急性心肌梗死的護理常規(guī)

時間：2022-10-05 23:06:06 護理畢業(yè)論文我要投稿

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急性心肌梗死的護理常規(guī)

　　急性心肌梗死的護理常規(guī)

急性心肌梗死的護理常規(guī)

　　【摘要】急性心肌梗死(AMI)臨床上常見的威脅人類健康和引起死亡主要疾病之一，隨著我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，我們對AMI認識和治療面有了長足提高。

　　對本病起病急，病情進展迅速等特點，采取適當而積極的護理措施和健康教育，可減少并發(fā)癥、降低病死率、縮短住院時間及改善病人的臨床預后。

　　【關鍵詞】急性心肌梗死;護理;問題與展望

　　1 病因及相關并發(fā)癥

　　1.1 病因AMI是在冠狀動脈病變的基礎上，發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或終斷，使相應的心肌嚴重而持久地急性缺血所致。

　　通常是在冠狀動脈粥樣硬化不穩(wěn)定斑塊病變的基礎上繼發(fā)血栓形成導致冠狀動脈血管持續(xù)完全閉塞。[1]

　　1.2 并發(fā)癥AMI的常見并發(fā)癥包括乳頭肌功能失調或斷裂、心臟破裂、心室壁瘤、栓塞和心肌梗死后并發(fā)癥。

　　2 護理

　　現(xiàn)代護理學的概念認為護理人員必須對疾病中許多病理生理過程的改變作出判斷和評價,這些判斷和評價與醫(yī)生的診斷同樣重要。[2]這就要求護理人員對工作有強烈的責任感和事業(yè)心，還要積極學習掌握最新的醫(yī)學知識，緊跟時代的步伐。

　　2.1 一般護理

　　2.1.1 AMI病人經確診后立即轉入監(jiān)護病房，進行心電監(jiān)護、血壓監(jiān)護、血氧監(jiān)護及吸氧，吸氧作為AMI治療中的重要措施，提高動脈血氧分壓，改善梗死周圍缺血心肌的氧供，縮小梗死面積;[3]準確記錄病人的血壓、呼吸、脈搏、神志、出入量、末梢循環(huán)情況及心肌壞死標志物的動態(tài)演變，密切觀察監(jiān)護，及早發(fā)現(xiàn)并處理相關并發(fā)癥。[4]

　　2.1.2 絕對臥床休息，護理人員協(xié)助病人取舒適臥位，對翻身、進食、大小便等均由陪護人員協(xié)同操作，以降低心肌耗氧量。

　　可給病人做適當被動活動及肌肉按摩，防止墜積性肺炎和深靜脈血栓形成。

　　發(fā)病一周后，病情趨于穩(wěn)定，可逐步進行穿上和床邊的輕微活動。[5]

　　2.1.3 保持病房環(huán)境安靜、整齊、舒適、溫度適宜，空氣清新，減免探視，減少交叉感染及帶給病人不良的精神刺激。[6]

　　2.1.4 護理人員以病人個體化制定合理的飲食結構，包括低鹽、低脂肪、高纖維的流質或半流質飲食，少量多餐，避免辛辣、發(fā)酵食物，以減少便秘和腹瀉。[7]

　　2.1.5 AMI病人由于長期臥床和口服藥物影響，胃腸道蠕動減少及膀胱收縮乏力，致排便習慣發(fā)生改變，排便時費力，導致血壓上升，心臟負擔加重，誘發(fā)惡性心律失常發(fā)生，危及生命。

　　護理人員必須協(xié)助病人保持排便、排尿的習慣，應用緩瀉藥物和小量灌腸藥物，必要時留置導尿管。[8]

　　2.2 監(jiān)護護理：熟悉監(jiān)護儀的各項性能，并可鑒別監(jiān)護中出現(xiàn)的各種心律失常和其他并發(fā)癥的發(fā)生，設定報警范圍，準確的記錄48～72小時內心率、血壓、呼吸的生命體征。

　　密切觀察病人病情變化，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜止痛劑，積極配合醫(yī)生進行相關處置，如進行靜脈推注和靜點及電復律治療。

　　[9]在治療期間，認真了解病人的主訴和體征改變，以及藥物的不良反應。

　　必要時復查電解質和凝血項，嚴格控制輸液的量和速度。

　　2.3 心理護理：大部分病人對于監(jiān)護病房的各種搶救設施、頻繁檢查和陌生環(huán)境容易產生緊張、焦慮、恐懼的悲觀情緒，這些不良的心理因素對治療和病情的恢復產生負面影響。

　　護理人員要做好病人和家屬的心理護理，運用醫(yī)學及心理學知識進行安慰、啟發(fā)和說服，鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，對治療寄予希望，并且在了解病情和處置時，態(tài)度和藹親切，技術精準嫻熟。

　　宣講AMI的健康教育，幫助病人認識AMI知識，增進醫(yī)患和諧。[10]

　　2.4 溶栓治療的護理：溶栓作為AMI再灌注治療的重要手段，對早期恢復心肌供血，挽救瀕死心肌細胞，縮小梗死范圍起積極作用，能降低死亡率，改善預后。

　　除進行嚴密的監(jiān)護觀察外，護理人員還要求注意以下問題：(1)出血傾向，如有無黑便、血尿和淤血問題，重要是否有顱內出血的體征改變;(2)心律失常，多由于缺血再灌注損傷，發(fā)作突然，有些卻威脅著病人的生命，及時發(fā)現(xiàn)，早期處理;[11](3)溶栓藥物應妥善保管，現(xiàn)配現(xiàn)用，并禁止與其他藥物共用同一靜脈通道;(4)溶栓前應仔細詳盡詢問病史，評估適應證，并在溶栓后盡量避免肌肉注射和反復靜脈穿刺。

　　2.5 冠狀動脈介入治療的護理：“時間就是心肌，時間就是生命”，經皮冠狀動脈介入治療能夠在微創(chuàng)的情況下開通堵塞的病變血管，作為目前心肌血運重建術重要的治療策略，被各醫(yī)療中心所青睞。

　　[12]護理人員應有高度的緊迫感和責任感，具體做到：(1)術前，認真評估病人的的手術指證，完善各項化驗檢查，局部備皮和藥物試敏，靜脈補充電解質。

　　告知患者術中術后的注意事項，消除顧慮;(2)術中，保證導管室安靜，減免不良干擾，操作動作輕柔，指導病人配合時，言語親切，并適時告知病人手術進展，使病人心理舒適。

　　密切協(xié)助術者操作，保證手術過程流暢;[13](3)術后，密切監(jiān)護治療，觀察病人穿刺部位有無出血和滲血，穿刺肢體皮膚顏色、溫度、血管搏動和加壓包扎情況。

　　拆除包扎后，觀察穿刺口周圍有無硬結以及皮膚張力情況。

　　[14]對于形成的血腫，用筆進行描記，動態(tài)觀察。

　　針對病人術后應用抗凝劑，嚴密觀察出血及心律失常并發(fā)癥的危險征兆，減免不良事件的發(fā)生。[15]

　　3 康復指導

　　有計劃的康復鍛煉能使病人的體力及自我照顧能力增強,還可促進膽固醇水平下降,降低AMI發(fā)生的危險因素。

　　病人出院時要做好宣教工作,逐漸增加活動量,戒煙、戒酒,改善飲食生活習慣,嚴格AMI的二級預防,定期復查,隨時攜帶硝酸甘油等急救藥品等。

　　4 問題與展望

　　當今對AMI診斷治療理念和手段日臻完善，但目標主要是改善心肌血供,減輕或緩解癥狀,恢復或保護心臟功能,提高生活質量,延長患者生命，降低社會家庭醫(yī)療負擔。