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人文醫(yī)學(xué)調(diào)節(jié)醫(yī)患關(guān)系的探究及對策論文
原始醫(yī)學(xué)、經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)構(gòu)成了醫(yī)學(xué)的3個不同發(fā)展階段。長期以來，以生物科學(xué)為基礎(chǔ)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，全力以赴的解決患者生理病狀，創(chuàng)造了無數(shù)的輝煌。但是，隨著時代的發(fā)展，社會的進(jìn)步，出現(xiàn)了各種繁雜的矛盾交織在一起，使得醫(yī)患關(guān)系逐漸緊張起來，醫(yī)患矛盾便得越來越突出。這就要求各級醫(yī)院不僅具有治病救人的功能，還應(yīng)具有及時、有效地解決醫(yī)患矛盾的能力；醫(yī)生不僅僅是一位治病救人的“工匠”還應(yīng)該成為具備深厚人文醫(yī)學(xué)素養(yǎng)的導(dǎo)師。本文從人文醫(yī)學(xué)的角度來探求醫(yī)患關(guān)系，找到解決醫(yī)患矛盾的一條途徑。
1.人文醫(yī)學(xué)概述
1.1 人文（Humanism)：人文指人類社會的各種文化現(xiàn)象。
它是人類文化中的先進(jìn)部分和核心部分，即先進(jìn)的價(jià)值觀及其規(guī)范。其集中體現(xiàn)在尊重人、關(guān)心人和愛護(hù)人。
1.2 醫(yī)學(xué)（Medicine)：在專業(yè)技術(shù)層面，醫(yī)學(xué)是指以保護(hù)和增進(jìn)人類健康、預(yù)防和治療疾病為研究內(nèi)容的科學(xué)。在專業(yè)等技術(shù)層面以外，醫(yī)學(xué)更多地涉及了醫(yī)生的氣質(zhì)里不經(jīng)意流落出的氣魄和言語。醫(yī)學(xué)在技術(shù)層面、知識層面、哲學(xué)層面、智慧層面都有著不同的理解和要求�？偠灾t(yī)學(xué)是技術(shù)和道德的一個共同體，它除了關(guān)乎人的生命，更關(guān)乎人本身的價(jià)值。
1.3 人文醫(yī)學(xué)（HumanisticMedicine)：目前在國內(nèi)，對于人文醫(yī)學(xué)通常流行三種看法。第一種看法是把人文醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)的組成部分。即人文醫(yī)學(xué)看作“醫(yī)學(xué)人文學(xué)”（ze)的同義詞。并認(rèn)為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)可分為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、應(yīng)用醫(yī)學(xué)、技術(shù)醫(yī)學(xué)和人文醫(yī)學(xué)四大部分。第二種看法是把人文醫(yī)學(xué)理解為“Humanistimedieine”即與“生物醫(yī)學(xué)”（Biomedioine)相對應(yīng)的一種醫(yī)學(xué)體系。第三種看法是把人文醫(yī)學(xué)理解為一種醫(yī)學(xué)模式（Model)1。
筆者比較贊同將人文醫(yī)學(xué)理解為一種新的醫(yī)學(xué)模式。人文醫(yī)學(xué)崇尚“以人為本”為其醫(yī)學(xué)理念，以“人文精神”為核心，強(qiáng)調(diào)在當(dāng)前社會背景下，要推崇的一種醫(yī)學(xué)使命感及個人價(jià)值觀。隨著精神文明程度的逐步提高，僅僅擁有專業(yè)素養(yǎng)已遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到人們對一位醫(yī)務(wù)工作者的要求，如今隨著人文理念的深化，醫(yī)學(xué)模式由生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)椤吧?心理-環(huán)境-人文醫(yī)學(xué)”模式，人在醫(yī)學(xué)中的主體地位得以加強(qiáng)。人文醫(yī)學(xué)包括醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)哲學(xué)、醫(yī)學(xué)方法學(xué)、醫(yī)學(xué)人類學(xué)、醫(yī)學(xué)美學(xué)、醫(yī)學(xué)社會學(xué)、醫(yī)學(xué)邏輯學(xué)等學(xué)科，是對醫(yī)學(xué)中的人文內(nèi)涵的高度概括和抽象，是人文科學(xué)、社會科學(xué)同醫(yī)學(xué)相結(jié)合的交叉性學(xué)科群。人文醫(yī)學(xué)作為一個新的學(xué)科群是醫(yī)學(xué)走向成熟的標(biāo)志2。
2.醫(yī)患關(guān)系及其現(xiàn)狀
2.1 醫(yī)患關(guān)系：從狹義上講，醫(yī)患關(guān)系是指特定醫(yī)務(wù)人員與特定患者在醫(yī)療過程中產(chǎn)生的一種醫(yī)治關(guān)系。從廣義上講，醫(yī)患關(guān)系是指患者及其家屬在就醫(yī)過程中與醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)護(hù)人員之間發(fā)生的一種特定關(guān)系。
2.2 醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀：根據(jù)廣東省科技計(jì)劃軟科學(xué)項(xiàng)目“服務(wù)管理和社會資本理論視角下醫(yī)患信任與控制機(jī)制探索”調(diào)查小組于2009年進(jìn)行的調(diào)查數(shù)據(jù)表明：在患者就醫(yī)的醫(yī)院中，認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系非常和諧占7.1%，認(rèn)為和諧占48.8%，認(rèn)為一般占34.5%，認(rèn)為有點(diǎn)緊張占7.2%，認(rèn)為非常緊張占1.2%，認(rèn)為說不清占1.2%。從調(diào)查數(shù)據(jù)上看，絕大多數(shù)被調(diào)查者都認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系是和諧的，認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系緊張和非常緊張的只占被調(diào)查人數(shù)的8.4%。但是最近幾年來，惡性醫(yī)療糾紛案件的不斷發(fā)生，職業(yè)醫(yī)鬧的出現(xiàn)，甚至黑惡勢力的加入，媒體的宣傳報(bào)道，把本該和諧的醫(yī)患關(guān)系推到了風(fēng)口浪尖上，甚至國家不得不以立法的形式來打擊醫(yī)鬧及黑惡勢力。人們不得不重新審視目前的醫(yī)患關(guān)系，找出改善醫(yī)患關(guān)系的方法。
3.人文醫(yī)學(xué)調(diào)節(jié)醫(yī)患關(guān)系的探究及對策
3.1 醫(yī)學(xué)院校人文教育滯后及對策：目前，各個醫(yī)學(xué)院校的課程設(shè)置，仍然沿用著生物醫(yī)學(xué)模式下的課程設(shè)置方法和人才培養(yǎng)體系。重點(diǎn)放在科學(xué)教育知識和技術(shù)層面的訓(xùn)練，相對忽視學(xué)生對患者人文關(guān)懷的培養(yǎng)。雖然也有部分院校開設(shè)了人文醫(yī)學(xué)相關(guān)的部分課程，但師生都缺乏重視，使得人文素質(zhì)教育處于一種可有可無的邊緣地帶。這樣，培養(yǎng)出的部分醫(yī)務(wù)工作者在醫(yī)療過程中大多缺乏對患者的人文關(guān)懷，不能設(shè)身處地替患者著想，不能換位思考。而較多地考慮各自的經(jīng)濟(jì)利益。隨之而來的便是過度醫(yī)療，過度檢查，態(tài)度生硬等現(xiàn)象的出現(xiàn)�？陀^上加劇了目前已經(jīng)緊張的醫(yī)患關(guān)系。因此，醫(yī)務(wù)工作者人文素質(zhì)的缺乏在很大程度上制約了我國醫(yī)學(xué)水平的進(jìn)一步提高和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。
為克服上述弊端，大力推進(jìn)并強(qiáng)化專業(yè)教師的人文教育功能，提高教師的人文教育水平，使每一位專業(yè)教師都明白，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)療知識、醫(yī)療技能與培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)同樣重要。將人文精神滲透進(jìn)醫(yī)學(xué)專業(yè)教育之中，把醫(yī)學(xué)生教育成既具有精湛醫(yī)術(shù)的醫(yī)生，同時又是擁有豐富人文知識和高尚人文精神的醫(yī)務(wù)工作者5。
3.2 將中醫(yī)整體觀統(tǒng)籌于人文醫(yī)學(xué)理念，提高醫(yī)者素養(yǎng)：祖國的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)博大精深，它強(qiáng)調(diào)形神的相一性、陰陽的氣血平衡、五臟六腑的整體思維，而人的精神活動建立在身體的完整統(tǒng)一之上。將中醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)運(yùn)用于人文醫(yī)學(xué)的教育中，便是要求醫(yī)務(wù)工作者要以一種全局的觀點(diǎn)，統(tǒng)籌兼顧的視角來看待所學(xué)的零散醫(yī)學(xué)知識。所謂全局觀，就是指從患者所處的社會環(huán)境、疾病狀況和精神狀態(tài)等諸多因素通盤考慮；所謂統(tǒng)籌，不是單純的知識整合，還應(yīng)該將整體中加入情感的成分，用換位思考的方式對理性的知識加入感性的認(rèn)識，從而可以有效提高醫(yī)務(wù)工作者的醫(yī)德素養(yǎng)。
3.3 “人機(jī)化”的診療技術(shù)對醫(yī)患關(guān)系的影響及對策：隨著物理、化學(xué)、電子、計(jì)算機(jī)等技術(shù)的飛速發(fā)展，各種自動化設(shè)備層出不窮，大量的高新技術(shù)及設(shè)備廣泛應(yīng)用于臨床，使得診斷、治療、護(hù)理方式發(fā)生了較大變化。醫(yī)生通常通過儀器和設(shè)備獲得患者的各項(xiàng)數(shù)據(jù)指標(biāo)，為診治疾病提供重要依據(jù)，但同時也增加了患者的檢查和檢驗(yàn)費(fèi)用，造成患者的不理解。另外，這種以機(jī)代人的趨向，加重了醫(yī)生對高技術(shù)設(shè)施的依賴，淡化了醫(yī)患之間的思想交流，忽視了患者社會、心理因素對疾病的影響，使醫(yī)患關(guān)系變成了“人機(jī)關(guān)系”缺少了人文關(guān)懷。因此，利用語言、文字等載體，加強(qiáng)醫(yī)患交流，緩解目前越來越緊張的醫(yī)患關(guān)系，人文醫(yī)學(xué)有著不可替代的作用5。
3.4 人文醫(yī)學(xué)在對待生死問題的策略：雖然生、老、病、死是一種自然法則，但部分患者死亡之后，由于患者家屬不同的生死觀，對于親友的離去，不能接受這樣的現(xiàn)實(shí)，繼而引發(fā)醫(yī)療糾紛層出不窮。在對待生、老、病、死的問題上，醫(yī)院和社會都要責(zé)任和義務(wù)讓每一個人明白：醫(yī)生只能醫(yī)“病”而不能醫(yī)“命”當(dāng)人的身體會出現(xiàn)各種病狀時，醫(yī)務(wù)工作者經(jīng)過努力，可以治愈許多的“病”；但在“命”快終結(jié)時，我們的醫(yī)生卻顯得無能為力，醫(yī)務(wù)工作者不是“萬能的上帝”不可能讓人不死。
就生死問題站在醫(yī)學(xué)生教育的角度，筆者認(rèn)為，將人文醫(yī)學(xué)的理念引入醫(yī)學(xué)教育中可以有效避免重蹈“玩尸門”的悲劇，認(rèn)識到每一個即使是已經(jīng)離開的人也會有“靈魂”的存在，而人文醫(yī)學(xué)便是讓每一個醫(yī)務(wù)工作者在醫(yī)學(xué)入門時就將一種使命感放入心底，時刻感受到一種信念力量的督促，讓初學(xué)者感受到那些大體不是玩具，更不是取樂嬉笑的工具，它們是為教育獻(xiàn)身的英雄。當(dāng)醫(yī)務(wù)工作者觸及他們的骨肉之軀，雖然沒有言語的交流，但是相信那些千言萬語早已通過指尖連通，或許幻化而出的也就是兩個字一“責(zé)任”所以筆者認(rèn)為人文醫(yī)學(xué)的根基是那些大大小小的責(zé)任，只有當(dāng)醫(yī)務(wù)工作者懂得了責(zé)任之重，生命之貴的時候，才能真正走進(jìn)患者的心理，去體察他們內(nèi)心的那些感受，才能更好地學(xué)會懂得。一個人如果知道了生命終會有一個結(jié)局--死亡等待著我們，便會對生命的價(jià)值、寶貴生命的珍惜堅(jiān)定很多。
對一個瀕臨死亡的患者來說，醫(yī)務(wù)工作者要格外注重對患者的臨終關(guān)懷，同時利用人文醫(yī)學(xué)的知識對患者的家屬進(jìn)行生死觀的教育。對于每一個醫(yī)務(wù)工作者，或許也可以說是行走在生死之間的使者，對于死亡或許沒有了那青澀的眼淚，不是麻木，而是選擇用默然冷靜給生命多一份默然和敬畏，每—個醫(yī)務(wù)工作者都必須明白掩蓋的悲傷是因?yàn)橐环莩恋榈榈呢?zé)任在書寫著生命的無限可能，如此才能不負(fù)“健康所系，性命相托”的誓言。
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