影響腸閉鎖預(yù)后的臨床因素

　　影響腸閉鎖預(yù)后的臨床因素【1】

　　【摘要】 目的：了解影響腸閉鎖預(yù)后的臨床因素。

　　方法：回顧性分析101例腸閉鎖(十二指腸閉鎖42例，空回腸49例，結(jié)腸10例)患兒的臨床資料。

　　數(shù)據(jù)采用非參數(shù)方差和logistic回歸分析。

　　結(jié)果：本組隨訪2年，總病死率7.9%，原因?yàn)槌錾�體質(zhì)量低并伴嚴(yán)重先天畸形。

　　結(jié)論：腸閉鎖患兒病死率與腸閉鎖位置無明顯相關(guān)。

　　出生體質(zhì)量小于2kg且合并相關(guān)先天畸形是腸閉鎖患兒高病死率的危險(xiǎn)因素。

　　【關(guān)鍵詞】 腸閉鎖;病死率;低出生體質(zhì)量;先天性畸形

　　腸閉鎖患兒病死率高達(dá)30.0%～50.0%[1]，近年來，隨著醫(yī)療水平不斷進(jìn)步，腸閉鎖的治療效果有很大改善，但病死率仍高(5.0%～10.0%[2～3])，發(fā)展中國家為30.0%[4]。

　　本文將回顧性分析1990_01—2006_12我科101例腸閉鎖患兒的臨床資料，旨在探討影響腸閉鎖預(yù)后的臨床因素。

　　1 資料與方法

　　本組均為新生兒，出生后1～4d，平均2d。

　　根據(jù)閉鎖位置分為十二指腸閉鎖(42例)組，空/回腸(49例)組和結(jié)腸(10例)組(表1)。

　　對患兒性別、孕期、出生體質(zhì)量、Apgar評分、并發(fā)其他先天畸形、初次診斷方法和手術(shù)類型進(jìn)行調(diào)查，記錄患兒術(shù)后病死率。

　　用Logistic回歸分析3組的生存率，數(shù)據(jù)分析采用SPSS15.0軟件包。

　　表1 3組一般資料

　　2 結(jié)果

　　本組均隨訪2年，十二指腸閉鎖組死亡5例，空/回腸閉鎖組2例，結(jié)腸閉鎖組1例，總病死率7.9%，原因?yàn)槌錾�體質(zhì)量低并伴嚴(yán)重先天畸形(先天性心臟病，肺發(fā)育不良和食道閉鎖)。

　　十二指腸閉鎖組合并畸形發(fā)生率(76.2%(32/42))高于空/回腸和結(jié)腸閉鎖組(28.6%(14/49)、50.0%(5/10))(P<0.01)。

　　先天畸形與病死率的上升有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

　　伴先天畸形腸閉鎖低體質(zhì)量(小于2kg)患兒生存率下降(P<0.01)(表2)。

　　表2 3組出生體質(zhì)量與是否伴先天畸形生存率(%)的結(jié)果

　　3 討論

　　由于腸閉鎖位置和類型的多變性，因此評價(jià)腸閉鎖患兒預(yù)后的臨床因素較多。

　　研究報(bào)道，高位空/回腸閉鎖患兒生存率為60.0%，中間位小腸閉鎖患兒生存率為82.0%， 而遠(yuǎn)端回腸閉鎖患兒生存率

　　達(dá)100.0%[5]。

　　大部分患兒的死因主要是手術(shù)并發(fā)癥(吻合口瘺或腸功能紊亂等)。

　　隨著手術(shù)技術(shù)、重癥監(jiān)護(hù)水平和新生兒營養(yǎng)水平的提高，無論腸閉鎖位置如何，其生存率均得以很大改善。

　　DALLA等[3]報(bào)道十二指腸、空/回腸和結(jié)腸閉鎖病死率分別為14.0%、16.0%和0.0%，本研究總病死率7.9%，與病死率密切相關(guān)的因素為伴發(fā)相關(guān)先天畸形和低出生體質(zhì)量，且二者互相依賴。

　　閉鎖位置與生存率無直接相關(guān)，也不是完全獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，因?yàn)槭�二指腸閉鎖患兒有更多機(jī)會合并先天畸形，所以這類患兒與無合并先天畸形患兒比有更高的病死率。

　　有學(xué)者認(rèn)為腸閉鎖患兒生存率與出生體質(zhì)量以及合并畸形的嚴(yán)重程度有密切關(guān)系[6]。

　　本研究伴先天畸形的腸閉鎖患兒有6例死亡而不伴先天畸形的僅2例死亡，伴先天畸形的腸閉鎖患兒出生體質(zhì)量明顯小于不伴先天畸形患兒(P<0.01)。

　　我們進(jìn)一步統(tǒng)計(jì)出生體質(zhì)量和病死率的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)伴先天畸形的腸閉鎖患兒如果出生體質(zhì)量小于2kg，其病死率上升，且不管腸閉鎖位置如何，伴先天畸形的腸閉鎖低體質(zhì)量患兒病死率上升。

　　本結(jié)果表明，合并先天畸形和低出生體質(zhì)量乃是腸閉鎖患兒病死率居高不下的因素。

　　努力降低低體質(zhì)量腸閉鎖患兒的出生率、產(chǎn)前檢測是否腸閉鎖患兒合并相關(guān)先天畸形，并對其進(jìn)行有效干預(yù)，將有助于提高腸閉鎖患兒的生存率。

　　【參考文獻(xiàn)】

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　　影響肝癌預(yù)后的臨床相關(guān)因素【2】

　　摘要：目的：對影響肝癌預(yù)后的臨床相關(guān)因素進(jìn)行分析。

　　方法：選擇我院2011年7月～2014年7月收治的原發(fā)性肝癌患者56例，作為研究對象，采用Cox回歸法，對影響患者預(yù)后的臨床相關(guān)因素展開多因素、單因素分析。

　　結(jié)果：通過分析發(fā)現(xiàn)，影響原發(fā)性肝癌預(yù)后的臨床因素主要包括腫瘤大小、腫瘤數(shù)量、肝功能、血管癌栓、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、肝硬化、治療方式等。

　　結(jié)論：早期分析影響肝癌預(yù)后的主要臨床因素，采取針對性措施進(jìn)行干預(yù)，可提高治療的科學(xué)性與合理性，改善患者預(yù)后。

　　關(guān)鍵詞：肝癌預(yù)后;影響;臨床;因素

　　我院將近年來收治的56例原發(fā)性肝癌患者作為觀察對象，重點(diǎn)探討影響肝癌預(yù)后的臨床相關(guān)因素，并對相關(guān)因素與患者的生存時(shí)間作單因素、多因素回歸分析，期望能發(fā)現(xiàn)對患者預(yù)后影響最明顯的臨床因素，進(jìn)而為促進(jìn)預(yù)后效果提供科學(xué)依據(jù)。

　　1.資料與方法

　　1.1一般資料

　　2011年7月～2014年7月收治的原發(fā)性肝癌患者56例，男患45例，女患11例;年齡18～74歲之間，中位年齡53歲，平均年齡(47±7.39)歲;生存時(shí)間在26d～64個(gè)月之間，平均生存時(shí)間(14±2.42)個(gè)月;患者均經(jīng)體格檢查、CT、B超檢查及AFP測定，確診為原發(fā)性肝癌;腫瘤直徑2.0cm～15.4cm之間，平均直徑(7.3±2.62)cm;腫瘤個(gè)數(shù)僅1個(gè)37例，腫瘤個(gè)數(shù)為2個(gè)及以上19例。

　　1.2方法

　　1.2.1隨訪方法

　　患者從開始治療起，每隔1～3個(gè)月來醫(yī)院復(fù)查1次，檢查內(nèi)容主要為AFP測定，肝功能檢查、B超檢查、體格檢查等，同時(shí)對患者進(jìn)行電話或入房隨訪，將患者死于肝癌為終點(diǎn)事件，死于其他原因，或是失訪、隨訪結(jié)束時(shí)患者仍存活，將歸為截尾數(shù)據(jù)。

　　1.2.2研究方法

　　選擇可能影響肝癌患者預(yù)后的臨床相關(guān)因素，根據(jù)名稱進(jìn)行變量編號，并填寫具體的數(shù)量化情況，以性別、年齡等相關(guān)因素(X1～X6，其16項(xiàng))作為自變量，以生存時(shí)間(Y)為因變量，如表1所示。

　　1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

　　所有數(shù)據(jù)均采用軟件SAS System for Windows 9.2進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析與處理;并采用Cox回歸法對影響預(yù)后的臨床因素分別進(jìn)行單因素、多因素回歸分析，具體方法為：建立Cox模型，確定顯著性檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，將各項(xiàng)自變量分別代入到Cox模型當(dāng)中，先行單因素分析，篩選出對因變量(Y)有顯著影響的臨床因素;之后，再將16項(xiàng)自變量同時(shí)代入到Cox模型當(dāng)中，進(jìn)行多因素分析，篩選出對因變量(Y)有顯著影響的臨床因素[1]。

　　2.結(jié)果

　　2.1隨訪結(jié)果分析

　　56例肝癌患者均獲得隨訪，隨訪時(shí)間在3個(gè)月～72個(gè)月之間，對16項(xiàng)臨床因素進(jìn)行觀察與分析，對患者的單因素與多因素回歸結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)觀察與分析。

　　2.2單因素Cox分析結(jié)果

　　通過Cox回歸法對影響預(yù)后的臨床因素分析發(fā)現(xiàn)，影響肝癌預(yù)后的單因素主要有(根據(jù)Wald值的大小依次排列)：治療方式、腫瘤大小、腫瘤數(shù)量、肝功能、肝硬化、發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、發(fā)生血管癌栓，以上7項(xiàng)因素與肝癌患者的生存時(shí)間呈顯著相關(guān)系，P值均<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　對此7項(xiàng)單因素的回歸系數(shù)進(jìn)行觀察分析，腫瘤大小、腫瘤數(shù)量、肝功能、肝硬化、發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、發(fā)生血管癌栓6項(xiàng)影響因素的回歸系統(tǒng)均為正值，表示以上項(xiàng)目均屬于危險(xiǎn)性因素，危險(xiǎn)度(RR)均>1，會增加患者死亡的機(jī)率;此外，治療方式的回歸系數(shù)為負(fù)值，由此表明此因素屬于保護(hù)性因素，再觀察不同治療方法的效果，發(fā)現(xiàn)手術(shù)治療肝癌的效果最佳，其次為TACE的治療效果，最后為靜脈輸注藥物的治療效果。

　　治療方式的危險(xiǎn)度<1，提示該項(xiàng)因素降低了死亡的機(jī)率(見表2)。

　　2.3多因素Cox分析結(jié)果

　　對16項(xiàng)影響肝癌預(yù)后的臨床因素進(jìn)行多因素Cox回歸法分析，發(fā)現(xiàn)影響肝癌患者預(yù)后的多因素主要有(根據(jù)Wald值的大小依次排列)：治療方式、腫瘤大小、腫瘤數(shù)量、肝功能、發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、發(fā)生血管癌栓，此6項(xiàng)因素與肝癌患者的生存時(shí)間有明顯關(guān)系，P值均<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見表2)。

　　3.討論

　　原發(fā)性肝癌屬于臨床上常見的惡性腫瘤之一，我國的肝癌患者中，男性發(fā)病率較高于女性，目前，醫(yī)學(xué)界對于肝癌的病因與發(fā)病機(jī)制尚未完成明確，多認(rèn)為肝癌發(fā)病與病毒性肝炎、肝硬化、黃曲霉素等化學(xué)致癌物質(zhì)、環(huán)境因素相關(guān)。

　　此外還有研究表明，肝癌發(fā)生與糖尿病、家庭遺傳、酗酒、肥胖等也有相關(guān)性，但具體病因與發(fā)病機(jī)制是什么，還需進(jìn)一步研究。

　　近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展以及人們對身體健康的重視，原發(fā)性肝癌也獲得了早期診斷和早期治療，較前些年相比，肝癌的總體治療效果已有了顯著的提高[2]。

　　目前，臨床在治療原發(fā)性肝癌中外科綜合治療方式最為有效，但即便如此，患者在治療后5年內(nèi)復(fù)發(fā)率仍極高，且由于肝癌預(yù)后差，雖給予積極的治療，仍無法有效延長患者的壽命。

　　為能盡最大程度改善患者的預(yù)后，提高患者的生存質(zhì)量，深入分析影響肝癌患者的臨床相關(guān)因素，對指導(dǎo)治療具有極為重要的意義。

　　通過本次研究可見，肝癌患者的預(yù)后受身體因素影響較大，例如年齡、性別、肝炎、肝功能、肝硬化、癌轉(zhuǎn)移等，均有可能影響患者的預(yù)后[3]。

　　本次研究中，雖然將患者年齡、性別、病程、腫瘤部位等臨床因素均納入到了影響肝癌患者的因素當(dāng)中，但經(jīng)單因素與多因素Cox分析結(jié)果可見，與患者生存時(shí)間呈明顯相關(guān)性的因素主要有治療方式、腫瘤大小、腫瘤數(shù)量、肝功能、肝硬化、發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、發(fā)生血管癌栓。

　　通過相關(guān)資料分析發(fā)現(xiàn)，還有一些學(xué)者以肝癌患者的各項(xiàng)檢查指標(biāo)(主要如甲胎蛋白、白蛋白、膽紅素、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、球蛋白等因素)為臨床因素進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)這些因素對患者預(yù)后也有一定程度的影響，由此可見，所選取的參數(shù)標(biāo)準(zhǔn)與側(cè)重點(diǎn)不同，最終的研究結(jié)果會存在較大差異。

　　但即便如此，本研究中所提出的臨床相關(guān)因素與肝癌預(yù)后的關(guān)系，仍是比較嚴(yán)謹(jǐn)和科學(xué)的，可以將其作為肝癌合理、有效治療的指導(dǎo)依據(jù)。

　　綜上所述，影響原發(fā)性肝癌預(yù)后的臨床因素主要包括腫瘤大小、腫瘤數(shù)量、肝功能、血管癌栓、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、肝硬化、治療方式等。

　　臨床治療肝癌患者時(shí)，需對以上臨床因素高度重視，通過對相關(guān)臨床因素的針對性干預(yù)，促進(jìn)患者治療的合理性與有效性，為改善肝癌患者的預(yù)后效果，提高生存質(zhì)量奠定基礎(chǔ)。

　　參考文獻(xiàn)：

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