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糖尿病酮癥酸中毒誘因的臨床分析
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摘要：糖尿病酮癥酸中毒(DKA)是糖尿病常見急性并發(fā)癥之一，要使DKA得到及時(shí)有效救治，首先要對(duì)其病情和誘因做正確分析�，F(xiàn)就我臨床近6來收治DKA50 例進(jìn)行臨床分析，以探討和提高DKA診治水平。
關(guān)鍵詞：糖尿病 酮癥酸中毒 誘因
1資料與方法
1.1一般資料 本組病例來自2006年1月—2011年12月我臨床收治患者，其中2例為反復(fù)多次住院患者。根據(jù)臨床表現(xiàn)及隨機(jī)血糖≥17mmol/L、尿酮半定量(+)-(+++)、pH ≤7.35、HCO3≤15mmol/L，排除高滲、休克、缺氧、肝腎功能不全，均符合DKA診斷。其中男25例，女25例，年齡16-88歲，平均52.6歲;1型搪尿病20例(40%)，2型糖尿病30例(60%),全部患者均用小劑量胰島素靜滴加對(duì)癥治療，無一例死亡。
1.2調(diào)查方法 入院時(shí)詢問了解50例患者臨床表現(xiàn)、病程、平時(shí)血糖和用藥情況、發(fā)病誘因等，多種誘因發(fā)病者按主要誘因歸納。泌尿道感染以尿培養(yǎng)陽性、呼吸道感染以X 線胸片或CT 病灶、膽道感染以彩色超聲膽囊增大或膽總管擴(kuò)張為依據(jù)。以感染為誘因的病例中，無發(fā)熱及咳嗽咳痰、胸痛腹痛、尿急尿頻尿痛等系統(tǒng)癥狀者歸為無癥狀隱性感染。檢測(cè)血糖每月少于1次者屬不監(jiān)測(cè)血糖。持續(xù)皮下胰島素注射泵管路阻塞歸為治療失誤。不良情緒包括緊張、焦慮、憂慮、失眠等。
2 結(jié)果
1)50例患者中，糖尿病病程≥5年者35例(70%)，其中2 型25例(50%), 1型25例(50%);病程<5年者15例(30%)，其中2 型5，1型10例，10例1型糖尿病中有5例(50%)以酮癥酸中毒為糖尿病首發(fā)癥狀。
2)DKA發(fā)病誘因見表1，其中感染為主要誘因(占62%)，無癥狀隱性感染例數(shù)占總感染例數(shù)41.9%;感染部位以泌尿道感染發(fā)生率最高，占45.2%，其次是呼吸道感染35.5%，膽道感染16.1%，皮膚感染3.2%，呼吸道無癥狀隱性感染中含肺結(jié)核、結(jié)核性胸腔積液各l例;治療不當(dāng)6(12.0 %)中，不監(jiān)測(cè)血糖者4例(66.7%)，自行減藥停藥1例(16.7%)，治療失誤1例(16.7%)。
3 討論
糖尿病患者機(jī)體免疫力低下，高血糖狀態(tài)下白細(xì)胞趨化、吞噬功能下降，各種免疫球蛋白生成減少，多種細(xì)菌病毒極易生長(zhǎng)繁殖，發(fā)生泌尿道、呼吸道、消化道、皮膚各系統(tǒng)感染，感染導(dǎo)致機(jī)體應(yīng)激，加重高血搪對(duì)胰腺分泌的糖毒性，胰腺分泌缺乏、脂肪蛋白質(zhì)分解加速，酮體等酸性代謝產(chǎn)物過多，發(fā)生酮癥酸中毒。本組50例DKA中，以感染為誘因占首位(62.0%)，與國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道[1]接近。其中泌尿道感染率較高，可能與本組女性、2 型糖尿病患者稍多有關(guān)。女性尿道解剖特點(diǎn)、妊娠、性生活刺激、更年期雌激素水平下降、陰道酸性減弱、外陰皮膚粘膜變薄等均增加感染機(jī)會(huì)[2、3]。長(zhǎng)期糖尿病多合并糖尿病神經(jīng)病變致神經(jīng)源性膀胱、慢性尿潴留，尿液流動(dòng)不暢加之高尿糖營(yíng)養(yǎng)條件有利細(xì)菌繁殖[4]。31例感染中無癥狀隱性感染占41.9 % ，查閱CHKD 期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)無癥狀尿路感染占糖尿病尿路感染88.3%[5]，未見DKA 患者無癥狀感染率及呼吸道、膽道無癥狀感染相關(guān)報(bào)道。糖尿病慢性并發(fā)癥中最常見的周圍神經(jīng)病變和植物神經(jīng)病變，使機(jī)體對(duì)局部感染產(chǎn)生的炎性刺激及疼痛不敏感，呼吸道感染無咳嗽胸痛，膽道感染無腹痛，泌尿道感染無尿急、尿頻、尿痛，使病情延誤至發(fā)生酮癥酸中毒后首診，接診醫(yī)生應(yīng)充分認(rèn)識(shí)其感染的隱蔽性，注意發(fā)現(xiàn)異常體征，借助輔助檢查及時(shí)準(zhǔn)確找到潛在感染灶，根據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)及藥效學(xué)合理選擇抗生素，配合胰島素，有效糾正DKA ，以免誤診誤治。
本組因不良情緒及過勞引發(fā)酮癥酸中毒3 例，占6.0%。機(jī)體在緊張、焦慮、失眠、壓抑、恐懼、過勞時(shí)，大腦邊緣系統(tǒng)杏仁核纖維通過下丘腦、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)來調(diào)節(jié)應(yīng)激情緒，交感神經(jīng)興奮引起腎上腺素、去甲腎上腺素、腎上腺皮質(zhì)激素、生長(zhǎng)抑素、胰高血糖素血濃度增加，胰島素分泌釋放減少，血糖升高，導(dǎo)致患者常規(guī)藥物治療失效，誘發(fā)酮癥酸中毒。臨床醫(yī)生應(yīng)在詢問病史、追查血糖增高原因時(shí)多加重視不良情緒及體力過勞對(duì)血糖的影響，并通過心理疏導(dǎo)、健康教育、必要時(shí)予以藥物調(diào)控，降低血糖，預(yù)防酮癥酸中毒發(fā)生。
4 參考文獻(xiàn)
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