xué)醫(yī)院臨床師資承擔(dān)，在進(jìn)行課堂理論教學(xué)的基礎(chǔ)上，臨床醫(yī)生可根據(jù)實(shí)際需要將能夠采用臨床實(shí)踐教學(xué)的內(nèi)容盡量在臨床上進(jìn)行教學(xué)，并安排學(xué)生每學(xué)期每周不少于２學(xué)時(shí)的臨床實(shí)踐，其中教學(xué)查房、病案討論、書寫病歷、觀摩手術(shù)、社會實(shí)踐不少于１次；第３學(xué)年進(jìn)入醫(yī)院實(shí)習(xí)。
１．２．２．２系統(tǒng)化教改班人才培養(yǎng)模式采用“２＋１”校企合作人才培養(yǎng)模式，２年在校學(xué)習(xí)，１年臨床實(shí)習(xí)。構(gòu)建“以器官系統(tǒng)為中心”的課程體系：
（１）將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)中的解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)及臨床醫(yī)學(xué)中的內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、兒科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、五官科學(xué)按人體８大器官系統(tǒng)進(jìn)行了內(nèi)容的整合，將同一器官系統(tǒng)涉及的內(nèi)容有機(jī)的整合為一個(gè)整體，形成消化系統(tǒng)疾病診療技術(shù)、呼吸系統(tǒng)疾病診療技術(shù)、循環(huán)系統(tǒng)疾病診療技術(shù)、泌尿生殖系統(tǒng)疾病診療技術(shù)、血液系統(tǒng)疾病診療技術(shù)、神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病診療技術(shù)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病診療技術(shù)、運(yùn)動系統(tǒng)疾病診療技術(shù)８門專業(yè)核心課程。
（２）將８門專業(yè)核心課程中無法囊括的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識（解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)）整合為一門新的課程－醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)。（３）將８門專業(yè)核心課程中無法囊括的臨床實(shí)踐內(nèi)容整合為一門新的課程－臨床基本技能。
�。保辰y(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用Ｅｐｉｄａｔａ３．０２進(jìn)行雙人雙錄入計(jì)算機(jī)，建立數(shù)據(jù)庫，采用ＳＡＳ８．２版本進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用２檢驗(yàn)。以Ｐ＜０．０５為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
２結(jié)果
�。玻逼叫邪唷⒃盒＝Y(jié)合班、系統(tǒng)化教改班學(xué)生基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)考試正確應(yīng)答率比較
３個(gè)班級學(xué)生在解剖學(xué)、生化學(xué)、藥理學(xué)３門基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程考試正確應(yīng)答率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＜０．０５），在組胚學(xué)、生理學(xué)、病理生理學(xué)、微生物與免疫、病理學(xué)５門基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程考試正確應(yīng)答率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＞０．０５）。
�。玻财叫邪唷⒃盒＝Y(jié)合班、系統(tǒng)化教改班學(xué)生臨床醫(yī)學(xué)考試正確應(yīng)答率比較
３個(gè)班級學(xué)生在外科學(xué)、兒科學(xué)、全科醫(yī)學(xué)３門臨床醫(yī)學(xué)課程考試正確應(yīng)答率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＜０．０５），在預(yù)防醫(yī)學(xué)、傳染病學(xué)、流行病學(xué)、內(nèi)科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、診斷學(xué)６門臨床醫(yī)學(xué)課程考試正確應(yīng)答率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＞０．０５）。
３討論
３．１平行班與院校結(jié)合班學(xué)生考試正確應(yīng)答率比較
從平行班與院校結(jié)合班學(xué)生基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程考試正確應(yīng)答率比較發(fā)現(xiàn)，８門基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程，平行班與院校結(jié)合班均在學(xué)校由學(xué)校老師統(tǒng)一授課，故大多數(shù)課程２個(gè)班級學(xué)生的考試正確應(yīng)答率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＞０．０５）。但在第２學(xué)年進(jìn)入臨床醫(yī)學(xué)課程學(xué)習(xí)后，院校結(jié)合班的學(xué)生可在病房中通過真實(shí)的患者來對疾病的病因、病機(jī)、病理、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查、診斷、治療等多方面進(jìn)行詳細(xì)的了解，學(xué)生可以主動參與到對病情的分析中，為什么患者表現(xiàn)出這些臨床征象，什么樣的解剖結(jié)構(gòu)、生理特征、病理改變決定了患者的發(fā)病特點(diǎn)，這在無形中增加了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和動力，也進(jìn)一步鞏固和加深了學(xué)生對基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識的掌握，故解剖學(xué)和生化學(xué)兩門課程的考試正確應(yīng)答率院校結(jié)合班優(yōu)于平行班。從平行班與院校結(jié)合班學(xué)生臨床醫(yī)學(xué)課程考試正確應(yīng)答率比較結(jié)果可以看出，
�。ǎ保╊A(yù)防醫(yī)學(xué)、傳染病學(xué)、流行病學(xué)、診斷學(xué)屬于專業(yè)基礎(chǔ)課程，平行班、院校結(jié)合班、系統(tǒng)化教改班教學(xué)方式基本一致，依靠學(xué)校實(shí)訓(xùn)基地或醫(yī)院較為完善的模擬操作設(shè)備，學(xué)生均可有較多的動手操作機(jī)會來加深對理論知識的理解，故３個(gè)班級考試成績比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＞０．０５）。
�。ǎ玻┩饪茖W(xué)、兒科學(xué)這樣的臨床專業(yè)課程，知識點(diǎn)繁多，在有限的課堂教學(xué)時(shí)間里學(xué)生不可能學(xué)完每個(gè)疾病，院校結(jié)合的人才培養(yǎng)模式改革，由于教師多為來自臨床第一線實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)十分豐富的主治醫(yī)師、主任醫(yī)師，有著大量的臨床資料積累，尤其在需要時(shí)可將課堂帶入病房，開展現(xiàn)場教學(xué)，學(xué)生更易學(xué)習(xí)和理解。而且像外科學(xué)、兒科學(xué)這樣臨床操作較多，需培養(yǎng)學(xué)生較強(qiáng)動手能力的課程，在醫(yī)院學(xué)習(xí)的學(xué)生可以直接在教師的指導(dǎo)下，面對真實(shí)患者進(jìn)行力所能及的操作（即早臨床、多臨床），通過自己親手實(shí)踐的過程加深對理論知識的理解，靈活掌握理論知識，并培養(yǎng)自學(xué)能力，故這兩門課程考試正確應(yīng)答率院校結(jié)合班優(yōu)于平行班。
�。常财叫邪嗯c系統(tǒng)化教改班學(xué)生考試正確應(yīng)答率比較
平行班與系統(tǒng)化教改班的區(qū)別在于，前者采用“以學(xué)科為中心”的傳統(tǒng)教學(xué)模式，后者采用“以器官系統(tǒng)為中心”教學(xué)模式�！耙詫W(xué)科為中心”的`教學(xué)模式中各學(xué)科的知識有著較強(qiáng)的學(xué)科系統(tǒng)性和完整性，但仍存在學(xué)科之間內(nèi)容交叉、重復(fù)（如腎臟的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，解剖學(xué)、組胚學(xué)中，生理學(xué)腎臟排泄機(jī)制中，藥理學(xué)利尿藥物的作用部位中均會重復(fù)講解）；基礎(chǔ)與臨床脫節(jié)等問題。這樣的教學(xué)對三年制專科層次的醫(yī)學(xué)生來說一是加重了課時(shí)負(fù)擔(dān)，二是從橋梁課到專業(yè)課再到臨床實(shí)習(xí)時(shí)間跨度大，難以將理論學(xué)習(xí)印證到臨床實(shí)際問題中，增加了學(xué)習(xí)難度。本�！耙云鞴傧到y(tǒng)為中心”的教學(xué)改革是將同一器官系統(tǒng)涉及的內(nèi)容有機(jī)的整合為一個(gè)整體，從形態(tài)、結(jié)構(gòu)、發(fā)生、功能、生理、病理到臨床有機(jī)的串聯(lián)起來，形成８大系統(tǒng)疾病診療技術(shù)。例如學(xué)生學(xué)習(xí)消化系統(tǒng)疾病診療技術(shù)時(shí)，從學(xué)習(xí)正常的消化系統(tǒng)結(jié)構(gòu)，到了解正常的生理功能，進(jìn)而學(xué)習(xí)病理改變，最后依次學(xué)習(xí)有關(guān)消化系統(tǒng)內(nèi)科、外科、兒科疾病的臨床表現(xiàn)、治療方法等。這樣的整合，一是減少了課程重復(fù)，縮短總學(xué)時(shí)數(shù)，增加了學(xué)生的臨床實(shí)踐或自主學(xué)習(xí)的時(shí)間（８大系統(tǒng)要求掌握知識點(diǎn)只需７９０學(xué)時(shí)完成，而按以學(xué)科為中心的課程體系，講述相同的知識點(diǎn)需要９８８學(xué)時(shí)完成，節(jié)�。保梗笇W(xué)時(shí)）；二是可有效避免學(xué)生學(xué)前忘后的現(xiàn)象，從基礎(chǔ)到臨床到見習(xí)的連貫式學(xué)習(xí)可以使理論知識系統(tǒng)融合在某一疾病的診治過程中，使理論知識形象化，也可達(dá)到“早臨床、多臨床”的目的。從平行班與系統(tǒng)化教改班學(xué)生考試正確應(yīng)答率比較結(jié)果來看，“以器官系統(tǒng)為中心”的教學(xué)改革并不會影響學(xué)生對臨床專業(yè)核心知識點(diǎn)的掌握，在解剖學(xué)和外科學(xué)這兩門課程中學(xué)生考試正確應(yīng)答率系統(tǒng)化教改班還優(yōu)于平行班。當(dāng)然，�？茖哟闻R床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)模式改革也存在一定的問題和困難。比如“院校結(jié)合”模式改革中存在學(xué)生由學(xué)校輾轉(zhuǎn)到醫(yī)院學(xué)習(xí)的心理變化影響學(xué)習(xí)效果；醫(yī)院醫(yī)生臨床工作經(jīng)驗(yàn)豐富但缺乏教學(xué)經(jīng)驗(yàn)等問題�！耙云鞴傧到y(tǒng)為中心”教學(xué)改革中也可能遇到各器官系統(tǒng)課程知識融合不夠、配套教材缺乏、跨學(xué)科、跨系統(tǒng)教學(xué)師資缺乏等困難。
臨床醫(yī)學(xué)論文5
【摘要】：血液學(xué)是內(nèi)科學(xué)中一門復(fù)雜抽象、專科性較強(qiáng)的學(xué)科，存在難學(xué)、難記、難理解的特點(diǎn)，因此血液科實(shí)習(xí)一直是臨床理論和實(shí)習(xí)教學(xué)難點(diǎn)。文章針對目前血液科實(shí)習(xí)生中存在的不足，從血液科實(shí)習(xí)目標(biāo)、教學(xué)方法及多元化臨床技能考核等方面提出了改進(jìn)意見，以期通過切實(shí)有效的方法實(shí)踐提高血液內(nèi)科實(shí)習(xí)質(zhì)量。
【關(guān)鍵詞】：血液內(nèi)科；臨床實(shí)習(xí)；教學(xué)方法
�。泵鞔_血液科實(shí)習(xí)目標(biāo)
臨床實(shí)習(xí)不同于理論學(xué)習(xí)，血液科病種�？菩詷O強(qiáng)的特殊性，在短短一月的時(shí)間要求實(shí)習(xí)生通過臨床實(shí)習(xí)全面掌握血液系統(tǒng)疾病的診療規(guī)范是不可能的，因此，對于實(shí)習(xí)生的血液科實(shí)習(xí)目標(biāo)不能全面廣泛，而應(yīng)該突出重點(diǎn)，做到有的放矢，避免實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)過程中因?yàn)閮?nèi)容繁多復(fù)雜而放棄學(xué)習(xí)。制定目標(biāo)應(yīng)考慮到一方面讓實(shí)習(xí)生掌握了解血液科常見病的診療規(guī)范和急危重癥的處理方法，另一方面通過血液科實(shí)習(xí)讓其在對血液病患者的日常管理中找到各個(gè)內(nèi)科共性的診療思維，以繼續(xù)強(qiáng)化臨床能力培養(yǎng)。具體考慮應(yīng)包括以下七個(gè)內(nèi)容：
�、僬莆蘸褪煜ぱ合到y(tǒng)疾病病種，重點(diǎn)掌握常見病、多發(fā)病的診斷、鑒別診斷、治療和主要危急重癥的處理。要求掌握下列疾病的病因、發(fā)病機(jī)理、診斷標(biāo)準(zhǔn)、鑒別診斷和治療常規(guī)，包括缺鐵性貧血、再生障礙性貧血、白血病、免疫性血小板減少癥、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤。
�、谡莆崭鞣N常見的臨床癥狀、體征和病癥的診斷及鑒別診斷；掌握與血液內(nèi)科相關(guān)的各種常見表現(xiàn)的基本思維方法，如出血、感染、貧血、骨痛、淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大等。熟悉內(nèi)科臨床診療的基本思維方法，如休克、意識障礙、發(fā)熱、咯血、黃疸、水腫、胸腹水、頭痛、胸痛、腹痛、關(guān)節(jié)痛、心律失常、心跳驟停、呼吸衰竭及心力衰竭等。
�、凼炀氄莆崭鞣N穿刺（胸穿、腹穿、骨穿），其中骨髓穿刺及骨髓活檢為重點(diǎn)掌握內(nèi)容，熟悉各種診療器械的使用。了解常用診療操作的適應(yīng)證、禁忌證、操作方法及可能發(fā)生的并發(fā)癥。
④掌握內(nèi)科常用藥物的種類、作用、適應(yīng)證、禁忌證、劑量、不良反應(yīng)。掌握正規(guī)處方、醫(yī)囑書寫和應(yīng)用。
�、菡莆諆�(nèi)科的各種常規(guī)器械檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查的結(jié)果判讀及其臨床意義。
⑥要求了解：輸血常規(guī)及輸血反應(yīng)的處理；常用的化療藥物使用常規(guī)；造血干細(xì)胞移植技術(shù)；骨髓增生異常綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)及鑒別診斷；血液學(xué)化驗(yàn)指標(biāo)的臨床意義。
�、呤煜めt(yī)患、醫(yī)護(hù)溝通技巧，培養(yǎng)全心全意為病患服務(wù)的良好職業(yè)道德。除掌握培訓(xùn)基本要求外，不同年級實(shí)習(xí)生需重點(diǎn)培訓(xùn)內(nèi)容不同：第一年實(shí)習(xí)生，能準(zhǔn)確詢問、書寫病史，進(jìn)行全面體格檢查，必須全部完成大病歷，平均每月至少５份；第二年實(shí)習(xí)生，以強(qiáng)化臨床技能為主，要求能熟練掌握各項(xiàng)臨床操作技能，包括心電圖、讀片、心肺復(fù)蘇等；第三年實(shí)習(xí)生，通過臨床一線的強(qiáng)化鍛煉，提高病例分析能力及臨床綜合處理能力，打好臨床工作的基礎(chǔ)。
２血液科實(shí)習(xí)方法
近年來，我國醫(yī)學(xué)教育已經(jīng)注意到以前“重理論輕實(shí)踐”的教學(xué)模式弊端，在學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)之前，已進(jìn)行初步的臨床技能培訓(xùn)，但這種培訓(xùn)往往只是基礎(chǔ)培訓(xùn)，與專業(yè)知識有脫節(jié)傾向，導(dǎo)致學(xué)生在實(shí)習(xí)階段臨床技能較差，不能很好地勝任臨床工作[２]。有研究發(fā)現(xiàn)，綜合的技能訓(xùn)練可明顯提高學(xué)生的臨床基本技能，對提高教學(xué)質(zhì)量和提升臨床動手能力有重要意義[３Ｇ５]。血液科疾病�？菩詮�(qiáng)、診斷治療過程復(fù)雜、更新進(jìn)展快、臨床操作多，若不講究方法，學(xué)生實(shí)習(xí)僅浮于表面，不能真正深入，最后的結(jié)果很有可能是實(shí)習(xí)如蜻蜓點(diǎn)水一晃而過，學(xué)生收獲甚微。在臨床實(shí)習(xí)過程中應(yīng)講究多種教學(xué)方法的應(yīng)用，讓血液科實(shí)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫?shí)習(xí)生為主導(dǎo)的臨床實(shí)習(xí)過程，將角色由實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生為轉(zhuǎn)化為住院醫(yī)師，讓學(xué)生充分發(fā)揮主觀能動性，提高實(shí)習(xí)質(zhì)量。實(shí)習(xí)方法包括如下內(nèi)容：
�、賹�(shí)行導(dǎo)師負(fù)責(zé)制（主治職稱以上），專人帶教。以內(nèi)科學(xué)臨床技能學(xué)等為基本教材教學(xué)。
�、谳嗈D(zhuǎn)期間，每名參與實(shí)習(xí)的醫(yī)師在主治醫(yī)師帶領(lǐng)下經(jīng)管病床３~６張，在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，參與病史詢問、體格檢查、分析化驗(yàn)檢查結(jié)果、確定診斷及提出治療方案全程。通過全程參與，有助于提高學(xué)生臨床動手能力、醫(yī)患溝通能力及理論聯(lián)系實(shí)際能力[６]
�、鄄榉窟^程中采取以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法（proＧblemＧbasedlearning，PBL）。PBL始于１９１０年的美國哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院，１９５８年我國首次引入此法[７]。它強(qiáng)調(diào)以病例為先導(dǎo)、以問題為基礎(chǔ)、以學(xué)生為主體、以教師為導(dǎo)向的討論式教學(xué)和啟發(fā)式教學(xué)，以此調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)主動性的一種教學(xué)模式[８]。以“淋巴結(jié)腫大查因”臨床病例為例，首先提問：淋巴結(jié)腫大采集病史要具體詢問哪些內(nèi)容，可能的伴隨癥狀有哪些，淺表淋巴結(jié)的分區(qū)，淋巴結(jié)體檢的具體項(xiàng)目等問診和體檢的相關(guān)內(nèi)容。學(xué)生回答、教師補(bǔ)充后讓學(xué)生通過臨床病例的問診和體檢過程強(qiáng)化相關(guān)知識，然后先讓學(xué)生分析病例，帶教教師再次針對病例提出問題：如何根據(jù)患者提供的病史及體檢結(jié)果作出初步診斷？可能的鑒別診斷？為明確診斷需要做哪些檢查？學(xué)生回答后再指導(dǎo)學(xué)生對該病例制定診療計(jì)劃。在問題的引導(dǎo)之下，變被動學(xué)習(xí)為主動的獲取知識，調(diào)動了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，更有利于學(xué)生對知識的理解、記憶和應(yīng)用，并且有助于培養(yǎng)學(xué)生的綜合臨床思維、分析問題、解決問題的能力。
④查房過程中向?qū)W生介紹血液病最新前沿進(jìn)展。血液病學(xué)是一門發(fā)展非常迅速的學(xué)科，隨著免疫學(xué)、細(xì)胞遺傳學(xué)和分子生物學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)展，多種血液病的發(fā)病機(jī)制不斷被揭示，血液病的診斷、預(yù)后判斷和治療觀點(diǎn)發(fā)生了很大轉(zhuǎn)變。課本知識滯后于臨床實(shí)踐的需求，故實(shí)習(xí)生及臨床醫(yī)師應(yīng)不斷更新、豐富自己的新知識，在從新知識獲得循證醫(yī)學(xué)依據(jù)指導(dǎo)患者治療的同時(shí)，可以培養(yǎng)學(xué)生的科研思維，開拓視野，掌握最新技術(shù)進(jìn)展[９]。帶教教師應(yīng)安排題目，指導(dǎo)實(shí)習(xí)生查閱文獻(xiàn)，制作PPT，輪轉(zhuǎn)期間需在科內(nèi)進(jìn)行一次專題匯報(bào)。
�、菰趯�(shí)踐過程中，需按要求盡可能學(xué)習(xí)和掌握常見多發(fā)病，首先保證對所管的患者從病史、癥狀體征變化、檢查結(jié)果、診斷及治療情況熟悉掌握并通過患者診療經(jīng)過全面掌握相應(yīng)病的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷、鑒別診斷及治療原則，并在此基礎(chǔ)上全面了解病房其他病種，同時(shí)結(jié)合視聽教材、多媒體課件和病案了解少見或罕見病種。
�、藿Y(jié)合病房病例在臨床實(shí)踐中遇到的問題，每１~２周由科室安排一次講座，主要就血液系統(tǒng)常見疾病的'發(fā)病現(xiàn)狀、病因、臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷以及治療原則進(jìn)行講解，以加深實(shí)習(xí)生對內(nèi)科常見病的認(rèn)識，使學(xué)生更熟練地掌握專業(yè)理論知識，以便將其運(yùn)用于臨床實(shí)踐，提高臨床工作能力。
⑦每周進(jìn)行１~２次教學(xué)查房，實(shí)習(xí)生須全面掌握患者病情，進(jìn)行詳細(xì)匯報(bào)，病情分析，提出自己的診治見解，在上級醫(yī)師指導(dǎo)下完善患者診治方案，并記錄在醫(yī)療文件中。
�、嗝恐苓M(jìn)行一次疑難重癥或死亡病例討論，要求實(shí)習(xí)醫(yī)師提前熟悉患者病情，討論時(shí)須發(fā)表個(gè)人對患者的病情分析及治療見解。
�、崤R床技能教學(xué)安排：跟隨指導(dǎo)教師，根據(jù)患者情況隨時(shí)安排，先進(jìn)行操作觀摩，可熟練描述操作流程后在帶教教師指導(dǎo)下進(jìn)行操作，出科時(shí)至少完成６~８例骨穿＋骨髓活檢操作。為了讓學(xué)生全面掌握骨髓穿刺術(shù)，首先帶教教師應(yīng)向?qū)W生介紹骨髓檢查的目的意義、適應(yīng)證、禁忌證，然后示范完整標(biāo)準(zhǔn)的骨髓穿刺過程。在操作過程中，帶教教師應(yīng)反復(fù)強(qiáng)調(diào)骨髓穿刺術(shù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，包括無菌操作的重要性、穿刺部位的選擇、麻醉的技巧、穿刺針進(jìn)針的角度、穿刺力度和深度的控制及骨髓涂片技巧等。在示范骨穿術(shù)結(jié)束后，可讓學(xué)生利用用過的骨穿針邊試驗(yàn)操作邊口述過程，不對的地方及時(shí)糾正。強(qiáng)化訓(xùn)練后可讓實(shí)習(xí)生獨(dú)立進(jìn)行骨髓穿刺操作，教師在旁邊密切觀察，及時(shí)提醒應(yīng)注意的問題，直到完成全部操作程序。實(shí)習(xí)生操作完成后，教師應(yīng)對其操作過程及時(shí)進(jìn)行總結(jié)和反饋，使實(shí)習(xí)生的臨床基本技能切實(shí)得到提高。
３嚴(yán)格規(guī)范出科考核標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行多元化的臨床技能考核
實(shí)習(xí)出科考核是促進(jìn)學(xué)生提高臨床能力及評價(jià)實(shí)習(xí)效果的重要途徑，反映了實(shí)習(xí)生在不同科室實(shí)習(xí)期間將書本所學(xué)知識應(yīng)用于臨床實(shí)踐及掌握技能操作的能力。傳統(tǒng)的血液內(nèi)科出科考核主要包括專科理論知識考試＋病歷書寫＋１~２項(xiàng)基本技能（骨穿、胸穿或腹穿）。但是傳統(tǒng)考核方案的考核形式單一死板，不能全面反映學(xué)生的學(xué)習(xí)能力、溝通技巧、邏輯思維及獨(dú)立的臨床工作能力，且缺乏反饋，考試僅作為單一的考核手段并未達(dá)到促進(jìn)學(xué)習(xí)的目的，對于專業(yè)性強(qiáng)的血液內(nèi)科效果極差，學(xué)生往往為了應(yīng)付考試死記硬背并未真正掌握相關(guān)臨床技能。為此，應(yīng)采用以下多種方式進(jìn)行多元化臨床技能考核以促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)動力，增強(qiáng)學(xué)習(xí)效果。
�。常盡iniＧCEX評價(jià)量表
MiniＧCEX是１９９５年美國內(nèi)科醫(yī)學(xué)會Norcini等在傳統(tǒng)的CEX（clinicalevaluationexercise）基礎(chǔ)上，發(fā)展出的一種評價(jià)住院醫(yī)師臨床能力并具有教學(xué)功能的測評工具。近年來在國外已廣泛用于住院醫(yī)師的培訓(xùn)和輪轉(zhuǎn)考核中并逐漸引入我國[１０]。MiniＧCEX的考核指標(biāo)主要為七大項(xiàng)目：醫(yī)療面談、體格檢查、人文關(guān)懷、臨床判斷、臨床咨詢、組織效能、整體表現(xiàn)。具體實(shí)施可從實(shí)習(xí)第１周即開始，要求帶教教師隨時(shí)根據(jù)MiniＧCEX評價(jià)量表的七個(gè)項(xiàng)目內(nèi)容進(jìn)行卡片式單項(xiàng)目觀察和考評，并將實(shí)際觀察結(jié)果及時(shí)進(jìn)行反饋，使學(xué)生對自己的問題有清晰的認(rèn)識，以便及時(shí)、有針對性地調(diào)整自己的學(xué)習(xí)方法。在實(shí)習(xí)的最后一周，根據(jù)MiniＧCEX評價(jià)量表進(jìn)行全項(xiàng)目整體觀察評分。由于其反復(fù)實(shí)施，MiniＧCEX可促進(jìn)學(xué)員不斷提高學(xué)習(xí)動力，也使測評信度提高。
�。常膊僮骷寄苤苯佑^察評估考核體系
操作技能直接觀察評估（directlyobservedproceＧduralskills，DOPS）是評估者通過直接觀察學(xué)生操作技術(shù)的過程及時(shí)給予評估及回饋，是一種兼具教學(xué)功能的臨床技能評價(jià)工具，常用于評估住院醫(yī)師或?qū)嵙?xí)醫(yī)學(xué)生的臨床操作技術(shù)[１１]。DOPS要求針對每一種臨床操作技術(shù)，學(xué)員接受不同的評估及回饋，如能接受４~６次的評估及回饋，基本可以確立學(xué)員的操作能力。DOPS可與MiniＧCEX考核相互配合，用于實(shí)習(xí)生日常評估考核。通過不斷反饋及有針對性的調(diào)整學(xué)習(xí)，有助于查漏補(bǔ)缺，并提高學(xué)生臨床綜合能力。相對于傳統(tǒng)考核方案，綜合運(yùn)用MiniＧCEX及DOＧPS的考核方案對教學(xué)實(shí)踐活動有更全面的指導(dǎo)意義。但相對于傳統(tǒng)考核方案，新考核方案目前存在的問題是對判斷考核是否達(dá)標(biāo)帶有較強(qiáng)的主觀性，這就對教師的業(yè)務(wù)水平和客觀公正性提出了更高的要求。因此，新的考核方案需要對教師進(jìn)行集中培訓(xùn)，幫助教師更好地了解各項(xiàng)考核要點(diǎn)的內(nèi)涵及怎樣將被評估學(xué)生的表現(xiàn)具體地量化到相應(yīng)的程度。綜上所述，期望通過嚴(yán)格、規(guī)范及切實(shí)有效的實(shí)習(xí)制度，使血液內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)學(xué)生能將所學(xué)到的基礎(chǔ)理論知識綜合運(yùn)用于臨床實(shí)踐；掌握內(nèi)科常見病的診療技術(shù)和預(yù)防措施，培養(yǎng)臨床思維能力和獨(dú)立工作能力；樹立全心全意為人民服務(wù)的思想和良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，為今后從事臨床工作和醫(yī)學(xué)研究打下良好的基礎(chǔ)。
臨床醫(yī)學(xué)論文6
1資料與方法
1.1一般資料
本組22例，男5例，女17例，年齡20-75歲，全組患者術(shù)前均經(jīng)腹部B超檢查確診為LC適應(yīng)癥，并經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)為慢性膽囊炎急性發(fā)作合并膽囊結(jié)石12例，慢性膽囊炎膽囊結(jié)石10例，其中有下腹部手術(shù)史1例，上腹部手術(shù)史1例。
1.2手術(shù)方法
所有患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)時(shí)間均是在入院后48h內(nèi)。
�、傩g(shù)前準(zhǔn)備：所有患者均采用全身麻醉方式，CO2人工氣腹，壓力控制在≤13mmHg（1mmHg=0.133kPa）。
②手術(shù)過程：患者均采用氣管插管靜脈復(fù)合麻醉，常規(guī)三孔或四孔法穿刺，建立二氧化碳?xì)飧�，氣腹壓�?2-14毫米汞柱，先游離粘連組織，辨別膽囊三角，分離膽囊管及膽囊動脈，并給予夾閉切斷，最后切除膽囊。
③術(shù)后治療：抗生素的使用是在患者入院后即開始使用，停止時(shí)間是待到患者術(shù)后體溫恢復(fù)正常方停止使用�；颊咴谛g(shù)后24h即給予流質(zhì)飲食，以補(bǔ)充機(jī)體能量。術(shù)后48h，若患者沒有異常情況出現(xiàn)，則可拔除膽囊床引流。
2結(jié)果
在本組資料中的22例患者中，膽囊三角處理困難或出血17例(77.3%)，十二指腸損傷1例(4.5%)，膽總管損傷2例(9.1%)，右肝管及肝總管各損傷1例(4.5%)，，均因慢性炎癥致三角區(qū)粘連分離困難致出血或牽拉，電鉤灼傷，我們均采用開腹修補(bǔ)或T管引流并切除膽囊。經(jīng)治療后本組資料的22例患者在術(shù)后住院10～23d，平均住院時(shí)間為14.5d后均臨床治愈，并沒有發(fā)生后續(xù)并發(fā)癥，對全部病例均進(jìn)行1～5年的隨訪，有1例患者死亡膽囊癌，其余患者仍健在。
3討論
3.1中轉(zhuǎn)開腹的原因
3.1.1患者的病理特點(diǎn)
慢性膽囊炎反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致膽囊與周圍組織粘連分離困難，Calot三角致嚴(yán)重致密粘連，膽囊三角解剖不清，單純追求LC成功率可能使得膽道損傷的發(fā)生率升高。本組17例因膽囊三角區(qū)解剖困難而中轉(zhuǎn)開腹。本組有1例十二指腸損傷系膽囊三角分離困難導(dǎo)致粘連組織損傷所致。結(jié)石性膽囊炎急性發(fā)作，往往膽囊管處有結(jié)石嵌頓，此時(shí)三角區(qū)組織水腫，組織分離易斷裂，增加手術(shù)難度，如強(qiáng)行操作，極易損傷而致膽漏。患者的膽管解剖變異，因右肝管匯入膽囊管，右肝管與膽囊管或膽囊管與肝總管并排走行極易損傷。本組有一例右肝管損傷與局部粘連嚴(yán)重強(qiáng)行分離有關(guān)，而肝總管損傷與解剖變異有關(guān)，均系術(shù)中術(shù)野有膽汁樣滲液給予中轉(zhuǎn)開腹。
3.1.2醫(yī)師的技術(shù)因素
術(shù)者經(jīng)驗(yàn)不足，術(shù)中牽掛不當(dāng)，辨別錯(cuò)誤，誤將肝外膽道當(dāng)成膽囊管鉗夾，操作粗暴，解剖膽囊時(shí)太靠近膽管導(dǎo)致撕裂，以及難以控制的出血，文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)生率為4%，因膽囊三角炎性粘連致密，盲目電凝電切導(dǎo)致出血，盲目鉗夾，造成出血及膽管損傷，在手術(shù)過程中，如遇到分離困難，動脈出血，膽道解剖辨別不清以及出現(xiàn)副損傷時(shí)應(yīng)及時(shí)中轉(zhuǎn)開腹，對已發(fā)生的副損傷及時(shí)給予處理防止不良后果發(fā)生，最大限度地減少并發(fā)癥的發(fā)生。
3.2降低LC中轉(zhuǎn)開腹率的'方法
術(shù)者必須具備良好的心理素質(zhì)及熟練的操作技術(shù)，對有病程長，B超提示膽囊壁厚膽囊充滿結(jié)石，疼痛頻繁發(fā)作，以及有上腹部手術(shù)病史的慎用LC，要準(zhǔn)確辨認(rèn)肝外三管，膽囊管與肝總管匯合部上下1厘米的膽管是損傷的高發(fā)區(qū)，炎癥期膽囊頸部結(jié)石嵌頓，局部粘連水腫，分離時(shí)極易損傷。避免過分牽拉，使但囊管與肝總管夾角變形，將膽總管誤認(rèn)為膽囊管而鉗夾切斷。不可能隨意切斷不明結(jié)構(gòu)，盡可能采用鈍性分離。膽囊嚴(yán)重萎縮，Calot三角致密粘連，腹腔粘連嚴(yán)重，或解剖變異應(yīng)盡早中轉(zhuǎn)開腹。剝離膽囊時(shí)應(yīng)注意其解剖層次，避免膽囊出血，如出血量多且電凝不止時(shí)應(yīng)中轉(zhuǎn)開腹。
臨床醫(yī)學(xué)論文7
1資料與方法
1.1一般資料
本文選取院20xx年6月～20xx年6月收治的48例腎損傷患者，其中45例男性患者、3例女性患者，年齡為18～62歲，平均年齡為39歲。發(fā)生部位：1例雙腎損傷，21例右腎損傷，26例左腎損傷。腎損傷類型：6例腎粉碎傷，9例腎裂傷，33例腎挫傷。在本組患者中有10例患者并發(fā)其他器官損傷。導(dǎo)致患者發(fā)生腎損傷的主要原因有車禍、踢傷、墜落傷、煤礦頂板塌方。本組患者均有血尿出現(xiàn)，其中有32例患者肉眼可見血尿，另外16例患者在鏡下可見血尿。有45例患者出現(xiàn)患側(cè)腰腹部疼痛，10例合并其他器官損傷的患者中有8例患者為腹腔損傷。有10例患者出現(xiàn)休克癥狀，9例患者有腹膜刺激癥狀。
1.2檢查及治療方法
在本組資料中有7例患者采用靜脈腎盂造影(IVU)檢查，其中有4例患者未見異常，有3例患者出現(xiàn)造影劑外溢，1例患者出現(xiàn)延遲顯影，1例患者外傷不顯影。對所有病例均行B超檢查，有36例患者傷情明確顯示，其中21例有輕度腎損傷，15例有重度損傷。另外根據(jù)患者病史和血尿診斷對傷腎未見異常的12例患者確診為輕度腎挫傷。對34例患者行CT檢查，均顯示腎損傷，其中有6例患者腎粉碎傷，9例患者腎裂傷，19例患者被摸下血腫，對9例懷疑有腹腔內(nèi)臟器損傷的患者行腹膜穿刺。治療方法：在本組患者中有34例患者行保守治療，14例患者行手術(shù)治療，其中有10例患者行腎切除術(shù)，3例患者行腎修補(bǔ)術(shù)，1例患者行腎部分切除術(shù)。在本組有并發(fā)傷的患者均給予相應(yīng)的手術(shù)或其他治療。
2結(jié)果
經(jīng)治療，本組患者有47例治愈，治愈率為98%，發(fā)生死亡的1例患者是由于其并發(fā)多臟器損傷以及頑固性休克患者。
3討論
腎損傷主要分位閉合性損傷和開放性損傷。閉合性損傷大多數(shù)是由于直接暴力和間接暴力所導(dǎo)致的，受傷部位一般是在腰腹部，按病理類型可將其分為：①輕度腎損傷：皮質(zhì)淺表裂傷或腎實(shí)質(zhì)損傷。②重度腎損傷：橫斷碎裂或腎實(shí)質(zhì)深度裂傷。③輸尿管腎盂連接部位損傷。④腎蒂損傷：部分或全部腎蒂或腎段血管斷裂，或動脈內(nèi)膜斷裂血栓。
患者的臨床表現(xiàn)由于其損傷病理類型的'不同也會呈現(xiàn)不同。依靠影像學(xué)檢查以及臨床患者體征均可將閉合性損傷檢查出來。若患者是懷疑為腎損傷，則可通過CT、腎動脈造影、IVU、B超等影像學(xué)檢查對患者腎損傷的程度進(jìn)行確診。由于B超具有無創(chuàng)傷、快捷的優(yōu)點(diǎn)，故能夠?qū)Υ蟛糠滞鈧颊叩牟“Y做篩選診斷。對本組48例患者均行B超檢查，陽性率為75%。B超檢查能夠較理想的對患者的腹膜后病變以及腎損傷形態(tài)進(jìn)行觀察，能夠從不同斷面的對微細(xì)變化進(jìn)行動態(tài)觀察，特別是在重度腎損傷中，能夠非�？煽�、快捷、方便的對腎損傷進(jìn)行分型，因此值得在臨床中推廣使用。CT對于腎損傷的分類診斷較為準(zhǔn)確，能夠?qū)⒏共颗K器受傷情況及腎周血腫范圍進(jìn)行清晰顯示。在本組資料中有34例患者行CT檢查，均能準(zhǔn)確的顯示腎臟損傷。CT是一種能夠一次檢查即將腹部受傷情況及程度、合并傷情況檢查出，并且安全迅速的檢查方法。IVU檢查具有能夠?qū)﹄p腎功能及有無尿外滲情況同時(shí)了解的優(yōu)點(diǎn)，但是對于傷勢重并休克的患者，IVU的檢查就會受限。
在臨床對腎損傷進(jìn)行治療中需要根據(jù)患者的傷情及致傷原因采用正確及時(shí)的處理，同時(shí)要積極治療并發(fā)傷。對于大部分的閉合性損傷患者均是采取保守治療，但需要對患者的生命體征、血尿的變化、血常規(guī)、腹部包塊進(jìn)行密切注意，并需要及時(shí)對血容量進(jìn)行補(bǔ)充，同時(shí)要積極進(jìn)行抗感染對癥治療。在采取保守治療的同時(shí)需要對患者病情進(jìn)行觀察以便能及時(shí)的行手術(shù)治療。若患者出現(xiàn)嚴(yán)重的腎損傷并腹腔臟器破裂則需要對其進(jìn)行及時(shí)的手術(shù)治療。在進(jìn)行腎損傷手術(shù)治療時(shí)一般需要先對腎蒂進(jìn)行控制，再對腎臟的情況進(jìn)行探查，若患者在術(shù)前明確診斷不是腎蒂損傷或腎粉碎傷則可以直接進(jìn)行探查，若在探查過程中有明顯的出血?jiǎng)t需要先將腎蒂控制后再對腎臟進(jìn)行處理。手術(shù)應(yīng)當(dāng)遵循的原則是：保證患者的生命得到挽救的前提下盡可能對整腎進(jìn)行保留。一般情況下應(yīng)當(dāng)對腎蒂傷和腎破裂傷行手術(shù)治療，對于單純腎破裂傷則需要盡可能的行修補(bǔ)術(shù)或部分切除術(shù)，如果對患者進(jìn)行探查發(fā)現(xiàn)有嚴(yán)重的腎損傷則應(yīng)當(dāng)對其行腎切除術(shù)。
臨床醫(yī)學(xué)論文8
1重視文獻(xiàn)檢索在循證醫(yī)學(xué)教學(xué)中的作用
因?yàn)檠C醫(yī)學(xué)既重視個(gè)人經(jīng)驗(yàn)又強(qiáng)調(diào)現(xiàn)有的研究證據(jù)，這就使得文獻(xiàn)的檢索和閱讀是不可缺少的。因此，我們認(rèn)為學(xué)生掌握文獻(xiàn)檢索技巧、正確閱讀和評價(jià)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)是循證醫(yī)學(xué)教學(xué)順利實(shí)施的保障。我校醫(yī)學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)之前都會對文獻(xiàn)檢索課程進(jìn)行選修，其中就有循證醫(yī)方面的內(nèi)容。在臨床實(shí)習(xí)過程中，我們會挑選一名對文獻(xiàn)檢索比較熟練的學(xué)生擔(dān)任小組長，同時(shí)負(fù)責(zé)對其他檢索技能不熟練的學(xué)生進(jìn)行輔導(dǎo)。在文獻(xiàn)的選擇運(yùn)用方面，我們鼓勵(lì)學(xué)生們使用英文文獻(xiàn)，為了降低難度，一般采用Pubmed數(shù)據(jù)庫即可，中文文獻(xiàn)則我們鼓勵(lì)選用核心期刊的文章。此外，文獻(xiàn)檢索也是使醫(yī)學(xué)生成為一名終身學(xué)習(xí)的.醫(yī)務(wù)工作者的重要工具，但有研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)生掌握的新知識情況和從醫(yī)院畢業(yè)的年限呈顯著負(fù)相關(guān)，因而在學(xué)生時(shí)期養(yǎng)成良好的文獻(xiàn)檢索和閱讀習(xí)慣也是十分必要。
2通過典型病例教學(xué)提高學(xué)生的實(shí)踐能力
病例教學(xué)是臨床實(shí)習(xí)中常用的教學(xué)方法，而循證醫(yī)學(xué)的初衷也是為了解決臨床中的實(shí)際問題。對于典型的病例，教師通過引導(dǎo)學(xué)生對臨床病例進(jìn)行分析，查閱文獻(xiàn)，結(jié)合本科室的特點(diǎn)，提出診斷及最佳治療方案。比如因頸椎病就診的患者，教師先帶領(lǐng)學(xué)生對患者查體，閱讀相關(guān)影像學(xué)檢查結(jié)果。由此提出需要解決的問題:患者的頸椎病分型是什么?適宜采取保守治療還是手術(shù)治療?如需手術(shù)治療，前路手術(shù)還是后路手術(shù)?在我們的教學(xué)過程中，學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度大都比較積極，通過采用此種教學(xué)方式，取得了良好的教學(xué)效果，部分學(xué)生鉆研的深度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出我們的想象，比如有學(xué)生竟然將“k-line”理論引入頸椎前路還是后路手術(shù)的討論中。循證醫(yī)學(xué)教學(xué)極大提高了實(shí)習(xí)生對手術(shù)的興趣，本批學(xué)生上手術(shù)的積極性及出科后自愿報(bào)考骨科的比例都較之前有明顯升高。
3培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立解決問題和終身學(xué)習(xí)的能力
循證醫(yī)學(xué)能提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題的積極性，發(fā)掘?qū)W生通過文獻(xiàn)檢索、文獻(xiàn)閱讀及文獻(xiàn)評價(jià)來解決臨床實(shí)際問題的能力。日常帶教中，一定要注意培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力。通過循證醫(yī)學(xué)教學(xué)的訓(xùn)練，學(xué)生不僅掌握文獻(xiàn)檢索、文獻(xiàn)閱讀和評價(jià)方法，還熟悉了各種研究設(shè)計(jì)、報(bào)告規(guī)范和常用統(tǒng)計(jì)方法，并且提高了外文閱讀能力。有助于在日后的工作和學(xué)習(xí)中保持自我知識更新的能力。總之，隨著時(shí)代的發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變對醫(yī)學(xué)教育也提出了新要求。骨科循證醫(yī)學(xué)教學(xué)是隨著臨床循證醫(yī)學(xué)和骨科學(xué)的進(jìn)步而發(fā)展的，它要求我們在強(qiáng)化基本知識和基本技能的基礎(chǔ)上，注重培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的自學(xué)能力、創(chuàng)新能力和臨床解決問題的實(shí)踐能力。將循證醫(yī)學(xué)引入骨科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中，將有助于進(jìn)一步促進(jìn)骨科臨床教學(xué)的發(fā)展及培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才。
臨床醫(yī)學(xué)論文9
1材料與方法
1．1資料來源
隨機(jī)選取該院20xx—20xx學(xué)年第一學(xué)期20xx級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生生理學(xué)期末考試試卷159份。試卷由教研室老師根據(jù)教學(xué)大綱要求從試題庫中抽題組卷，基本覆蓋了生理學(xué)教材(朱大年主編，衛(wèi)生部規(guī)劃教材生理學(xué)第七版)十二個(gè)章節(jié)的知識，試題層次包括了解、熟悉、掌握三方面，其中了解占8%，熟悉占15%，掌握占77%。并按照教學(xué)課時(shí)數(shù)統(tǒng)一分配各章節(jié)知識點(diǎn)所占分值，經(jīng)教研室主任審核后，交由教務(wù)科統(tǒng)一安排和組織考試，采取專人監(jiān)考，考生單人單桌考試。
1．2試題組成和評分方法
本次分析的期末考試試卷共69題，試題分為客觀題和主觀題兩類�？陀^題為單項(xiàng)選擇題，共60題，分值60分;主觀題分為名詞解釋、簡答題和論述題，分值40分，滿分100分。試卷評閱標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)出題時(shí)制定的標(biāo)準(zhǔn)答案和評卷標(biāo)準(zhǔn)，客觀題由教務(wù)科讀卡機(jī)閱讀，主觀題由教研室組織任課老師集體閱卷，采用流水作業(yè)，由專人復(fù)核閱卷情況后統(tǒng)分，提交至教務(wù)科。
1．3數(shù)據(jù)處理與統(tǒng)計(jì)分析
將159份試卷中每道題的編號、得分、總分和每個(gè)學(xué)生的學(xué)號輸入Excel表建立數(shù)據(jù)庫，并用Excel軟件的函數(shù)公式進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)算各題得分均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差和方差，分析本試卷的信度、難度和區(qū)分度，計(jì)算公式如下。試卷整體的信度α={k/(k－1)}×(1－∑Si2/St2)(k為試題總數(shù)目，Si2為第i題得分的方差，St2為總分的方差);客觀題難度系數(shù):P=V/W(V為該題的答對人數(shù)，W為參加測試的總?cè)藬?shù));主觀題難度系數(shù):P=X/W(X為該題的平均得分，Y為該題的滿分值);試卷整體的難度系數(shù)=各題難度系數(shù)的平均值;每題的區(qū)分度:D=2(∑Hi－∑Li)/nWi(將學(xué)生考試成績由高向低依次排列，從兩端各取抽樣總?cè)藬?shù)的27%，分別為高分組和低分組�！艸i為高分組該題得分總和，∑Li為低分組該題得分總和，n為高分組和低分組總?cè)藬?shù)，Wi為該題的滿分值);試卷整體的區(qū)分度=各題區(qū)分度的平均值。
2結(jié)果
2．1成績分布
試卷滿分100分，平均成績81．00，最高分97．90分，最低分30．80分，標(biāo)準(zhǔn)差8．43分。學(xué)生成績分布為30～49分2人，50～59分3人，60～69分11人，70～79分48人，80～89分79人，90分以上16人，由圖1可見成績呈負(fù)偏態(tài)分布。
2．2試卷質(zhì)量的分析
2．2．1信度信度是指考試結(jié)果的穩(wěn)定性或可靠程度，是衡量試卷質(zhì)量的一項(xiàng)重要指標(biāo)。信度越高，說明試卷越能正確反映考生的程度，一般認(rèn)為信度值α大于等于0．8的試卷信度非常好。本次試卷分析采用所有試題的一致性程度來計(jì)算考試的信度，本次試卷的信度為0．7920，表明本次考試成績是可靠的，如實(shí)反映了考生的水平。
2．2．2難度難度是指試題的難易程度，通常用難度系數(shù)表示，難度系數(shù)小于0．4表明試題難度較大;難度系數(shù)在0．4～0．7表明試題難度適中;難度系數(shù)大于0．7表明試題難度偏易。通過分析，本試卷的難度系數(shù)為0．7525，表明試卷總體難度適中偏易，本試卷中試題難、中、易分值比例分別為8%、53%和39%。
3討論
本次考試試卷包括客觀題和主觀題共4種題型，試題結(jié)構(gòu)合理，其中客觀題和主觀題的分值比例為3∶2，試題覆蓋知識面較廣，各章節(jié)知識點(diǎn)分布合理，符合命題要求。信度、難度和區(qū)分度是試題質(zhì)量分析的主要評價(jià)指標(biāo)。本次試卷分析信度為0．7920，說明本次考試結(jié)果可靠，可以如實(shí)的反映學(xué)生的水平;試卷總難度系數(shù)為0．7525，表明難度適中偏易;試卷總區(qū)分度為0．3052，區(qū)分度較好，基本能將生理學(xué)知識點(diǎn)掌握程度高低不同的'學(xué)生在成績上拉開差距。本次考試平均分為81．00，標(biāo)準(zhǔn)差為8．43，最高分97．90分，最低分30．80分，考試成績呈負(fù)偏態(tài)分布，以70～89分的成績居多，說明大部分臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科學(xué)生對生理學(xué)這門學(xué)科的知識點(diǎn)掌握的較好，教學(xué)效果良好，達(dá)到了預(yù)期的教學(xué)目標(biāo)和要求。筆者通過對本次考試成績統(tǒng)計(jì)和試卷分析發(fā)現(xiàn)了一些問題，例如主觀題中名詞解釋“Homeostasis”難度系數(shù)為0．3522，區(qū)分度為0．9767，說明學(xué)生普遍得分率低，且高分組學(xué)生得分顯著高于低分組得分，這道題是對專業(yè)英文詞匯的測試，學(xué)生得分低多是因?yàn)闆]有翻譯正確，而本科教學(xué)大綱要求學(xué)生掌握適量的專業(yè)英文詞匯，因此以后教學(xué)中任課教師應(yīng)將基本概念中的關(guān)鍵詞和專業(yè)英語詞匯加以強(qiáng)調(diào)，以使學(xué)生能更好地掌握基本概念。另外筆者發(fā)現(xiàn)學(xué)生對容易理解的知識點(diǎn)掌握的較好，例如通氣/血流比值、神經(jīng)調(diào)節(jié)的基本方式、物質(zhì)跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)的形式、影響心輸出量的因素等，這些試題難度系數(shù)大、區(qū)分度小，說明這些題學(xué)生的得分均較高，且高分組學(xué)生與低分組學(xué)生得分區(qū)別不大，因此這些試題需要修改或者淘汰。但因這些題為教學(xué)大綱中要求掌握的內(nèi)容，所以應(yīng)對這些試題加以修改，比如對于這些知識點(diǎn)的考試可盡量結(jié)合臨床相關(guān)知識適當(dāng)提高試題的難度，力爭把相同的知識點(diǎn)換一種方式出一些難度高、區(qū)分度好的試題，從而替換試題庫中難度低、區(qū)分度差的試題，進(jìn)而及時(shí)更新試題庫，完善試題庫建設(shè)。好試題庫的應(yīng)用可更好的實(shí)現(xiàn)在考教分離的原則下客觀公正地評價(jià)教師的教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。此外筆者還發(fā)現(xiàn)學(xué)生低得分率試題多集中在血液循環(huán)和神經(jīng)系統(tǒng)章節(jié)，說明這兩章節(jié)知識點(diǎn)是學(xué)生學(xué)習(xí)的難點(diǎn)，提示任課教師在這兩章節(jié)教學(xué)的過程中可多結(jié)合臨床知識講解，改進(jìn)教學(xué)方法激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高教學(xué)效果�？傊P者通過本次試卷分析促進(jìn)了試題庫的及時(shí)更新找出了教與學(xué)的薄弱環(huán)節(jié)，可使教師不斷改進(jìn)教學(xué)方法和手段，最終提高教學(xué)質(zhì)量。
臨床醫(yī)學(xué)論文10
1臨床骨科患者的感染
1.1骨科治療
骨科患者由于外傷、神經(jīng)受損、腫瘤、截肢等各種軟組織性問題，在治療中常常會出現(xiàn)感染，為了防止出現(xiàn)手術(shù)過程中或術(shù)后的感染問題，應(yīng)在術(shù)前分析手術(shù)的難易程度，確定手術(shù)時(shí)間、麻醉方式、傷口引流情況、抗生素使用效果等進(jìn)行試驗(yàn)。提高醫(yī)生和護(hù)士對于患者病情的掌握情況，及時(shí)調(diào)查分析，制定合理的巡查，完成患者病情數(shù)據(jù)的更新記錄，制定術(shù)后抗感染效果跟蹤調(diào)查分析，有效的完成術(shù)后治療。
1.2骨科感染發(fā)病感染情況
采用合理的骨科感染位置的傷口治療，完善皮膚軟組織、泌尿系統(tǒng)、上呼吸道、胃腸感染系統(tǒng)的治療管理，提高對骨科感染數(shù)據(jù)的分析。對骨外科手術(shù)中的感染問題進(jìn)行研究，統(tǒng)計(jì)分析表明，截肢手術(shù)中的感染發(fā)病率較高，其次是外傷手術(shù)后可能出現(xiàn)的感染率高。外傷手術(shù)后會造成開放性的術(shù)后感染，直接影響患者的術(shù)后恢復(fù)效果。所以應(yīng)制定有效的`術(shù)后感染清理治療，提高術(shù)后的骨科感染問題分析。
1.3骨外科手術(shù)后的感染因素
針對手術(shù)后的骨外科感染情況進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，急診患者的感染情況較普通的術(shù)后感染比例高，在抗生素使用相同的情況下，急診患者的感染比例明顯降低。隨著骨外科手術(shù)后的時(shí)間的逐步延長，感染比例逐步增加。分析骨外科患者的感染比例情況，對控制患者的骨科感染具有幫助�？梢苑乐钩霈F(xiàn)一系列的感染問題，加強(qiáng)手術(shù)后的傷口治療，對術(shù)后的防感染問題進(jìn)行治療，降低骨科患者的術(shù)后感染比例。在各類骨外科手術(shù)的感染問題中，截肢手術(shù)后期的受感染比例較高，可以達(dá)到手術(shù)治療比例的50％左右，合理分析手術(shù)后的傷口恢復(fù)情況，制定機(jī)體免疫力控制管理，防止患者在術(shù)后恢復(fù)過程中出現(xiàn)免疫功能下降的問題，有效防止感染源的發(fā)展。另外，骨外傷手術(shù)的治病失敗率比例較高，其中開放性的外傷手術(shù)感染比例較重，容易出現(xiàn)嚴(yán)重的閉合性外傷問題。這與傷口的感染程度、感染大小、感染后的出血量和機(jī)體的應(yīng)激能力均有關(guān)系，影響患者機(jī)體的各項(xiàng)機(jī)能逐步下降，直接影響患者的手術(shù)治療。對患者的神經(jīng)肌肉的軟組織進(jìn)行治療，防止出現(xiàn)術(shù)后治療感染問題。及時(shí)清理手術(shù)中的各種感染部位，提高手術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn)，努力達(dá)到國際手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。手術(shù)治療中需要對抗生素的用量進(jìn)行分析，制定定時(shí)給藥、定量給藥、定次給藥的診斷治療，逐步改善患者的骨科感染問題。提高患者手術(shù)期間的治療過程，實(shí)現(xiàn)對患者感染比率問題的有效分析。提前進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的治療分析，完善患者的骨科感染治療。
2手術(shù)的感染情況監(jiān)控
采用手術(shù)與術(shù)后感染發(fā)展情況同時(shí)監(jiān)控的方法，制定術(shù)后感染檢測方法，記錄臨床上受感染的患者，對患者的感染比例進(jìn)行分析，完善手術(shù)的治療監(jiān)控。在手術(shù)過程中，對急性骨科患者的感染情況進(jìn)行有效的治療，加深對患者的病情監(jiān)測管理，逐步完善手術(shù)中麻醉、傷口引流以及其他手術(shù)后的相關(guān)感染問題治療。
3結(jié)語
綜上所述，通過對臨床醫(yī)學(xué)上的骨科患者的感染問題分析和治療，完善臨床患者感染情況的分析，實(shí)現(xiàn)有效的骨科監(jiān)控，可提高臨床醫(yī)學(xué)骨科患者的治療效果。
臨床醫(yī)學(xué)論文11
一、在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)開設(shè)全科醫(yī)學(xué)方向的必要性
1.老齡化社會和養(yǎng)老方式的改變需要大量全科醫(yī)生
目前中國已進(jìn)入了老年型社會，老齡化已成為社會問題。隨著獨(dú)生子女家庭的增多，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式應(yīng)向社會養(yǎng)老轉(zhuǎn)變，當(dāng)前社會養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和社區(qū)服務(wù)都隨著社會的發(fā)展而發(fā)展，只有滿足老年人對衛(wèi)生服務(wù)的需要，才能全面提高老年人的健康狀況和生命質(zhì)量。
2.民眾對醫(yī)療保健要求提高的需求
隨著我國市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民群眾對生活質(zhì)量和醫(yī)療保健的需求日益增加。民眾對醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療、服務(wù)水平的期望值愈來愈高，同時(shí)也對從業(yè)人員的素質(zhì)有了較高的要求。全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展,還承擔(dān)起社區(qū)教育的功能，為人們提供健康教育、預(yù)防疾病和保健康復(fù)等具體服務(wù)，可以促進(jìn)社區(qū)整體的發(fā)展。
3.減輕民眾“看病貴、看病難”壓力的需要
在農(nóng)村實(shí)行的新型合作醫(yī)療制度和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，是解決民眾“看病難、看病貴”的主要途徑，讓80%的病人在社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)得以解決，要實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，主要是為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)培養(yǎng)能擔(dān)當(dāng)起醫(yī)療服務(wù)、康復(fù)任務(wù)的全科醫(yī)生。鼓勵(lì)大醫(yī)院醫(yī)生向基層醫(yī)院流動，吸引病人在基層醫(yī)院社區(qū)門診就醫(yī)，從而減輕“看病貴、看病難”的社會壓力。
二、在教學(xué)過程中實(shí)施的具體措施
1.研究制訂臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)全科醫(yī)生方向人才培養(yǎng)方案
開展全科醫(yī)學(xué)人才需求和崗位能力要求的調(diào)研，聽取有關(guān)專家和教師的意見，形成了調(diào)研報(bào)告，為修訂人才培養(yǎng)方案提供參考依據(jù)。在臨床�？茖W(xué)生中確定全科醫(yī)生方向?qū)W生，組建試點(diǎn)班，采用“前期趨同、后期分流、分段培養(yǎng)”的方法，創(chuàng)新“夯實(shí)基礎(chǔ)、強(qiáng)化能力、注重應(yīng)用、提高素質(zhì)”的“3+2”全科型人才培養(yǎng)模式，在教育的過程中加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)教育，使之適應(yīng)基層診治常見病、多發(fā)病、雙向轉(zhuǎn)診、預(yù)防保健、衛(wèi)生宣教等工作崗位需求，培養(yǎng)新一代具有全科醫(yī)生素養(yǎng)的臨床醫(yī)學(xué)人才，為后二年進(jìn)入培訓(xùn)基地奠定了基礎(chǔ)，儲備和輸送了人才。
2.構(gòu)建以應(yīng)用能力培養(yǎng)為主線的“平臺+模塊”課程體系
打破傳統(tǒng)的課程體系，設(shè)立通識教育課、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課、專業(yè)課和實(shí)踐教學(xué)課四大平臺，在此基礎(chǔ)上，開發(fā)全科醫(yī)生方向課程模塊，將全科醫(yī)學(xué)概論、臨床診療與護(hù)理基本技術(shù)、社區(qū)康復(fù)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理、社區(qū)預(yù)防與保健5門課程融入課程體系中，集醫(yī)療、康復(fù)和公共衛(wèi)生為一體，努力培養(yǎng)學(xué)生的全科醫(yī)學(xué)素養(yǎng)。在教學(xué)內(nèi)容方面以農(nóng)村基層常見病、多發(fā)病為切入點(diǎn)，在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)中融入臨床、全科醫(yī)學(xué)的相關(guān)內(nèi)容，早期接觸臨床，刪減部分與基層醫(yī)療實(shí)際需要脫節(jié)或掛鉤不緊密的課程、章節(jié)和內(nèi)容，為學(xué)生的自主學(xué)習(xí)預(yù)留充分的時(shí)間和空間，保障全科醫(yī)生課程的理論講授。
3.加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)，充分利用校內(nèi)、校外兩大實(shí)訓(xùn)平臺，強(qiáng)化實(shí)踐教學(xué)
校內(nèi)以模擬場景、模擬病房、模擬病人為主，進(jìn)行情景式教學(xué)。校外加強(qiáng)附屬醫(yī)院和6所臨床教學(xué)見習(xí)基地建設(shè)，做到理論聯(lián)系實(shí)際，教、學(xué)、做一體化。在畢業(yè)實(shí)習(xí)期間，安排一個(gè)半月到鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)習(xí)，在帶教教師的指導(dǎo)下，走村串戶，開展衛(wèi)生宣教、計(jì)劃免疫、義診咨詢、健康查體、幫助建立健康檔案等，進(jìn)一步增加學(xué)生的感性認(rèn)識和實(shí)踐機(jī)會，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的綜合能力，增強(qiáng)社區(qū)醫(yī)療和大衛(wèi)生觀念。
4.校院合作，共建雙師型教學(xué)團(tuán)隊(duì)
制訂專兼職教師任職標(biāo)準(zhǔn)，由校院共同聘任臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)任課教師，對聘任的教師實(shí)行雙向培訓(xùn)，每年選派青年教師到臨床第一線鍛煉，提高他們的實(shí)踐教學(xué)能力，保證專業(yè)教師每四年有半年時(shí)間到醫(yī)院掛職鍛煉，彌補(bǔ)實(shí)踐教學(xué)能力的不足。同時(shí)，學(xué)校定期不定期指派校內(nèi)專家教授到各教學(xué)基地進(jìn)行專題報(bào)告和學(xué)術(shù)講座，提高醫(yī)院教師的理論授課和臨床帶教水平。
5.持續(xù)不斷地對學(xué)生進(jìn)行職業(yè)素質(zhì)教育
從入學(xué)開始就對大學(xué)生進(jìn)行專業(yè)思想教育，講清楚醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的新趨勢，臨床醫(yī)學(xué)人才的需求狀況，教育他們審視度勢，主客觀結(jié)合，主動適應(yīng)人才需求變化，到基層去為廣大群眾防病治病。三年內(nèi)醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)教育不斷線，在“健康所系、性命相托”醫(yī)學(xué)生誓言的.引領(lǐng)下，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生“誠信、責(zé)任、堅(jiān)守”的職業(yè)道德信念，促進(jìn)職業(yè)素養(yǎng)的形成，為臨床醫(yī)學(xué)生“下得去、留得住”奠定思想基礎(chǔ)。
三、取得的成效
1.學(xué)生學(xué)習(xí)熱情高漲，全科醫(yī)學(xué)課程成績優(yōu)良
由于以就業(yè)為導(dǎo)向，學(xué)生學(xué)習(xí)熱情高漲，到課率高，課堂互動熱烈，全科醫(yī)學(xué)方向課程考試成績優(yōu)良，學(xué)生全部通過畢業(yè)考試。
2.學(xué)生的綜合職業(yè)能力得到極大提升，就業(yè)率高，用人單位滿意
經(jīng)過實(shí)踐，學(xué)生的綜合職業(yè)能力得到極大提升，20xx年畢業(yè)生就業(yè)率為80.87%，其中縣以下醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就業(yè)的占76.4%，受到用人單位好評。20xx年在共青團(tuán)中央、財(cái)政部開展的“西部志愿計(jì)劃”實(shí)施中，我校臨床畢業(yè)生占山東省支援人數(shù)的55%，我校是我省民辦高校唯一榮獲全國大學(xué)生志愿服務(wù)西部計(jì)劃“優(yōu)秀等次項(xiàng)目辦”稱號的高校。
3.促進(jìn)了專業(yè)建設(shè)的全面發(fā)展
成立了由兄弟院校知名教授、校內(nèi)教師、行業(yè)專家組成的第二屆臨床專業(yè)指導(dǎo)委員會，有效地指導(dǎo)和督促專業(yè)建設(shè)的開展。先后建成了以“人體機(jī)能學(xué)”為代表的省級精品課程7門，以“診斷學(xué)”為代表的校級精品課程14門；主編和參編省級以上教材33部，全國普通高等教育臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)“5+3”教學(xué)改革五年制教材《全科醫(yī)學(xué)概論》定稿會在我院召開，課題組成員劉西常擔(dān)任副主編，專業(yè)建設(shè)的發(fā)展也培育了教師隊(duì)伍的成長，一大批中青年教師的教學(xué)水平和實(shí)踐能力得到大幅度提升。
4.社會服務(wù)能力不斷提升
臨床專科學(xué)生大部分在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就業(yè)，相當(dāng)一部分做了全科醫(yī)生，為全科醫(yī)生方向人才培養(yǎng)打通了渠道，為基層群眾服務(wù)的隊(duì)伍中增添了有生力量。積極開展職業(yè)技能培訓(xùn)。為執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試提供場地和指導(dǎo)，累計(jì)23場次，受訓(xùn)人員198人；有6名教師參與培訓(xùn)營養(yǎng)師、按摩師等計(jì)1000人/天，為淄博市鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生進(jìn)行全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)300人次。大力開展衛(wèi)生扶貧。扶持臨沭縣玉山鎮(zhèn)村級衛(wèi)生室8個(gè)，針對性地對鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)，為玉山鎮(zhèn)提供規(guī)劃設(shè)計(jì)，對村衛(wèi)生室進(jìn)行了改造和完善。
臨床醫(yī)學(xué)論文12
1資料與方法
1.1一般資料
該組患兒30例，均為我院收治的髖臼骨折伴髖關(guān)節(jié)脫位患兒，其中男22例，女8例，4～16歲，平均12.5歲。致傷原因：17例為交通事故傷，8例為墜落傷，5例為壓砸傷。左側(cè)17例，右側(cè)13例。髖臼骨折分類：前柱骨折1例，前后柱骨折5例，后柱骨折5例，后壁骨折10例，后柱加后壁骨折7例，橫形骨折2例。髖關(guān)節(jié)脫位的類型：后脫位17例，中心脫位7例，前脫位6例。受傷至手術(shù)時(shí)間6～32d，平均9.4d。
1.2方法
1.2.1急診處理
患兒入院后，均行骨盆前后位和患髖正位X線檢查，首先處理合并傷，急診在硬膜外麻醉下或靜脈麻醉下行手法復(fù)位，24例髖關(guān)節(jié)前后脫位者復(fù)位成功，1周后進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)前常規(guī)應(yīng)用抗生素，留置導(dǎo)尿。4例復(fù)位不良，先行骨牽引，然后5～7d后行髖臼骨折開放復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。2例髖關(guān)節(jié)復(fù)位失敗者，即刻行開放復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。
1.2手術(shù)方法
該組患兒在連硬外麻醉下行進(jìn)行切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)，合并下肢骨折患兒先切開復(fù)位內(nèi)固定，再行髖臼手術(shù)。手術(shù)取健側(cè)45°臥位，采用K-L后側(cè)切口入路。顯露髖關(guān)節(jié)和髖臼后壁后，探查關(guān)節(jié)腔，清理血腫，將粉碎的小骨片及軟骨碎片摘除，觀察髖臼后緣骨折塊的大小、方向，處理骨折斷面后復(fù)位。骨折塊的固定因骨折的類型及具體情況而選擇合適的內(nèi)固定物。固定方法：重建鋼板固定16例，重建鋼板加螺絲釘固定9例，螺絲釘和拉力釘固定3例，股骨頭骨折用可吸收螺釘固定2例。術(shù)中注意傷肢保持屈膝位，有利于坐骨神經(jīng)牽開保護(hù)，避免損傷。檢查髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和活動度良好，防止內(nèi)固定物穿過關(guān)節(jié)面進(jìn)入髖臼內(nèi)，用生理鹽水沖洗切口，縫合修補(bǔ)破裂關(guān)節(jié)囊及外旋肌肉群，縫合皮下組織及皮膚。術(shù)后均骨牽引4～6周，同時(shí)適當(dāng)行膝髖關(guān)節(jié)功能鍛煉，8～10周扶拐下床行不負(fù)重的功能鍛煉，3個(gè)月后逐步負(fù)重至完全負(fù)重，圍術(shù)期常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。
1.3療效評定
采用髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后Sanders功能評分，滿分60分，得分越高，髖關(guān)節(jié)功能越好。對治療前后的疼痛、行走、功能、運(yùn)動肌力量、日�；顒幽芰癤線表現(xiàn)6項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行評定，每個(gè)單項(xiàng)評分滿分為10分[1]。⑴優(yōu)：步態(tài)正常，疼痛消失、關(guān)節(jié)活動度達(dá)到正常范圍的75%，X片無明顯關(guān)節(jié)或輕度關(guān)節(jié)間隙狹窄及硬化；⑵良：步態(tài)正常，疼痛輕微，關(guān)節(jié)活動度達(dá)到正常范圍的50%，X片示關(guān)節(jié)間隙狹窄、關(guān)節(jié)面硬化、有骨贅形成；⑶可：輕度跛行，中度疼痛，或關(guān)節(jié)活動度小于正常范圍的50%，X片可見明顯的關(guān)節(jié)面硬化、關(guān)節(jié)間隙狹窄及骨贅形成；⑷差：跛行及疼痛明顯，關(guān)節(jié)僵硬并伴有明顯畸形，X線所見有明顯關(guān)節(jié)炎改變。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。記數(shù)資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，應(yīng)用2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用兩樣本t檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
所有患兒手術(shù)順利，術(shù)中出血約400～800mL，傷口一期愈合。經(jīng)手術(shù)治療后，在疼痛、行走、功能、運(yùn)動肌力量、日常活動能力及X線表現(xiàn)顯著提高，與術(shù)前相比，P<0.05，見表1。術(shù)后隨訪6個(gè)月～5年，優(yōu)16例，良10例，中4例。術(shù)后并發(fā)癥有關(guān)節(jié)間隙變窄、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎3例，異位骨化1例，無醫(yī)源性損傷發(fā)生，無感染及死亡患兒。
3討論
髖臼骨折伴髖關(guān)節(jié)脫位是一種嚴(yán)重的關(guān)節(jié)內(nèi)損傷，主要由壓砸、撞擠、碾軋、高處墜落等暴力強(qiáng)、機(jī)制復(fù)雜的創(chuàng)傷所致，若治療不當(dāng)，可引起髖關(guān)節(jié)功能障礙、股骨頭壞死及創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)炎[2]。該類骨折發(fā)生后，骨折塊被向后脫位的股骨頭擠壓入臀肌肌腹中，造成髖臼后壁大的.骨缺損，使髖關(guān)節(jié)極不穩(wěn)定，股骨頭可再次脫位。因此，對于該類骨折大多數(shù)臨床工作者主張積極的手術(shù)治療。手術(shù)治療的最大優(yōu)點(diǎn)就是直視下最大限度地使骨折復(fù)位固定，恢復(fù)髖關(guān)節(jié)的完整性及穩(wěn)定性，利于早期功能鍛煉，避免并發(fā)癥的發(fā)生[3]。本研究中30例患兒在急診復(fù)位后進(jìn)行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后療效良好，其疼痛、行走、功能、運(yùn)動肌力量、日�；顒幽芰癤線表現(xiàn)與術(shù)前相比得到顯著提高，P<0.05。這提示切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)有利于髖臼骨折伴髖關(guān)節(jié)脫位患兒獲得解剖復(fù)位，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。
臨床醫(yī)學(xué)論文13
1基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程在資格考試中的地位
執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試中的醫(yī)學(xué)綜合筆試全部采用選擇題形式，總題量為300題。綜合筆試大綱打破原大綱按傳統(tǒng)學(xué)科劃分的模式，緊密結(jié)合工作實(shí)際和工作場景，將考核的內(nèi)容與知識點(diǎn)重新歸納整合為基礎(chǔ)綜合、專業(yè)綜合和實(shí)踐綜合三部分，其中基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程是其必考內(nèi)容，主要包括生理學(xué)、生物化學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)、醫(yī)學(xué)微生物學(xué)、醫(yī)學(xué)免疫學(xué)，占總成績的13%，另外專業(yè)綜合及實(shí)踐綜合也均融入基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的知識，因此加強(qiáng)臨床專業(yè)學(xué)生在校期間上述基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的授課就顯得尤為重要。2優(yōu)化基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程體系，提高職業(yè)資格考試通過率的策略
2優(yōu)化基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程體系，提高職業(yè)資格考試通過率的策略
2.1對照執(zhí)業(yè)資格考試大綱與課程課程標(biāo)準(zhǔn)，切實(shí)改進(jìn)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程教學(xué)
職業(yè)資格考試大綱是最有針對性的標(biāo)準(zhǔn)，且歷年考試大綱都相對穩(wěn)定和連貫，對照執(zhí)業(yè)資格考試大綱，審查現(xiàn)行的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)是否與執(zhí)業(yè)資格考試要求相銜接，找出與知識目標(biāo)、能力目標(biāo)、素質(zhì)目標(biāo)及實(shí)踐技能等方面 針對目前執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試中基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程教學(xué)中存在的`問題，對臨床專業(yè)的課程標(biāo)準(zhǔn)、教學(xué)內(nèi)容及教學(xué)方法等…方面進(jìn)行了改革，注重在�？婆R床專業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)中突出職業(yè)特點(diǎn)和實(shí)用性。加強(qiáng)各基礎(chǔ)學(xué)科之間基礎(chǔ)知識和基本技能的融會貫通，把職業(yè)資格考試內(nèi)容、要求、重點(diǎn)貫穿到教學(xué)過程中，打破原有課程體系只注重本課程知識體系完整性的缺點(diǎn)。課堂教學(xué)中進(jìn)一步優(yōu)化課程教學(xué)內(nèi)容，將專業(yè)課程內(nèi)容與職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)緊密對接，并作為一項(xiàng)常規(guī)研討內(nèi)容置于教研活動及集體備課活動中，完善臨床專業(yè)教學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)，達(dá)到學(xué)校教育與資格考試接軌的目的。鼓勵(lì)教師采取各種教學(xué)方法探索提高和改進(jìn)理論課及實(shí)驗(yàn)課教學(xué)效果。
2.2加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)，注重學(xué)生實(shí)踐能力培養(yǎng)
實(shí)驗(yàn)室是學(xué)校實(shí)施素質(zhì)教育、培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐能力的重要基地，相應(yīng)的資格考試雖無直接的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)考核內(nèi)容，但是醫(yī)學(xué)生早期實(shí)踐能力培養(yǎng)對學(xué)生后續(xù)實(shí)訓(xùn)考核有重要的指導(dǎo)意義。在相關(guān)基礎(chǔ)課程的實(shí)驗(yàn)教學(xué)中注重培養(yǎng)學(xué)生基本實(shí)驗(yàn)技能，甄選出與資格考試相關(guān)的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目；注重培養(yǎng)學(xué)生基本實(shí)驗(yàn)理念，規(guī)范實(shí)驗(yàn)教學(xué)流程，養(yǎng)成學(xué)生良好的實(shí)驗(yàn)習(xí)慣；加大實(shí)驗(yàn)室開放力度，注重培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新精神。
2.3完善題庫建設(shè)，改進(jìn)考試考核方法
2.3.1根據(jù)國家執(zhí)業(yè)資格考試大綱要求，結(jié)合歷年考試真題，調(diào)整相應(yīng)課程的試題庫，并面對學(xué)生開放。只有全面、系統(tǒng)地分析歷年真題，掌握命題組專家命題策略和規(guī)律，才能為臨床專業(yè)各課程的考試輔導(dǎo)和日常教學(xué)改革提供依據(jù)。目前助理醫(yī)師資格考試題型為選擇題，每道試題都設(shè)有多個(gè)命題參數(shù)指標(biāo)，如知識點(diǎn)分布、試題難度及是否符合考試大綱等。但目前我校在日常教學(xué)測試和期中、期末等考試中都是以傳統(tǒng)題型（填空、單選、簡答、名詞解釋等）為主，與職業(yè)資格考試題型有較大差異，故有必要盡早讓學(xué)生熟悉職業(yè)資格考試題型，以提高應(yīng)試能力。
臨床醫(yī)學(xué)論文14
1.資料和方法
1.1一般資料
任意抽選本科室20xx年5月－20xx年7月本科室接收的72例冠心病病人通過醫(yī)生診斷和儀器檢測，(72例病人均確診為冠心病患者。采用平均分組法將抽樣標(biāo)本分成例數(shù)相等的實(shí)驗(yàn)組與對照組，實(shí)驗(yàn)組由22例男性病人與14例女性病人構(gòu)成，病人的年齡在48－75歲，平均年齡為63.6歲，患病時(shí)間為3.5－8.7年。對照組由19例男性病人和17例女性病人構(gòu)成，)病人的年齡在47－74歲，平均年齡為62.8歲，患病時(shí)間為4.1－8.5年。由于兩組例數(shù)相等，且病人的性別構(gòu)成、病程、年齡等資料無明顯差異P＞0.05，因此可以作為抽樣實(shí)驗(yàn)的樣本。
1.2救治方法
1.2.1實(shí)驗(yàn)組
本組36例病人在接受低分子肝素推注治療的同時(shí)，給予鹽酸替羅非班藥物治療。通過PCI途徑將鹽酸替羅非班注入病人的靜脈血管中，滴注速率應(yīng)控制在0.4－0.8mgkg－1min－1。PCI治療結(jié)束后需間隔12小時(shí)才能為病人推注低分子肝素針劑。
1.2.2對照組
本組36例病人僅接受低分子肝素治療。通過PCI途徑將低分子肝素注入病人的靜脈血管中，每次治療12小時(shí)，連續(xù)進(jìn)行PCI治療五天或一周。
1.3治療有效性評價(jià)
治療結(jié)果可根據(jù)癥狀消退情況分成療效顯著、治療有效和治療無效三個(gè)等級。
(1)療效顯著:冠心病癥狀完全消失，胸腔無鎮(zhèn)痛、壓抑等不適感，心臟血管能夠正常輸送血液。
(2)治療有效:冠心病癥狀部分消失，胸腔疼痛頻率明顯降低。
(3)治療無效:冠心病癥狀無緩釋甚至出現(xiàn)病情惡化的情況。
1.4統(tǒng)計(jì)計(jì)算研究
在電腦設(shè)備上使用SPSS19.0對統(tǒng)計(jì)資料進(jìn)行分析，其中(x珋±s)代表計(jì)量數(shù)據(jù)，通過t對統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行驗(yàn)證，經(jīng)軟件計(jì)算，若結(jié)果為P＜0.05則表示組間數(shù)據(jù)差異顯著，計(jì)算結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。
2.結(jié)果
接受抽樣實(shí)驗(yàn)的72例病人經(jīng)治療，冠心病癥狀均得到緩釋，其中接受鹽酸替羅非班輔助治療的實(shí)驗(yàn)組治療顯效率超過對照組P＜0.05。
3.討論
冠心病是威脅我國群眾身體健康的主要心血管疾病，通常中老年群體比年輕群體更容易患上冠心病，而糖尿病病人比正常人發(fā)生冠心病的概率更高，此外，有飲酒習(xí)慣、體質(zhì)肥胖、血壓指數(shù)偏高的人群是冠心病高發(fā)人群。治療冠心病的主要途徑是疏通血管，消除血管栓塞，為了達(dá)到這些治療目標(biāo)，當(dāng)前基層心血管科主要使用低分子肝素為病人進(jìn)行PCI治療。但僅僅使用低分子肝素?zé)o法達(dá)到最佳治療效果，為此筆者在文中對鹽酸替羅非班的輔助治療效果進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)研究。鹽酸替羅非班進(jìn)入血液后，可以組織血管中的血小板聚合、凝結(jié)，從而達(dá)到遏制血管栓塞形成的效果。在上面的'回顧實(shí)驗(yàn)中，實(shí)驗(yàn)組在接受低分子肝素治療的同時(shí)，輔以鹽酸替羅非班，取得的治療成效大幅超過對照組P＜0.05。在運(yùn)用鹽酸替羅非班為病人進(jìn)行治療時(shí)，必須嚴(yán)格控制滴注速度和用藥分量，病人在接受鹽酸替羅非班滴注的過程中，醫(yī)生要經(jīng)常觀察病人的反應(yīng)，留意病人是否感到不適，并監(jiān)控病人血液中的血小板聚合情況，分析用藥效果。由于使用低分子肝素并輔以鹽酸替羅非班治療冠心病能夠顯著提升用藥效果，因此基層心血管科應(yīng)普及這種方案。
臨床醫(yī)學(xué)論文15
1手術(shù)護(hù)理
患者在手術(shù)前會出現(xiàn)不同程度的緊張情緒，要培養(yǎng)患者良好的護(hù)士與患者之間的關(guān)系，并且給予患者耐心、細(xì)心、真誠的關(guān)注與關(guān)懷，及時(shí)的了解患者的內(nèi)心變化，增強(qiáng)培養(yǎng)患者的良好心態(tài)以及為患者樹立信心。
為了保證手術(shù)的安全、順利的進(jìn)行、完成，護(hù)士需要密切的關(guān)注患者的生命體征，尤其對患者的臉色、腹部的起伏情況，并且做好記錄（意識的消失時(shí)間、麻醉時(shí)間、麻藥劑量、手術(shù)時(shí)間、出血量、有無出現(xiàn)不良反應(yīng)等）。在手術(shù)中，要注意保護(hù)患者的安全，給藥之后患者的肢體乏力，下肢易滑落，應(yīng)要注意扶持。當(dāng)患者處于全麻的狀態(tài)之下，容易發(fā)生舌根后墜從而引起喘憋、呼吸困難，同時(shí)患者停經(jīng)7周左右就是是早孕的反應(yīng)期，大部分患者容易發(fā)生惡心、嘔吐，同時(shí)還存在嘔吐物誤吸導(dǎo)致窒息的危險(xiǎn)等。因此，在手術(shù)的.過程中要保持呼吸發(fā)道的暢通，護(hù)士在配合醫(yī)生的前提下隨時(shí)觀察患者的情況。
待手術(shù)完畢之后即可叫醒患者，在患者完全清醒之后還需要繼續(xù)的觀察35min，等到患者乏力、嗜睡、頭暈等癥狀消失之后，才能拔出特提，停止給氧，并幫助其穿好褲子，取舒適的體位休息。此時(shí)護(hù)士要注意觀察患者有無出現(xiàn)不良反應(yīng)等，尤其是關(guān)注患者的血壓、呼吸、心率、臉色、意識；觀察患者有無出現(xiàn)下腹疼痛、陰道流血、出冷汗等狀況。在手術(shù)要給予患者常規(guī)的飲食、飲水以及健康的衛(wèi)生知識宣傳和教育。叮囑患者要加強(qiáng)營養(yǎng)的的調(diào)整，尤其是要避免生、冷、辣等過于刺激性的食物入口。在手術(shù)后要禁止2周的盆浴，注意外陰部的清潔衛(wèi)生，以防出現(xiàn)細(xì)菌性的感染疾病。盡量每天使用溫水清洗外陰部1-2次，勤于換洗內(nèi)褲和衛(wèi)生護(hù)墊；手術(shù)后要禁止1個(gè)月性生活，避免發(fā)生交叉的感染。若是咋手術(shù)后出現(xiàn)了腹部的劇烈的疼痛、陰道出血量的增加或者是伴發(fā)炎癥、發(fā)熱，需要及時(shí)的回院進(jìn)行檢查，必要的時(shí)候接受治療，以便于促進(jìn)子宮的恢復(fù)，降低出血量，同時(shí)還能降低人流術(shù)后子宮收縮出現(xiàn)疼痛感，還能降低人流術(shù)綜合癥的癥狀。
2加強(qiáng)手術(shù)室的管理
首先，按《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》的要求，合理的規(guī)范手術(shù)室。污染物品通過外走廊、污道與供應(yīng)室清洗間相連，供應(yīng)室的消毒室通過潔道與手術(shù)室限制區(qū)的無菌物品間相連，供應(yīng)室嚴(yán)格劃分區(qū)域，各區(qū)間有物理屏障相連，遵循人流、氣流由“潔”到“污”，物流由“污”到“潔”強(qiáng)制性單向流動的原則[3]。
其次，手術(shù)結(jié)束后，由洗手護(hù)士用酶稀釋液對器械進(jìn)行初步處理，供應(yīng)室回收后，根據(jù)污染性質(zhì)分類浸泡,再經(jīng)水洗、酶洗、自來水漂洗、去離子水漂洗,一些內(nèi)鏡器械和精細(xì)器械可配合高壓水槍清洗及人工清洗。除此之外，還要對合格的器械進(jìn)行包裝滅菌，且放置到位。
然后，加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理人員專業(yè)知識、技能的掌握。為不斷提高基層醫(yī)院的手術(shù)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，應(yīng)加強(qiáng)對手術(shù)護(hù)士�？萍寄艿呐嘤�(xùn)，不斷更新知識結(jié)構(gòu)，深入實(shí)踐滿足手術(shù)醫(yī)生對�？萍寄艿膶�(shí)際需求，跟蹤科室特色技術(shù)發(fā)展動態(tài)，制定相應(yīng)的培訓(xùn)計(jì)劃及時(shí)開展技術(shù)培訓(xùn)，針對護(hù)理配合的難點(diǎn)和特點(diǎn)請手術(shù)醫(yī)生講課或列席護(hù)理培訓(xùn)課程，直接聽取他們對手術(shù)配合意見，實(shí)施針對性整改，是提高手術(shù)�？萍寄�、保證手術(shù)質(zhì)量和工作效率、提升手術(shù)室醫(yī)護(hù)協(xié)調(diào)性配合訪視滿意度的重要環(huán)節(jié)。
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