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針灸治療抑郁癥論文
針灸治療抑郁癥論文【1】
[摘要]以顯著持續(xù)心情低落為主要特征的抑郁癥是當(dāng)前威脅人類健康、增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的、全球性的主要精神衛(wèi)生問題。
目前，以應(yīng)用抗抑郁藥為主的臨床治療由于受到多方面的制約至今尚未取得突破性的進(jìn)展，而與此同時(shí)針灸不同療法治療抑郁癥的有效性和優(yōu)越性日益得到廣泛關(guān)注。
就近期針刺、電針、耳針不同的針灸療法治療抑郁癥的機(jī)制及臨床進(jìn)展做一簡要綜述，同時(shí)提出目前存在的問題及相應(yīng)的解決措施，進(jìn)一步推動(dòng)針灸不同療法在抑郁癥方面的應(yīng)用。
[關(guān)鍵詞]針刺療法;電針療法;耳針療法;抑郁癥
抑郁癥是情感性精神障礙的一種情感狀態(tài)，是一種以顯著持續(xù)心境低落為主要特征的精神疾病綜合癥。
臨床表現(xiàn)為情緒低落，思維遲鈍，記憶減退，言語動(dòng)作減少，興趣減退或喪失，自責(zé)自罪，自覺無用等。
嚴(yán)重抑郁常有妄想幻覺，甚至有自殺行為。
抑郁癥是全球性的主要精神衛(wèi)生問題，是危害人類健康的常見病，給個(gè)人、家庭、社會帶來巨大的損失。
抑郁癥是臨床最常見的精神疾患之一，國際衛(wèi)生組織預(yù)測2020年抑郁癥將成為全球第二位威脅人類健康、增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的疾患。
因此，抑郁癥的治療成了大家關(guān)注的焦點(diǎn)，程坤等收集資料顯示，抗抑郁藥有口干、體位性低血壓、便秘、排尿困難、睡眠差、情緒緊張、心臟副反應(yīng)等問題，已有學(xué)者建議不提倡或禁止服用抗抑郁藥物。
現(xiàn)在應(yīng)用針灸治療抑郁癥療效確切，毒副作用少，已經(jīng)引起國內(nèi)外的廣泛關(guān)注。
1 針刺治療
馬靜依據(jù)對抑郁癥的治療和療效分析，總結(jié)分析得出兩組針灸治療抑郁癥的穴位。
第1組穴位：五臟俞加膈俞，主治抑郁癥及臟腑并伴有瘀證的;第2組穴位：神庭、百會、安眠、神門、三陰交并隨證加減。
在治療中，這兩組穴位可以交替使用，患者可以得到平心清腦、安神定志的作用。
有效率達(dá)93.55%。
史榕荇采用針刺為主配合心理療法治療抑郁癥36例，治療基本取穴：百會、印堂、四神聰、內(nèi)關(guān)、三陰交，在臨床操作的時(shí)候還考慮到辯證取穴。
手法根據(jù)患者的病情，一般情況以平樸平瀉，留針30―60min，同時(shí)配合心理暗示。
結(jié)果：治愈10例，好轉(zhuǎn)19例，無效7例，有效率80.9%。
汪桂清、衛(wèi)桂娜用針灸治療抑郁癥30例。
取百會、印堂、翳風(fēng)、心俞、肝俞、厥陰俞、太溪，總有效率100%。
劉素坤、趙秀敏治療560例卒中后抑郁癥，針灸組取四神聰、安眠、內(nèi)關(guān)、神門、足三里、三陰交、太沖、照海、申脈，有效率95.0%;西藥組用百憂解，有效率93.8%。
以上的臨床研究均說明針灸在治療抑郁癥上療效明顯。
2 電針治療
杜元灝等提出調(diào)神疏肝法可使郁證患者降低的5-羥色胺(5-HT)升高;降低郁證患者血中升高的促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)和皮質(zhì)醇(COR)，使功能亢進(jìn)的下丘腦-垂體-腎上腺軸(HPA)功能恢復(fù)，改善郁證患者的神經(jīng)內(nèi)分泌功能。
唐勝修等的研究表明，針刺通過興奮下丘腦5-HT系統(tǒng)分泌催乳素(PRL)釋放促進(jìn)PRL分泌增加，起到抗抑郁作用;針刺可強(qiáng)化NE功能，促進(jìn)COR值下降，從而改善抑郁狀態(tài)。
徐虹等發(fā)現(xiàn)針刺可使抑郁癥患者COR和ACTH含量明顯下降，針刺對抑郁癥患者HPA軸的影響是狀態(tài)依賴性的，且隨著針刺療效的顯現(xiàn)，患者的HPA軸功能也逐漸恢復(fù)正常。
陳光等的研究發(fā)現(xiàn)電針治療后抑郁癥患者尿中3-甲氧基・4-羥基乙二醇(MHPG.SO4)排量增加，NE更新率加快，說明電針可增加NE中樞的代謝。
李文迅等的研究發(fā)現(xiàn)，慢性應(yīng)激抑郁模型大鼠存在海馬神經(jīng)元凋亡現(xiàn)象，持續(xù)的電針百會、印堂可抑制慢性應(yīng)激造成的大鼠海馬神經(jīng)元凋亡。
對大鼠海馬神經(jīng)元損傷具有一定的保護(hù)作用。
韓毳等的研究也發(fā)現(xiàn)，抑郁癥模型大鼠海馬腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子(BDNF)陽性神經(jīng)元數(shù)量顯著減少，形態(tài)以空泡為主，電針百會、足三里對海馬BDNF具有保護(hù)作用。
金光亮運(yùn)用慢性應(yīng)激抑郁模型大鼠研究電針百會、印堂治療抑郁癥，結(jié)果表明電針能使抑郁模型大鼠大腦皮質(zhì)5-HT/5-HIAA(5-羥吲哚乙酸)比值與NE(去甲腎上腺素)/5-HT的比值恢復(fù)正常，提示電針可能通過降低5-HT的代謝來相對增加5-HT的含量，提高5-HT能神經(jīng)的活性，協(xié)調(diào)NE與5-HT之間的關(guān)系，以達(dá)到抗抑郁的目的。
3 針刺配合耳穴治療
劉延明等將128例患者分為耳穴按壓組(對照組1)、針刺組(對照組2)、針刺配合耳穴治療組。
耳穴選取心、肝、膽、腎、神門，隨癥加胃、脾、三焦等穴;針刺主穴選百會、膻中、內(nèi)關(guān)、三陰交、太沖，配穴根據(jù)中醫(yī)辨證論治在分型的基礎(chǔ)上配五臟俞和相關(guān)穴位。
經(jīng)治療1個(gè)療程后，耳穴按壓組，其總有效率為81.4%;針刺組其總有效率為90.5%;針刺配合耳穴按壓組(治療組)，其總有效率為97.7%。
4 結(jié)語
綜上所述，針灸在治療抑郁癥方面的療效肯定，避免了藥物的副反應(yīng)，安全，經(jīng)濟(jì)，易為患者接受。
但在針灸治療抑郁癥的機(jī)理研究方面還不夠完善，大多數(shù)只停留在臨床觀察或研究，臨床選穴多憑經(jīng)驗(yàn)，不易重復(fù)驗(yàn)證，且隨機(jī)雙盲對照觀察與前瞻性研究較少，制約了研究的深入，在針灸治療方法上也缺少多元化，如為了減輕患者病痛還可以考慮頭皮針療法。
以后有必要在加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)規(guī)范化，進(jìn)行多角度、多側(cè)面深入研究針灸治療抑郁癥的作用機(jī)理的同時(shí)，積極吸取中醫(yī)理論精華，篩選出療效確切的針灸穴位，進(jìn)行針灸綜合治療，更好的提高療效。
此外，就世界范圍而言。
應(yīng)用針灸治療抑郁癥已經(jīng)引起了國內(nèi)外研究機(jī)構(gòu)的廣泛關(guān)注，美國國立替代醫(yī)學(xué)中心正在從事對針灸治療抑郁癥的客觀科學(xué)的評價(jià)。
因而我們有理由相信，在不久的將來針灸治療抑郁癥將得到越來越多的關(guān)注和發(fā)展。
針灸治療抑郁癥機(jī)制的研究【2】
【關(guān)鍵詞】 抑郁癥 針 灸 綜 述
針灸療法是治療抑郁癥比較常用的手段之一，筆者查閱近10年來有關(guān)針灸治療抑郁癥的臨床和實(shí)驗(yàn)研究文獻(xiàn)，綜述如下。
1 對神經(jīng)內(nèi)分泌的影響
1.1 下丘腦?垂體?腎上腺軸(HPA軸) 許多學(xué)者認(rèn)為，應(yīng)激性生活事件是抑郁癥的促發(fā)因素。
HPA軸是大腦應(yīng)激應(yīng)答的重要機(jī)制，因而對HPA軸在抑郁癥中的作用研究最多。
郭珊[1]探討了HPA軸功能改變與海馬的關(guān)系，認(rèn)為海馬內(nèi)含有大量糖皮質(zhì)激素的受體，皮質(zhì)醇的增高可通過損傷海馬、藍(lán)斑等處使抑郁癥患者產(chǎn)生認(rèn)知功能障礙、情緒低落、失眠等癥狀。
Mitchell[2]等研究抑郁癥的下丘腦改變，發(fā)現(xiàn)抑郁癥患者腦脊液中促腎上腺皮質(zhì)素釋放激素的含量高于正者，經(jīng)抗抑郁藥治療后，隨著抑郁癥狀的改善，促腎上腺皮質(zhì)素釋放激素水平趨于正常。
王歐[3]研究抑郁患者的垂體改變，發(fā)現(xiàn)同對照組比較，抑郁癥患者血漿促腎上腺皮質(zhì)激素水平顯著升高，而經(jīng)抗抑郁藥物治療后，促腎上腺皮質(zhì)激素含量趨于正常，同時(shí)抑郁狀態(tài)得到改善。
唐萍等[4]研究發(fā)現(xiàn)，抑郁癥患者血漿皮質(zhì)醇以及唾液皮質(zhì)醇水平顯著升高，且皮質(zhì)醇生理波動(dòng)消失。
李麗平[5]等發(fā)現(xiàn)，針刺百會和太沖可使抑郁大鼠血清中升高的CORT和ACTH含量顯著下降,提示針刺是通過抑制亢進(jìn)的HPA軸發(fā)揮治療抑郁癥的作用。
韓毳[6]電針“百會”、“三陰交”穴可降低升高的抑郁大鼠血漿皮質(zhì)醇、促腎上腺皮質(zhì)激素及下丘腦室旁核精氨酸加壓素陽性神經(jīng)元的含量。
說明對亢進(jìn)的HPA軸功能的調(diào)整作用是電針治療抑郁癥的機(jī)制之一。
1.2 下丘腦?垂體?甲狀腺軸(HPT軸) 甲狀腺功能減退癥可引起抑郁狀態(tài)。
抑郁癥患者甲狀腺激素水平較正常對照組偏低。
甚至有人提出抑郁癥存在亞臨床甲減。
但也有研究表明，游離T4偏高。
唐勝修等[7]觀察了電針治療抑郁癥患者過程中對游離甲狀腺激素(FT4)水平的影響。
結(jié)果表明,在電針治療抑郁癥患者療效顯著時(shí),伴隨著甲狀腺激素水平的降低,提示了FT4在針刺治療抑郁癥過程中起到媒介作用,并有適度消耗。
1.3 下丘腦?垂體?性腺軸(HPG軸) 臨床觀察發(fā)現(xiàn)，抑郁癥(DEP)患者往往性欲減低以及女性患者在經(jīng)前期和產(chǎn)后的抑郁癥發(fā)病率往往增高，可見抑郁癥的發(fā)病與體內(nèi)性激素水平有密切關(guān)系。
周勝紅[8] 針刺治療更年期抑郁癥,發(fā)現(xiàn)針刺治療后,患者血中E2含量明顯增高。
提示針刺主要通過對神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)整體的良性調(diào)節(jié)及提高卵巢的功能來改變雌激素的含量,從而發(fā)揮治療作用。
2 對神經(jīng)遞質(zhì)及其受體的影響
2.1 對單胺類神經(jīng)遞質(zhì)的含量以及代謝的影響 抑郁癥的發(fā)生與中樞神經(jīng)遞質(zhì)的含量及其代謝水平密切相關(guān)。
莊禮興[9]研究表明，針刺與埋線均能使抑郁大鼠腦內(nèi)去甲腎上腺素、5?羥色胺和多巴胺的含量有不同程度的提高。
時(shí)宇靜[10]等發(fā)現(xiàn)電針印堂、百會穴后,增加了獲得性無助大鼠下丘腦5?羥色胺、降低下丘腦5?羥吲哚乙酸。
2.2 對不同神經(jīng)遞質(zhì)含量之間關(guān)系的影響 抑郁癥的發(fā)病與多種神經(jīng)遞質(zhì)有關(guān),不同遞質(zhì)之間關(guān)系的失衡,是抑郁癥發(fā)病的機(jī)制之一。
綜合有關(guān)NE和5?HT系統(tǒng)的研究后發(fā)現(xiàn),5?HT系統(tǒng)功能的低下為NE功能改變所致的情感障礙提供了基礎(chǔ)。
金光亮等[11]研究發(fā)現(xiàn),抑郁癥模型大鼠皮層5?HT/5?HIAA下降,而NE/5?HT上升,電針百會、印堂后,皮層5?HT/5?HIAA上升,而NE/5?HT降低。
提示了電針不僅可以提高5?HT能神經(jīng)的活性,而且還可以協(xié)調(diào)NE與5?HT之間的關(guān)系。
2.3 對神經(jīng)遞質(zhì)受體功能的影響 張有志等[12]復(fù)制慢性應(yīng)激抑郁大鼠模型,施以電針百會、足三里穴治療。
發(fā)現(xiàn)電針可增加抑郁大鼠大腦皮層降低的5?HT1受體;降低升高的5?HT2受體，提示5?HT受體功能不平衡是導(dǎo)致抑郁癥的重要原因之一,電針百會、足三里穴有明顯的調(diào)節(jié)作用。
3 對免疫功能的影響
抑郁患者存在免疫功能異常,免疫細(xì)胞尤其是細(xì)胞因子不僅是免疫系統(tǒng)中細(xì)胞間相互作用的調(diào)節(jié)者,也是免疫系統(tǒng)與中樞神經(jīng)系統(tǒng)間相互作用的關(guān)鍵因子。
白細(xì)胞介素1、2、6(IL?1、IL?2、IL?6)及腫瘤壞死因子(TNF)、干擾素(IFN)等“前炎癥細(xì)胞因子”可誘導(dǎo)情感淡漠、抑郁、妄想等精神病性癥狀。
郭蘇皖[13]研究發(fā)現(xiàn)，DEP患者血漿中IL?2、IL?6含量增高,提示DEP的發(fā)病可能伴隨著免疫激活現(xiàn)象。
李麗萍[14]發(fā)現(xiàn)艾灸能降低抑郁模型組動(dòng)物血清中升高的白介素2(IL?2)、白介素6(IL?6)和腫瘤壞死因子(TNFα)含量,其療效和阿米替林組相當(dāng)。
4 對不同腦區(qū)的影響
邱艷明等[15]研究發(fā)現(xiàn),抑郁癥模型大鼠存在下丘腦、前額葉等不同部位神經(jīng)遞質(zhì)及其代謝產(chǎn)物含量的改變,電針百會、印堂治療,可以使下丘腦5?HT含量上升,5?HIAA含量下降,而對海馬和前額葉DA、DOPAC的含量有降低作用。
提示了針刺調(diào)整抑郁狀態(tài)的作用靶點(diǎn),在大腦不同區(qū)域的作用效應(yīng)存在差異,而下丘腦和/或海馬部位可能是針灸發(fā)揮抗抑郁作用的主要效應(yīng)區(qū)。
5 對海馬神經(jīng)元細(xì)胞的影響
腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子(BDNF)是神經(jīng)營養(yǎng)素家族之一,它的表達(dá)下調(diào)參與慢性應(yīng)激抑郁癥對海馬結(jié)構(gòu)和功能的改變。
心理及物理應(yīng)激能下降海馬BDNF mRNA,提示與應(yīng)激相關(guān)的抑郁癥與海馬BDNF有密切相關(guān)[16]。
李文迅等[17]研究發(fā)現(xiàn),慢性應(yīng)激抑郁模型大鼠存在海馬神經(jīng)元凋亡現(xiàn)象,持續(xù)的電針百會、印堂可抑制慢性應(yīng)激造成的大鼠海馬神經(jīng)元凋亡,對大鼠海馬神經(jīng)元損傷具有一定的保護(hù)作用。
韓毳等[18]的研究也發(fā)現(xiàn),抑郁癥模型大鼠海馬BDNF陽性神經(jīng)元數(shù)量顯著減少,形態(tài)以空泡為主,電針百會、足三里對海馬BDNF具有保護(hù)作用。
6 對信號傳導(dǎo)通路的影響
沈魯平等[19]發(fā)現(xiàn),慢性應(yīng)激抑郁模型大鼠海馬的GαI、Gαq蛋白表達(dá)無明顯變化,Gαo蛋白含量(吸光度)高于正常大鼠,阿米替林可以使其降低至正常水平,而電針組未有明顯降低作用,提示了阿米替林和電針對大鼠信號傳導(dǎo)通路的作用不同。
李海燕等[20]研究發(fā)現(xiàn),抑郁癥患者存在有磷脂酰肌醇信號傳導(dǎo)通路的異常。
電針和氟西汀對血小板膜和血小板質(zhì)不同亞型的PKC含量變化的影響不同,提示電針治療抑郁癥的受體后機(jī)制不同于氟西汀。
7 小 結(jié)
針灸治療抑郁證具有療效顯著、操作可行、無成癮性等優(yōu)勢，相關(guān)的機(jī)制研究也逐年增多而深入,大大提高針灸治療抑郁癥的科學(xué)性和臨床實(shí)用性。
抑郁癥發(fā)病涉及中樞與外周的多個(gè)方面,包括神經(jīng)內(nèi)分泌、免疫細(xì)胞因子、神經(jīng)遞質(zhì)及其受體的水平和信號傳導(dǎo)功能等。
然而,目前針灸治療抑郁癥的作用機(jī)制多局限于單方面的獨(dú)立研究,很少涉及多個(gè)機(jī)制。
今后研究有必要關(guān)注針灸治療抑郁癥對不同方面相互關(guān)系的影響,以揭示針灸治療抑郁癥機(jī)制的系統(tǒng)性和規(guī)律。
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