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小兒頸部淋巴管瘤的高頻超聲與CT診斷
小兒頸部淋巴管瘤的高頻超聲與CT診斷【1】
【摘要】 目的 探討小兒頸部淋巴管瘤的高頻超聲與CT特征。
方法 搜集36例經(jīng)手術(shù)病理證實的頸部淋巴管瘤,均行超聲和CT檢查，回顧性分析其超聲和CT特點。
結(jié)果 頸部淋巴管瘤主要超聲和CT特征為從頸部至頜下和(或)縱隔間蔓延的單囊或多囊性腫塊,沿周圍疏松組織間隙呈浸潤性生長,有占位效應(yīng)。
本組36例,腫塊僅限于頸部26例,累計頜下間隙和(或)縱隔10例;單側(cè)發(fā)病35例,雙側(cè)1例。
結(jié)論 高頻超聲和CT檢查可清晰顯示病變的大小、形態(tài)和延伸范圍,多數(shù)能定性診斷, 對頸部囊性病變具有重要的診斷和鑒別診斷價值。
【關(guān)鍵詞】 頸 淋巴管瘤 超聲檢查 體層攝影術(shù) X線計算機(jī)
淋巴管瘤(lymphangioma)系淋巴管源性罕見的良性病變[1-2],是一種先天性脈管發(fā)育畸形,并非真性腫瘤,多數(shù)學(xué)者認(rèn)為它是由增生及結(jié)構(gòu)紊亂的淋巴管組成為先天性或繼發(fā)于手術(shù)、外傷后發(fā)生,以嬰幼兒多見。
高頻超聲和CT檢查是臨床診斷該病的常用檢查方法,正確認(rèn)識其影像表現(xiàn)是獲得正確診斷和鑒別診斷的關(guān)鍵。
筆者搜集1998年1月～2007年12月經(jīng)手術(shù)病理證實同時有超聲和CT資料的小兒頸部淋巴管瘤36例,回顧性分析本病的超聲和CT表現(xiàn), 提高對本病的認(rèn)識，評價超聲和CT病的診斷價值。
1 材料與方法
1.1 一般資料
搜集1998年1月～2007年12月經(jīng)手術(shù)病理證實、術(shù)前有超聲和CT檢查資料完整的頸部淋巴管瘤36例。
男19例，女17例;年齡1個月～13.5歲,平均3.2歲。
其中嬰幼兒28例占77.78%，學(xué)前及學(xué)齡兒童分別為13.89%(5/36)和8.33%(3/36)。
臨床表現(xiàn)均為發(fā)現(xiàn)頸部包塊，4例因逐漸增大而就診。
36例病例術(shù)前均行超聲檢查，其中23例術(shù)前行CT檢查。
1.2 方法與儀器
超聲檢查采用GE-Logiq900、GE-Logiq700和Pilips iu22彩色超聲診斷儀,探頭頻率7MHz～10MHz。
患者取仰臥位、側(cè)臥位或俯臥位,充分暴露檢查部位,進(jìn)行縱、橫、斜切多方位探查,檢查時注意觀察病變大小、形態(tài)、壁及內(nèi)部回聲表現(xiàn),腫塊與其周圍組織關(guān)系,應(yīng)用彩色多普勒檢測有無血流信號。
CT檢查采用GE Hispeed FX/I單層螺旋CT機(jī)和Lightseed 16多層螺旋CT機(jī)及Phlips Brilliance 64多層螺旋CT機(jī)。
常規(guī)平掃，增強(qiáng)采用CT專用高壓注射器，對比劑為歐乃派克(300mgI/ml),1.5ml/kg,1.0～2.0ml/s。
單層CT層厚5mm，MSCT采用2～3.0mm重建。
電壓100～
120KV,電流100～200mA,動脈期延遲25～30s，靜脈期延遲60～70s。
2 結(jié)果
2.1 36例小兒頸部淋巴管瘤年齡及性別分布
見表1。
表1 36例兒童頸部淋巴管瘤年齡及性別分布 (略)
2.2 超聲、CT所見病變的位置及其與周圍組織關(guān)系
35例為單側(cè)發(fā)病, 28例病變局限于頸側(cè)部、胸鎖乳突肌后方(圖1),其中2例向下延伸至胸廓前縱隔內(nèi)，1例向頰部及耳后蔓延(圖2)，8例累計頜下(圖3)其中1例為雙側(cè)頜下包塊(圖4)。
高頻超聲檢查呈單房或多房囊腫聲像圖，單房病灶表現(xiàn)為囊性無回聲,邊界清晰,其內(nèi)可見少許分隔,內(nèi)壁光滑,后方回聲增強(qiáng)(圖1)，彩色多普勒顯示囊壁無血流信號(圖3);多房者內(nèi)部呈蜂窩狀結(jié)構(gòu)或扭曲擴(kuò)張的管狀無回聲，1例分隔及囊內(nèi)混有血管瘤成分, 彩色多普勒可以測到血流。
CT平掃均表現(xiàn)為頸部或頜下囊性的低密度影(圖1)，平均CT值約5Hu～21Hu，16例病變內(nèi)可見分隔，增強(qiáng)掃描部分病變囊壁及分隔強(qiáng)化，囊內(nèi)無強(qiáng)化(圖2)。
3例向下沿伸至縱隔者，CT見前縱隔與頸部病變相連的囊性低密度影。
3 討論
3.1 病理生理和組織學(xué)分類
關(guān)于淋巴管瘤的起因尚有爭論[1],國內(nèi)外學(xué)者均認(rèn)為淋巴管瘤是由于淋巴管先天發(fā)育異常或繼發(fā)性淋巴管損傷所致，原始淋巴囊未能向中央靜脈引流,正常淋巴結(jié)構(gòu)異常錯構(gòu)、分支淋巴引流梗阻，未能與正常引流通道建立聯(lián)系而隔離的淋巴管和淋巴囊異常擴(kuò)張致淋巴管瘤樣增大, 形成囊性腫塊[3-4]。
組織學(xué)上將其分為3型:1)毛細(xì)管型:由細(xì)小淋巴管構(gòu)成,多發(fā)生于皮膚及粘膜處, 本組未見此型，其與血管瘤超聲圖像難以鑒別，特別是兩者極易混合生長,病理稱之為淋巴血管瘤[5]。
2)海綿狀型:由較大的淋巴管構(gòu)成,多見于四肢、腋部、胸壁等，本組中8例為此型;3)囊性淋巴管瘤:由大的淋巴管腔隙構(gòu)成,伴有膠原和平滑肌，其中囊狀淋巴管瘤亦稱為淋巴水瘤，較多見,呈單發(fā)或多發(fā),以頸部、縱隔和后腹膜等區(qū)域多見,本組中36例為此型。
有學(xué)者[6]認(rèn)為上述這些類型其實是同一種病變不同時相的表現(xiàn),�；煊醒芰觥�
淋巴管瘤常沿神經(jīng)血管軸分布,全身任何部位均可發(fā)生,以頸部最為常見,主要位于頸后、外三角區(qū),本組側(cè)頸部發(fā)生率為77.78%(28/36) ,全部位于頸動脈間隙內(nèi)，其中2例病變向下沿伸直前縱隔內(nèi);僅有8例累及頜下，約占本組頸部淋巴管瘤的23.22%(8/36)。
另外腋部和胸壁的也較多見， 發(fā)生在縱隔、后腹膜、腸系膜、網(wǎng)膜、腹腔和腹股溝、皮膚者較少。
淋巴管瘤常見于健康小兒,國外統(tǒng)計出生時占50%～65%,2歲以前發(fā)病占80%～90%[4]。
本組按年齡分組統(tǒng)計顯示嬰幼兒淋巴管瘤最多,可占77.78%(28/36),學(xué)前及學(xué)齡兒童僅為13.89%(5/36)和8.33%(3/36),與國內(nèi)黃磊等[4]的結(jié)果相近。
3.2 超聲聲像圖和CT表現(xiàn)
頸部淋巴管瘤的聲像圖表現(xiàn)為頸部或由頸部向縱隔內(nèi)延續(xù)、沿疏松組織間隙呈爬行性生長的囊性包塊,本組中有3例延伸至縱膈內(nèi);囊性包塊張力較低,液體透聲好,后場增強(qiáng);多房者內(nèi)見多條纖細(xì)分隔;合并感染時,囊壁可增厚、不光滑，囊內(nèi)可有點狀回聲,透聲減低;合并出血時,可見絮狀弱回聲凝血塊。
本組1例混有血管瘤成分，表現(xiàn)為囊實性腫塊,多分隔似蜂窩狀結(jié)構(gòu)。
彩色多普勒掃查無回聲區(qū)中未見血流信號顯示,網(wǎng)狀分隔上及周邊可探及短條狀血流信號,流速較低,阻力指數(shù)較高,頻譜形態(tài)類似頸動脈的血流頻譜[7]，當(dāng)多房分隔或囊內(nèi)混有血管瘤成分時,分隔或?qū)嵸|(zhì)性區(qū)域內(nèi)測及靜脈或低速動脈血流,動脈血流收縮期峰值流速<20cm/s[5]。
CT平掃,常呈單房或多房性,密度均勻的囊性病灶。
典型表現(xiàn)為密度均勻一致的水樣密度,邊界清楚,壁菲薄以致在CT圖像上可能顯示或不能顯示。
臟器內(nèi)者,常位于其包膜下,亦可累及整個器官,如脾受累,病灶邊緣可辨,壁薄規(guī)則,常多發(fā)或彌漫分布于整個脾臟。
病灶內(nèi)�？梢姺指�;密度亦可稍高于水而低于肌肉密度;有的為高密度或混合密度,前者多為蛋白含量偏高或繼發(fā)感染后積膿所致。
增強(qiáng)掃描,病灶本身無增強(qiáng),伴海綿狀血管瘤時可出現(xiàn)強(qiáng)化。
囊壁和分隔可強(qiáng)化。
3.3 鑒別診斷
淋巴管瘤主要與頸部其他囊性病變鑒別[3-11]：頸部淋巴管瘤需與甲狀舌管囊腫和腮裂囊腫鑒別：1)甲狀舌管囊腫是兒童及成人最常見的頸部囊性病變，囊腫可見位于頸正中線自舌根盲孔至甲狀腺峽部之間的任何部位，位于頸正中線、與舌骨關(guān)系密切是甲狀舌管囊腫最為顯著的特點，特別是當(dāng)囊腫部分延伸至舌骨后時常提示為甲狀舌管囊腫;2)鰓裂囊腫也是兒童和成人均可見的先天性囊腫，最常位于胸鎖乳突肌前緣中、下1/3交界區(qū)，與胸鎖乳突肌密切相鄰是其特征。
二者以單房多見，范圍多較局限，而淋巴管瘤多為沿間隙蔓延生長的多發(fā)病變，但合并感染或術(shù)后復(fù)發(fā)者其影像學(xué)表現(xiàn)較為復(fù)雜，有時鑒別有一定的困難。
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小兒頭頸部囊狀淋巴管瘤的診斷和有效的治療方法【2】
【摘要】目的探討小兒頭頸部囊狀淋巴管瘤的臨床診斷和有效的治療方法。
方法回顧分析我院2011年8月――2012年8月收治住院的16例經(jīng)病理科確診的小兒頸部囊狀淋巴管瘤的臨床診斷、治療方法及隨訪結(jié)果進(jìn)行分析。
結(jié)果3例僅行瘤體局部注射平陽霉素;13例行手術(shù)切除，其中9例術(shù)前分次給予注射平陽霉素。
16例患者均痊愈。
4例局部注射平陽霉素治療1個月痊愈：12例手術(shù)中，腫瘤大部分及完整切除各6例。
術(shù)后并發(fā)瘢痕攣致縮右側(cè)斜項1例，淋巴液漏1例，均治愈。
結(jié)論小兒頭頸部囊狀淋巴管瘤以局部注射平陽霉素加手術(shù)切除的綜合治療，是治療小兒囊狀淋巴管瘤安全、有效的方法。
小兒囊狀淋巴管瘤是淋巴管和組織發(fā)育畸形所致的一種先天性發(fā)育異常的疾病，屬于良性腫瘤，具有腫瘤和畸形的雙重特性，其實質(zhì)是淋巴管壁細(xì)胞的異常增殖[1]，可表現(xiàn)為淋巴管瘤，也可表現(xiàn)為囊狀水瘤。
發(fā)生部位以頸部最為常見，也可發(fā)生于腋下、腹膜后、縱膈等部位。
我院2011年8月――2012年8月收治住院的16例頭頸部囊狀淋巴管瘤患者，應(yīng)用平陽霉素加手術(shù)治療，療效滿意，現(xiàn)總結(jié)如下：
1資料與方法
1.1一般資料我院收治的16例頭頸部囊狀淋巴管瘤患者，其中男性患者10例，女性患者6例，其中年齡在一個月以內(nèi)的2例，>18天-6個月的2例，>6個月――2歲5例，>2-5歲7例，年齡15天-5歲。
術(shù)前行B超、CT、MRI或穿刺確診。
B超或MRI檢查顯示，所以患者均顯示囊狀瘤體內(nèi)縱橫條帶狀回聲分隔，呈大小不等的蜂房樣結(jié)構(gòu)。
瘤體體表面積最小2cm×1.5cm，最大8cm×10cm。
1.2治療方法
1.2.1體內(nèi)注射平陽霉素瘤本組4例患者均體內(nèi)注射平陽霉素，每次0.3mg/kg每周1次，分別為1-4次。
1.2.2手術(shù)切除患兒12例均在全身麻醉插管下行手術(shù)治療。
瘤體大部切除及完整切除各6例。
手術(shù)皆有經(jīng)驗豐富的醫(yī)生主刀，在頸部囊狀最隆起處沿皮紋切開，以刀口稍小于腫物為宜。
切開皮膚暴漏腫瘤，用電刀緊貼囊壁分離組織，必要時切開肌層，避免出血。
顯露腫瘤前壁，穿刺確認(rèn)為淋巴管瘤后，切開囊壁，吸凈淋巴液。
探查囊內(nèi)是否有血管神經(jīng)穿過，是否是多房性。
若瘤體包繞或緊貼重要組織結(jié)構(gòu)，如胸膜、血管、輸尿管及神經(jīng)等，就要將該處的瘤囊一一處理，切勿遺漏，吸盡囊液后，用2%碘酊涂擦2次;若是腫瘤侵入器官是，就要行器官部分切除。
臨床置膠管引流，適當(dāng)加壓包扎。
術(shù)后切開要對合仔細(xì)，細(xì)線縫合，行皮片引流或負(fù)壓引流。
2結(jié)果
本組16例患者中，4例僅行瘤體局部注射平陽霉素;12例行手術(shù)切除，其中9例術(shù)前分次給予注射平陽霉素。
16例患者均痊愈。
3例局部注射平陽霉素治療1個月痊愈：13例手術(shù)中，腫瘤大部分及完整切除各6例。
術(shù)后并發(fā)瘢痕攣致縮右側(cè)斜項1例，淋巴液漏1例，均治愈。
隨訪3-6個月，未見腫瘤復(fù)發(fā)。
3討論
囊狀淋巴管瘤(cystic lymphangioma)又稱囊狀水瘤，是由原始淋巴管發(fā)育增生形成的腫物，是一種先天性發(fā)育畸形，屬于錯構(gòu)瘤性質(zhì)，是腫瘤和畸形之間交界性病變。
主要位于頸外、頸后三角區(qū)域，常包繞頸部重要血管和神經(jīng)。
本組有2例患者因外傷后迅速增大;手術(shù)中發(fā)現(xiàn)囊內(nèi)出血。
該病的臨床診斷并沒有多大困難，根據(jù)臨床表現(xiàn)、影響學(xué)檢查或穿刺結(jié)果，大部分診斷[3]。
小兒頭頸部囊性淋巴管瘤的藥物治療：平陽霉素是抗腫瘤藥物，作用機(jī)制是破壞淋巴管瘤壁細(xì)胞，容易導(dǎo)致瘤壁炎性粘連，使淋巴管閉塞，繼而達(dá)到治愈的效果。
本組術(shù)前使用平陽霉素注射的患者，瘤體均有不同程度的縮小，粘連處亦較疏松，同時腫瘤體檢縮小，手術(shù)創(chuàng)傷范圍也相應(yīng)減少。
手術(shù)治療：因淋巴管瘤的囊壁很薄，極易撕裂，使淋巴液溢出，囊腫萎癟，很難找出其邊緣，所以解剖時要輕柔，盡量避免撕裂囊壁，以達(dá)到完整切除，防止復(fù)發(fā)。
一旦撕裂囊壁，應(yīng)用止血鉗鉗住裂口，不如囊液流出。
對包繞重要血管神經(jīng)無法切除的囊壁，用2%碘酒涂擦。
總之，本人認(rèn)為小兒頭頸部囊狀淋巴管瘤以局部注射平陽霉素加手術(shù)切除的綜合治療，是治療小兒囊狀淋巴管瘤安全、有效的方法。
參考文獻(xiàn)
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頸面部淋巴管瘤的手術(shù)時機(jī)選擇及方法探討[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2009，89(48).
超聲診斷胎兒頸部水囊狀淋巴管瘤并胎兒水腫1例【3】
孕婦，女，26歲，既往身體健康，孕期無藥物過敏史。
否認(rèn)接觸有害物質(zhì)及放射線接觸史，否認(rèn)雙方家族中有畸胎及遺傳病史。
孕1產(chǎn)0，孕16+周，行早孕唐篩前的常規(guī)超聲檢查。
儀器為PHILIPS HD7彩色超聲診斷儀，探頭頻率3.5MHz。
超聲所見：單胎，雙頂徑3.37cm，頭圍13.0cm，股骨1.76cm，肱骨1.75cm，胎心率約156次/分、羊水最大暗區(qū)3.01cm，透聲好，胎盤前壁，厚3.24cm，回聲均勻，成熟度0級。
胎兒顱骨與頭皮間可見液性無回聲區(qū)，前后徑0.9cm，胎兒頭頸背部探及一囊性無回聲區(qū)，大小約7.0cm×3.8cm×6.9cm的，透聲可，壁薄，其內(nèi)可見多條分隔光帶。
胎兒全身皮下軟組織增厚水腫，呈“太空衣征”，最厚處約0.9cm。
胎兒顱骨光環(huán)完整，脊柱排列整齊。
余胎兒內(nèi)臟及四肢未見明顯異常。
超聲診斷：①宮內(nèi)單活胎;②胎兒頭頸部多房性囊性包塊(符合水囊狀淋巴管瘤聲像圖);③胎兒水腫。
引產(chǎn)后證實超聲診斷。
討 論
胎兒水囊狀淋巴管瘤又稱胎兒淋巴管水囊瘤，是一種比較少見的疾病，其可能的原因是在淋巴系統(tǒng)發(fā)育過程中，頸部淋巴管與頸內(nèi)靜脈未能正常連接，從而導(dǎo)致頸部淋巴回流障礙，引起淋巴管的極度囊狀擴(kuò)張，多發(fā)于頸部約80%，常合并皮膚水腫和漿膜腔水腫[1]。
胎兒水囊狀淋巴管瘤是一種較少見的疾病，其發(fā)生率占胎兒異常的2%～3%，文獻(xiàn)報道多發(fā)于頸部約80%，軀體、肢體約20%[2]。
此類胎兒圍產(chǎn)期死亡率很高，在胎兒發(fā)育的任何時期發(fā)現(xiàn)此類病變，均應(yīng)該做進(jìn)一步的產(chǎn)前診斷，有條件時應(yīng)檢查胎兒的染色體，有染色體異�；虿∽冚^嚴(yán)重時均應(yīng)引產(chǎn)處理[3]，由此可見，規(guī)范產(chǎn)前超聲檢查，為臨床提供可靠的依據(jù)，對提高優(yōu)生優(yōu)育尤為重要。
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