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高危高齡人群腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期護理
【摘要】：腹腔鏡膽囊切除術(shù)是治療膽囊良性疾病的金標準，其手術(shù)病死率為0. 09%，但是由于高齡病人各器官功能減退, 反應遲鈍, 對疼痛敏感度降低, 常合并不同程度的其他疾病,容易誤診，因而做好術(shù)后監(jiān)測和處理, 提高護理技術(shù), 對提高手術(shù)成功率、減少并發(fā)癥和病死率極為重要。通過細致周到的護理,從而達到康復。
【關(guān)鍵詞】：腹腔鏡膽囊切除術(shù) 手術(shù)期 護理
腹腔鏡膽囊切除術(shù)( 1apa roscopic eho lecystectom y, LC) 是治療膽囊良性疾病的金標準[ 1- 4] , 其手術(shù)病死率為0. 09%[5] ,可是高危高齡病人的器官功能衰退, 反應遲鈍, 對疼痛敏感度有所下降, 常伴有不同程度的其他疾病, 很容易錯誤診斷為胃病、冠心病, 部分病人手術(shù)時伴炎癥水腫, 甚至有膽囊壞疽、積膿[6] , 加之麻醉等的刺激, 增加了LC 的風險, 所以做好術(shù)后監(jiān)測和處理, 提高護理技術(shù), 對提高手術(shù)的成功率、減少并發(fā)癥和病死率極為重要[ 7] , 我院2013 年5 月至 2013 年11 月共對60 例高齡高危病人行腹腔鏡膽囊切除術(shù), 通過周密的護理, 術(shù)后沒有發(fā)生任何并發(fā)癥,均康復出院, 現(xiàn)總結(jié)如下。
1.臨床資料
本組60 例, 年齡65 歲~ 85 歲, 平均75 歲, 其中單純性膽囊炎26例, 慢性結(jié)石性膽囊炎34例, 慢性結(jié)石性膽囊炎急性發(fā)作5例, 化膿性膽囊炎6例; 合并高血壓34 例, 糖尿病21 例, 心肌缺血、心電圖異常、陳舊性心肌梗死17 例, 肺部感染5 例。術(shù)前留置胃管、尿管; 在麻醉誘導面罩加壓給氧時按壓上腹, 以防胃內(nèi)進氣[2],60例行LC 三孔法手術(shù)。
2，護理與檢查
2.1心理護理：
在術(shù)前，患者由于缺乏對腹腔鏡手術(shù)的相關(guān)認識，會對手術(shù)產(chǎn)生懼怕感、恐懼感、并且擔心手術(shù)過程中會出現(xiàn)危險、術(shù)后的恢復效果是否良好。所以，在術(shù)前對患者進行相關(guān)疾病的健康指導是尤為重要的，系統(tǒng)的講解手術(shù)的必要性及手術(shù)方法，像患者講解疾病的相關(guān)知識，可以幫助患者保持良好的心態(tài)，積極的應對治療。
2.2重要器官功能檢查：
因為此手術(shù)對患者的身體健康狀況要求的比較嚴格，要求患者全身麻醉，就會給患者帶來一些負面影響，所以，在術(shù)前我們要對患者進行全方面系統(tǒng)的檢查，保證患者手術(shù)的順利進行。術(shù)前，我們要做好消毒工作，做好術(shù)前皮膚準備，手術(shù)前一天進少量無渣飲食，防止食物產(chǎn)生空氣，影響手術(shù)的進行，術(shù)前晚間可進少量流食，在術(shù)前12個小時，禁止患者進食，并且在術(shù)前4小時內(nèi)禁止飲水，根據(jù)手術(shù)需要，還可能留置胃管，進行胃腸減壓，確保手術(shù)的順利進行。
3 .術(shù)后護理
3.1常規(guī)心電監(jiān)護 本組均為高齡病人, 且并發(fā)心、肺、腦血管等疾病, 老年人病情多變, 不但要做好各種搶救準備,還要密切觀察生命體征的變化，這些都是護理工作的重中之重。手術(shù)后均給予心電監(jiān)護儀連續(xù)動態(tài)監(jiān)測血壓、血氧飽和度、心率、呼吸和心電圖的變化, 術(shù)后15 min~ 30 min 測量并記錄1 次, 等待病人病情穩(wěn)定后可逐漸改為2 h 測量1 次, 直至4 h 測量1 次。此外要隨時了解S - T段變化, 觀察CO2 氣腹對呼吸、循環(huán)的影響。
3.2保持呼吸道通暢 監(jiān)測雙肺呼吸音, 根據(jù)監(jiān)測的最終結(jié)果給予吸氧。并及時吸凈痰液, 保持氣道暢通, 術(shù)后前期應讓病人頭偏向一側(cè),以防止舌根后墜堵塞氣道, 同時要早期訓練病人有效咳嗽, 幫助病人有效排出呼吸道分泌物, 預防發(fā)生肺炎。
3.3體位護理 病人麻醉后沒有蘇醒，應取去枕平臥6 h, 頭偏向一側(cè), 待病人完全清醒、生命體征平穩(wěn)后改為半臥位,有利于切口愈合, 而且半臥位有利于老年病人有效呼吸及咳嗽, 可預防肺部并發(fā)癥。
3.4 引流管護理 病人術(shù)后返回病房時，要固定好引流管,防止各類引流管扭曲、受壓、堵塞, 并保持引流管暢通, 順時針擠壓引流管, 以免被血凝塊堵塞,并觀察引流液的性質(zhì)、量及引流的速度, 有無膽漏發(fā)生等, 通常術(shù)后24 h 腹腔內(nèi)血性引流液超過3 00 mL 時應立即報告醫(yī)生, 如無異常, 2 d~ 3 d可拔除引流管
3.5疼痛護理 術(shù)后的患者，如果疼痛不劇烈，可以給予患者心理支持或者改變患者的體位來幫助患者緩解疼痛，像患者及時的解釋術(shù)后會出現(xiàn)的問題，如患者可能出現(xiàn)胸部及肩部的疼痛，是因為腹腔的氣體未排凈所致，術(shù)后1~3天疼痛自然會消失。如果患者出現(xiàn)劇烈疼痛，要嚴密觀察患者，及時通知醫(yī)生并遵醫(yī)囑用止痛藥，佩戴舒適的腹帶可以減輕疼痛，腹腔鏡術(shù)后患者會出現(xiàn)咽喉部的疼痛，是因為氣管插管刺激引起，告知患者不用擔心，隨后的治療會讓此癥狀消失，患者在出現(xiàn)胃腸紊亂的情況下可以給予胃腸減壓。
3.6切口護理 腹腔鏡手術(shù)的最大優(yōu)點就是傷口小，愈合快，術(shù)后應該嚴密觀察傷口，是否有滲血、滲液的狀況發(fā)生，及時更換敷料防止感染，如有發(fā)現(xiàn)感染等問題及時通知醫(yī)生處理。
3.7預防壓創(chuàng) 老年人隨著年齡的增大，皮膚比較脆弱，本身對疼痛的感知能力變?nèi)�，所以患者容易出現(xiàn)壓創(chuàng)的情況，在患者麻醉清醒前，要幫助患者按摩受壓部位，緩解長時間受壓的肌膚組織，可以預防壓創(chuàng)的發(fā)生。雖然手術(shù)恢復期短，但是高齡患者則恢復的較慢，預防并發(fā)癥是決定手術(shù)成功的關(guān)鍵，通過對本組患者的精心護理，均康復出院，無切口感染情況，每位患者平均住院5天。
4.術(shù)后并發(fā)癥處理
合并癥的護理: 1. 合并慢性支氣管炎、肺氣腫者術(shù)后的72 h之內(nèi)持續(xù)低流量吸氧, 1~ 2 L /m in。麻醉蘇醒后, 叮囑患者做深呼吸運動,叩背, 并協(xié)助排痰。痰液粘稠,不易咳出時, 給予生理鹽水30 m l+ 糜蛋白酶4 000 u + 慶大霉素8萬u+ 地塞米松5 m g霧化吸入, 2次/d。2.膽汁漏: 為較嚴重的并發(fā)癥，手術(shù)后應當密切觀察有無黃疸，有無腹膜刺激癥，注意膽汁引流量、顏色、性質(zhì)及大便的顏色，如患者出現(xiàn)劇烈腹痛，腹腔引流管排出大量膽汁樣液，及時通知醫(yī)生應及時報告醫(yī)生行再次手術(shù)。3. 合并心臟病、高血壓者術(shù)后24 ~72 h持續(xù)心電監(jiān)護, 72 h內(nèi)間斷低流量吸氧, 2 ~ 3 L /m in。高血壓患者術(shù)后常規(guī)用硝酸甘油5 m g+ 50 g /L葡萄糖500m l靜脈點滴, 將血壓維持在17. 5~ 19. 0 /9. 0~ 11. 0 kPa。嚴格控制輸液滴速, 40~ 60滴/m in。。4.出血[3]: 當嚴密觀察脈搏、體溫、血壓、呼吸; 切口有無滲血、滲液及患者面色、末梢循環(huán)情況; 有無腹脹、腹痛、腹肌緊張等腹膜刺激征; 帶腹腔引流管者緊密觀察引流液的質(zhì)、顏色、量。引流量短時間內(nèi)引出顏色鮮紅，量超過100ml /小時伴血壓下降應考慮出血，馬上通知醫(yī)生。
5.出院指導
術(shù)后恢復期較短，但是也要注意傷口的干燥與清潔，如果感到傷口出現(xiàn)不適疼痛的情況，要及時與醫(yī)生聯(lián)系，盡早解決問題。術(shù)后最好進流食，在逐漸恢復的過程中改為普食，多吃水果、蔬菜有利于傷口愈合及病情康復，禁忌吃帶辣及刺激性食物，注意休息，避免做重體力勞動。
小結(jié)
調(diào)查證明，術(shù)后的患者，由于護理人員的精心照顧，在心理及生活上給予患者各方面的支持，極大的鼓勵了患者，幫助患者建立了自信心，并幫助患者解答一系列的問題，腹腔鏡手術(shù)在一定程度上使高齡患者減少了痛苦，減少了手術(shù)的風險性，也縮短了術(shù)后的恢復時間，這也給護理工作減輕了壓力。所以，腹腔鏡的術(shù)后護理在臨床上有著積極的作用，在臨床工作中是必不可少的。
參考文獻
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