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醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人員職業(yè)暴露與防護(hù)
實(shí)驗(yàn)室的工作應(yīng)按照相關(guān)的操作規(guī)范以及安全防護(hù)措施實(shí)施，對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行感染性疾病知識(shí)的培訓(xùn)，如乙型肝炎、艾滋病、梅毒以及丙型肝炎等，提高其自身的防御水平以及對(duì)相關(guān)疾病知識(shí)的掌握程度，在出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)不過(guò)度驚恐，但也不可輕視，以最大限度地防止醫(yī)院感染的發(fā)生。
醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人員職業(yè)暴露與防護(hù)
【摘要】
檢驗(yàn)人員由于工作的特殊性，無(wú)形中也增加了由血液暴露引起的血源性疾病感染的機(jī)會(huì)。
這就要求檢驗(yàn)人員在從事檢測(cè)活動(dòng)中，應(yīng)將所有患者均作為血源性病原體感染者對(duì)待，嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)操作以及加強(qiáng)自身防護(hù)措施，以最大限度地防止醫(yī)院感染的發(fā)生。
【關(guān)鍵詞】
醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人員;職業(yè)暴露;防護(hù)
職業(yè)暴露是指因職業(yè)關(guān)系暴露在某種危險(xiǎn)因素中，有感染或引發(fā)某種疾病潛在危險(xiǎn)的情況。
由于檢驗(yàn)工作的特殊性，每天要處理許多不同種類(lèi)的標(biāo)本(如血液、體液、分泌物等)，這些未知標(biāo)本中不乏具有傳染性的高危標(biāo)本，無(wú)形中也增加了由血液暴露引起的血源性疾病感染的機(jī)會(huì)。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，2012-2014年筆者所在醫(yī)院上報(bào)職業(yè)暴露醫(yī)務(wù)工作者共82例，男40例，女42例，年齡19~56歲，平均32.6歲，護(hù)士45例，醫(yī)生25例，檢驗(yàn)員12例。
針刺暴露占65.9%(54/82)，其次為破損皮膚、黏膜接觸血液、體液，占19.5%(16/82)，刀傷占8.5%(7/82)，咬傷占6.1%(5/82)。
1職業(yè)暴露感染疾病的危險(xiǎn)性
檢驗(yàn)科常見(jiàn)的血傳播病原體為HBV、HCV、HIV、TP等。
每次暴露后感染的概率：HIV經(jīng)破損皮膚為0.3%，經(jīng)黏膜為0.09%，HCV經(jīng)破損皮膚為1.8%，HBV經(jīng)破損皮膚HBeAg+為37%~62%，HbeAg-為23%~37%;被污染的HBV利器刺傷受感染率達(dá)18%，針刺傷時(shí)，
只需0.4μl攜帶乙肝病毒的血液足以使受傷者感染乙肝(HBV);被HIV污染的利器刺傷或接觸污染的血液而感染HIV的概率為0.4%;丙型肝炎是輸血后引起的一種常見(jiàn)的肝炎，若被帶有丙型肝炎病毒污染的利器刺傷，受傷者有3%~10%的概率感染丙型肝炎[1]。
2職業(yè)暴露感染疾病的主要途徑
健康的醫(yī)務(wù)人員因職業(yè)暴露患傳染病，80%~90%是由針刺傷所致，其次通過(guò)破損的皮膚、黏膜感染以及吸入氣溶膠等。
據(jù)報(bào)道在美國(guó)的醫(yī)院注射器刺傷醫(yī)務(wù)人員的事件每年高達(dá)80萬(wàn)例以上[2]。
檢驗(yàn)科每天要靜脈抽取或末梢采集血液標(biāo)本，在工作中不注意被針頭刺傷或其他銳器損傷，導(dǎo)致皮膚破損，破損的皮膚長(zhǎng)時(shí)間和攜帶病毒的全血、血清、血漿接觸[3];約有20多種病原體可通過(guò)針刺傷進(jìn)行傳播，其中最易導(dǎo)致嚴(yán)重后果的為乙型肝炎病毒和艾滋病毒[4]。
3預(yù)防感染的具體措施
3.1嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度包括檢驗(yàn)科室的布局，廢棄物的消毒處理程序及負(fù)責(zé)人，個(gè)人防護(hù)用品的準(zhǔn)備和健康監(jiān)護(hù)等，保障檢驗(yàn)人員的職業(yè)環(huán)境安全，出現(xiàn)暴露事故時(shí)要立即項(xiàng)單位負(fù)責(zé)人和當(dāng)?shù)丶膊】刂浦行膱?bào)告并做好記錄以便及時(shí)評(píng)估[5]。
3.2提高自我防護(hù)意識(shí)平時(shí)要加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)教育，強(qiáng)化自我防護(hù)意識(shí)，增強(qiáng)職業(yè)暴露防護(hù)的自律性，工作中采取適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)措施，是減少職業(yè)暴露的主要途徑。
3.3工作中要嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，加強(qiáng)自我防護(hù)
3.3.1手衛(wèi)生洗手是預(yù)防職業(yè)暴露最簡(jiǎn)便的方法。
每次接觸患者后、接觸患者的排泄物(尿、糞等)、分泌物(傷口和皮膚感染處)及污染的物品后均要洗手，即使當(dāng)時(shí)帶著手套，亦應(yīng)在流水下或肥皂流水沖洗。
3.3.2個(gè)人防護(hù)設(shè)備(1)手套：當(dāng)接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物或其他被污染的物品時(shí)均應(yīng)戴手套。
(2)口罩或防護(hù)眼鏡：主要防止可能濺出的血液、體液、分泌物、排泄物等感染檢驗(yàn)人員的眼、口、鼻黏膜等。
(3)穿隔離衣和圍裙：接觸HIV感染者和AIDS患者時(shí)，檢驗(yàn)人員的衣服有可能被他們的體液、分泌物、排泄物等污染，應(yīng)穿隔離衣或圍裙。
另外加強(qiáng)免疫接種，定期體檢。
3.3.3正確使用和處理注射器及其他銳器物品不用的針頭或銳器放入專(zhuān)盛銳器的容器;永不重復(fù)使用注射器、銳器、針頭;絕不可以將使用過(guò)的針頭再次套上針頭套[6]。
3.3.4環(huán)境消毒如發(fā)現(xiàn)血液和體液濺出到物體的表面或地面時(shí)，要按下列程序及時(shí)清除：(1)戴手套;(2)用一次性紙巾或吸水性能好的物品清除血液和體液;(3)用次氯酸鈉(1：10稀釋?zhuān)从行燃s5000mg/L)消毒污染的表面后用清水洗凈。
4職業(yè)暴露后的處理
4.1暴露后的局部處理
4.1.1小損傷包括皮膚的破損、刺傷或銳器損傷等均可能與傳染性物質(zhì)接觸，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗;禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。
受傷部位傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液進(jìn)行消毒，并包扎傷口。
4.1.2皮膚污染用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗，并用適當(dāng)?shù)南緞?如70%乙醇)浸泡。
4.1.3眼睛濺入液體必須迅速用生理鹽水連續(xù)沖洗至少10min。
4.1.4衣物污染盡快脫掉衣物并立即將其浸入消毒劑浸泡消毒。
4.2登記和報(bào)告發(fā)生職業(yè)暴露后應(yīng)向醫(yī)院感染管理科報(bào)告，醫(yī)院組織相關(guān)專(zhuān)家對(duì)暴露發(fā)生的危險(xiǎn)程度進(jìn)行評(píng)估，報(bào)告預(yù)防科并對(duì)暴露者及患者進(jìn)行相關(guān)的血清學(xué)檢查、隨訪及監(jiān)控。
根據(jù)暴露病毒的種類(lèi)和病毒載量，對(duì)暴露人員實(shí)行預(yù)防用藥方案。
4.3暴露后的預(yù)防性用藥
4.3.1HBV暴露后的預(yù)防詳見(jiàn)表1。
4.3.2HIV暴露后的預(yù)防詳見(jiàn)表2。
4.3.3梅毒暴露后的預(yù)防苯唑青霉素240U/次，分兩側(cè)臀部肌肉注射，每周1次，共2~3次。
HCV暴露目前無(wú)推薦PEP方案，暴露者應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖稍?xún)、檢測(cè)及隨訪。
4.4心理疏導(dǎo)由于發(fā)生職業(yè)暴露后，會(huì)給工作人員帶來(lái)巨大的心理負(fù)擔(dān)和精神創(chuàng)傷。
而對(duì)患者感染狀況的不確定也會(huì)加劇醫(yī)務(wù)人員的心理壓力[7]。
管理者要做好心理疏導(dǎo)，讓受傷者正確面對(duì)和積極配合暴露后的預(yù)防，盡量減少職業(yè)感染的發(fā)生。
同時(shí)根據(jù)接觸疾病的性質(zhì)，定期檢查及隨訪[8]。
綜上所述，檢驗(yàn)人員由于與患者的標(biāo)本如血液、體液、分泌物、排泄物等直接接觸，如果自我防護(hù)意識(shí)差，防護(hù)不當(dāng)，血源性傳染因子(如乙肝病毒、丙肝病毒、人類(lèi)免疫缺陷病毒、梅毒螺旋體等)就可能通過(guò)損傷創(chuàng)口而對(duì)檢驗(yàn)工作人員造成感染。
實(shí)驗(yàn)室的工作應(yīng)按照相關(guān)的操作規(guī)范以及安全防護(hù)措施實(shí)施，對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行感染性疾病知識(shí)的培訓(xùn)，如乙型肝炎、艾滋病、梅毒以及丙型肝炎等，提高其自身的防御水平以及對(duì)相關(guān)疾病知識(shí)的掌握程度，在出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)不過(guò)度驚恐，但也不可輕視，以最大限度地防止醫(yī)院感染的發(fā)生。
參考文獻(xiàn)
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