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醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)畢業(yè)論文

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人員職業(yè)暴露與防護(hù)

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醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人員職業(yè)暴露與防護(hù)

  實(shí)驗(yàn)室的工作應(yīng)按照相關(guān)的操作規(guī)范以及安全防護(hù)措施實(shí)施,對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行感染性疾病知識(shí)的培訓(xùn),如乙型肝炎、艾滋病、梅毒以及丙型肝炎等,提高其自身的防御水平以及對(duì)相關(guān)疾病知識(shí)的掌握程度,在出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)不過(guò)度驚恐,但也不可輕視,以最大限度地防止醫(yī)院感染的發(fā)生。

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人員職業(yè)暴露與防護(hù)

  醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人員職業(yè)暴露與防護(hù)

  【摘要】

  檢驗(yàn)人員由于工作的特殊性,無(wú)形中也增加了由血液暴露引起的血源性疾病感染的機(jī)會(huì)。

  這就要求檢驗(yàn)人員在從事檢測(cè)活動(dòng)中,應(yīng)將所有患者均作為血源性病原體感染者對(duì)待,嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)操作以及加強(qiáng)自身防護(hù)措施,以最大限度地防止醫(yī)院感染的發(fā)生。

  【關(guān)鍵詞】

  醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人員;職業(yè)暴露;防護(hù)

  職業(yè)暴露是指因職業(yè)關(guān)系暴露在某種危險(xiǎn)因素中,有感染或引發(fā)某種疾病潛在危險(xiǎn)的情況。

  由于檢驗(yàn)工作的特殊性,每天要處理許多不同種類(lèi)的標(biāo)本(如血液、體液、分泌物等),這些未知標(biāo)本中不乏具有傳染性的高危標(biāo)本,無(wú)形中也增加了由血液暴露引起的血源性疾病感染的機(jī)會(huì)。

  據(jù)統(tǒng)計(jì),2012-2014年筆者所在醫(yī)院上報(bào)職業(yè)暴露醫(yī)務(wù)工作者共82例,男40例,女42例,年齡19~56歲,平均32.6歲,護(hù)士45例,醫(yī)生25例,檢驗(yàn)員12例。

  針刺暴露占65.9%(54/82),其次為破損皮膚、黏膜接觸血液、體液,占19.5%(16/82),刀傷占8.5%(7/82),咬傷占6.1%(5/82)。

  1職業(yè)暴露感染疾病的危險(xiǎn)性

  檢驗(yàn)科常見(jiàn)的血傳播病原體為HBV、HCV、HIV、TP等。

  每次暴露后感染的概率:HIV經(jīng)破損皮膚為0.3%,經(jīng)黏膜為0.09%,HCV經(jīng)破損皮膚為1.8%,HBV經(jīng)破損皮膚HBeAg+為37%~62%,HbeAg-為23%~37%;被污染的HBV利器刺傷受感染率達(dá)18%,針刺傷時(shí),

  只需0.4μl攜帶乙肝病毒的血液足以使受傷者感染乙肝(HBV);被HIV污染的利器刺傷或接觸污染的血液而感染HIV的概率為0.4%;丙型肝炎是輸血后引起的一種常見(jiàn)的肝炎,若被帶有丙型肝炎病毒污染的利器刺傷,受傷者有3%~10%的概率感染丙型肝炎[1]。

  2職業(yè)暴露感染疾病的主要途徑

  健康的醫(yī)務(wù)人員因職業(yè)暴露患傳染病,80%~90%是由針刺傷所致,其次通過(guò)破損的皮膚、黏膜感染以及吸入氣溶膠等。

  據(jù)報(bào)道在美國(guó)的醫(yī)院注射器刺傷醫(yī)務(wù)人員的事件每年高達(dá)80萬(wàn)例以上[2]。

  檢驗(yàn)科每天要靜脈抽取或末梢采集血液標(biāo)本,在工作中不注意被針頭刺傷或其他銳器損傷,導(dǎo)致皮膚破損,破損的皮膚長(zhǎng)時(shí)間和攜帶病毒的全血、血清、血漿接觸[3];約有20多種病原體可通過(guò)針刺傷進(jìn)行傳播,其中最易導(dǎo)致嚴(yán)重后果的為乙型肝炎病毒和艾滋病毒[4]。

  3預(yù)防感染的具體措施

  3.1嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度包括檢驗(yàn)科室的布局,廢棄物的消毒處理程序及負(fù)責(zé)人,個(gè)人防護(hù)用品的準(zhǔn)備和健康監(jiān)護(hù)等,保障檢驗(yàn)人員的職業(yè)環(huán)境安全,出現(xiàn)暴露事故時(shí)要立即項(xiàng)單位負(fù)責(zé)人和當(dāng)?shù)丶膊】刂浦行膱?bào)告并做好記錄以便及時(shí)評(píng)估[5]。

  3.2提高自我防護(hù)意識(shí)平時(shí)要加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)教育,強(qiáng)化自我防護(hù)意識(shí),增強(qiáng)職業(yè)暴露防護(hù)的自律性,工作中采取適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)措施,是減少職業(yè)暴露的主要途徑。

  3.3工作中要嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則,加強(qiáng)自我防護(hù)

  3.3.1手衛(wèi)生洗手是預(yù)防職業(yè)暴露最簡(jiǎn)便的方法。

  每次接觸患者后、接觸患者的排泄物(尿、糞等)、分泌物(傷口和皮膚感染處)及污染的物品后均要洗手,即使當(dāng)時(shí)帶著手套,亦應(yīng)在流水下或肥皂流水沖洗。

  3.3.2個(gè)人防護(hù)設(shè)備(1)手套:當(dāng)接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物或其他被污染的物品時(shí)均應(yīng)戴手套。

  (2)口罩或防護(hù)眼鏡:主要防止可能濺出的血液、體液、分泌物、排泄物等感染檢驗(yàn)人員的眼、口、鼻黏膜等。

  (3)穿隔離衣和圍裙:接觸HIV感染者和AIDS患者時(shí),檢驗(yàn)人員的衣服有可能被他們的體液、分泌物、排泄物等污染,應(yīng)穿隔離衣或圍裙。

  另外加強(qiáng)免疫接種,定期體檢。

  3.3.3正確使用和處理注射器及其他銳器物品不用的針頭或銳器放入專(zhuān)盛銳器的容器;永不重復(fù)使用注射器、銳器、針頭;絕不可以將使用過(guò)的針頭再次套上針頭套[6]。

  3.3.4環(huán)境消毒如發(fā)現(xiàn)血液和體液濺出到物體的表面或地面時(shí),要按下列程序及時(shí)清除:(1)戴手套;(2)用一次性紙巾或吸水性能好的物品清除血液和體液;(3)用次氯酸鈉(1:10稀釋?zhuān)从行燃s5000mg/L)消毒污染的表面后用清水洗凈。

  4職業(yè)暴露后的處理

  4.1暴露后的局部處理

  4.1.1小損傷包括皮膚的破損、刺傷或銳器損傷等均可能與傳染性物質(zhì)接觸,應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓,盡可能擠出損傷處的血液,用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗;禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。

  受傷部位傷口沖洗后,應(yīng)當(dāng)用消毒液進(jìn)行消毒,并包扎傷口。

  4.1.2皮膚污染用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗,并用適當(dāng)?shù)南緞?如70%乙醇)浸泡。

  4.1.3眼睛濺入液體必須迅速用生理鹽水連續(xù)沖洗至少10min。

  4.1.4衣物污染盡快脫掉衣物并立即將其浸入消毒劑浸泡消毒。

  4.2登記和報(bào)告發(fā)生職業(yè)暴露后應(yīng)向醫(yī)院感染管理科報(bào)告,醫(yī)院組織相關(guān)專(zhuān)家對(duì)暴露發(fā)生的危險(xiǎn)程度進(jìn)行評(píng)估,報(bào)告預(yù)防科并對(duì)暴露者及患者進(jìn)行相關(guān)的血清學(xué)檢查、隨訪及監(jiān)控。

  根據(jù)暴露病毒的種類(lèi)和病毒載量,對(duì)暴露人員實(shí)行預(yù)防用藥方案。

  4.3暴露后的預(yù)防性用藥

  4.3.1HBV暴露后的預(yù)防詳見(jiàn)表1。

  4.3.2HIV暴露后的預(yù)防詳見(jiàn)表2。

  4.3.3梅毒暴露后的預(yù)防苯唑青霉素240U/次,分兩側(cè)臀部肌肉注射,每周1次,共2~3次。

  HCV暴露目前無(wú)推薦PEP方案,暴露者應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖稍?xún)、檢測(cè)及隨訪。

  4.4心理疏導(dǎo)由于發(fā)生職業(yè)暴露后,會(huì)給工作人員帶來(lái)巨大的心理負(fù)擔(dān)和精神創(chuàng)傷。

  而對(duì)患者感染狀況的不確定也會(huì)加劇醫(yī)務(wù)人員的心理壓力[7]。

  管理者要做好心理疏導(dǎo),讓受傷者正確面對(duì)和積極配合暴露后的預(yù)防,盡量減少職業(yè)感染的發(fā)生。

  同時(shí)根據(jù)接觸疾病的性質(zhì),定期檢查及隨訪[8]。

  綜上所述,檢驗(yàn)人員由于與患者的標(biāo)本如血液、體液、分泌物、排泄物等直接接觸,如果自我防護(hù)意識(shí)差,防護(hù)不當(dāng),血源性傳染因子(如乙肝病毒、丙肝病毒、人類(lèi)免疫缺陷病毒、梅毒螺旋體等)就可能通過(guò)損傷創(chuàng)口而對(duì)檢驗(yàn)工作人員造成感染。

  實(shí)驗(yàn)室的工作應(yīng)按照相關(guān)的操作規(guī)范以及安全防護(hù)措施實(shí)施,對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行感染性疾病知識(shí)的培訓(xùn),如乙型肝炎、艾滋病、梅毒以及丙型肝炎等,提高其自身的防御水平以及對(duì)相關(guān)疾病知識(shí)的掌握程度,在出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)不過(guò)度驚恐,但也不可輕視,以最大限度地防止醫(yī)院感染的發(fā)生。

  參考文獻(xiàn)

  [1]陳江南,張曉靈.檢驗(yàn)科職業(yè)暴露分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2012,7(12):2336-2337.

  [2]邢顏超,高海蓮,程維興,等.醫(yī)務(wù)人員職業(yè)損傷的研究分析[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2002,20(1):27-30.

  [3]丁原芳.血站檢驗(yàn)人員的防護(hù)措施探討[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(35):366-367.

  [4]劉云紅.醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療銳器傷狀況調(diào)查[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志,2012,29(12):1143-1144.

  [5]楊永剛,陳松,童波.檢驗(yàn)人員發(fā)生顯性職業(yè)暴露的調(diào)查及對(duì)策[J].浙江檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2012,10(2):48.

  [6]張美麗.護(hù)士針刺傷的危害及其危險(xiǎn)因素分析[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)論壇,2012,16(15):2029-2030.

  [7]張麗華.手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)危險(xiǎn)因素及防護(hù)[J].中外健康文摘,2013,10(14):356-357.

  [8]董建文.醫(yī)院檢驗(yàn)人員的職業(yè)暴露和預(yù)防[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2010,28(2):170.

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