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細(xì)說循證護(hù)理在特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化患者中的作用的論文
特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化的典型疾病特征是：發(fā)病機(jī)制的復(fù)雜性、早期診斷的困難性、病程的不可逆性、合并疾病的高發(fā)性等，現(xiàn)階斷臨床上尚未探索出該病種的有效治療和控制措施。當(dāng)前對該類患者實(shí)施氧驅(qū)動霧化吸入治療是一種較為常用的干預(yù)方案，該治療方案療效的發(fā)揮有賴于高質(zhì)量的護(hù)理實(shí)踐活動，而循證護(hù)理因能夠通過對當(dāng)前最新最可靠科學(xué)依據(jù)的正確應(yīng)用進(jìn)而為護(hù)理對象提供最佳優(yōu)質(zhì)服務(wù)的護(hù)理優(yōu)勢，已被證實(shí)在提高護(hù)理實(shí)踐的科學(xué)性和有效性方面價值獨(dú)特，我科嘗試性地將循證護(hù)理模式應(yīng)用于特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化病例氧驅(qū)動霧化吸入臨床護(hù)理實(shí)踐之中，效果較好，現(xiàn)報告如下：
1資料與方法
1.1一般資料
選擇2013 年2 月至2015 年2 月于我院住院接受氧驅(qū)動霧化吸入治療的特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化病例128 例做為研究對象，所有入選者均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會制訂的特發(fā)性肺( 間質(zhì)) 纖維化診斷和治療指南( 草案) 中特發(fā)性肺( 間質(zhì)) 纖維化的診斷[3]。全部研究對象隨機(jī)分為試驗(yàn)組64 例與對照組64 例，兩組研究對象在病程、年齡、男女性別比例等方面的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
1.2.1對照組僅接受常規(guī)霧化吸入護(hù)理
1.2.2試驗(yàn)組接受循證護(hù)理模式干預(yù)。具體實(shí)施方法為
1.2.2.1確定循證問題通過對近5 年相關(guān)網(wǎng)絡(luò)與紙質(zhì)文獻(xiàn)的閱讀與查詢，尋找并評價證據(jù)級別較高的相關(guān)護(hù)理措施，最后確定最佳最優(yōu)質(zhì)最適宜的護(hù)理方案。
1.2.2.2依據(jù)護(hù)理方案實(shí)施護(hù)理服務(wù)①向護(hù)理對象施以科學(xué)的針對性氧驅(qū)動霧化吸入治療解釋說明和指導(dǎo)護(hù)理。由于該類患者的病情特點(diǎn)是遷延難愈，故患者常需反復(fù)多次接受入院治療，而且即使住院治療也難以獲得理想的治療效果，導(dǎo)致該類患者因經(jīng)濟(jì)、病痛的雙重壓力而處于焦慮、退縮、悲觀情緒狀態(tài)之中，則治療依從性下降�；谏鲜鲈�，我們對患者的實(shí)時身心狀況及其社會支持力量做出詳細(xì)評估，并在此基礎(chǔ)上耐心細(xì)致地向護(hù)理對象講解氧驅(qū)動霧化吸入治療對其疾病緩解的重要意義，同時做好治療相關(guān)注意事項(xiàng)的指導(dǎo)和說明，使患者樹立起治療信心，減輕恐懼心理和疑慮情緒，主動依從治療。②結(jié)合患者實(shí)際病情與尋找到的護(hù)理實(shí)證支持，將護(hù)理對象安置于舒適且利于霧化治療最大療效發(fā)揮的安全體位。評估護(hù)理對象對氧驅(qū)動霧化吸入治療的耐受程度，以評估結(jié)果做為體位安置的指導(dǎo)依據(jù)。對于意識清晰、耐受力較好的患者，可將其安置于最佳的半坐臥位接受治療，床頭抬高角度為50~70°，頭部置于稍后傾位，上述體位有利于氣道保持通暢狀態(tài)，便于霧化液的順利吸入并深入至呼吸道深部，可發(fā)揮較好的治療功效;而對于意識處于模糊狀態(tài)且呼吸無力的護(hù)理對象，則將其安置于側(cè)臥體位，床頭抬高角度以30~50° 為宜 ，上述體位和角度利于護(hù)理對象膈肌的下移，從而使其肺部氣體交換量得以增大，最終促使霧化液藥滴充分沉降于終末支氣管而發(fā)揮最大藥效。③掌握適宜的霧化液溫度、量和治療時間。向治療儀中加入冷熱度適宜的霧化吸入液，溫度控制在35~38℃ , 以避免因過冷或過熱所導(dǎo)致的刺激性咳嗽和粘膜損傷，同時注意遵循現(xiàn)配現(xiàn)用的原則。以護(hù)理對象耐受程度為依據(jù)遵循自小至大、動態(tài)更改的調(diào)節(jié)原則，為患者提供最為適宜的霧化量，氧流量控制于6~8 升/ 分為宜，同時密切監(jiān)測血氧飽和度，以維持于90% 以上為宜，如低于90% 則應(yīng)暫停吸入，以有效預(yù)防患者出現(xiàn)低氧血癥。霧化治療時間安排在進(jìn)餐及服藥前后2 小時內(nèi)為宜，每次治療時間控制在15~20 分鐘，吸入間隔時間的確定原則是：以醫(yī)囑為基礎(chǔ)，同時結(jié)合護(hù)理對象痰液的黏稠度以及治療過程中的病情動態(tài)變化。④嚴(yán)格掌握氧驅(qū)動安全護(hù)理注意事項(xiàng): 如正確的吸入方法，吸入頻率，暫停治療指征，協(xié)助排痰措施，交叉感染預(yù)防措施等。
1.3評價指標(biāo)
1.3.1不良反應(yīng)出現(xiàn)比例的評價嚴(yán)密監(jiān)測并詳細(xì)記錄研究對象出現(xiàn)胸悶、心悸、呼吸困難、嗆咳等相關(guān)不良反應(yīng)的情況與例次。不良反應(yīng)出現(xiàn)比例= 出現(xiàn)不良反應(yīng)的研究對象例數(shù)/ 總?cè)脒x研究例數(shù)。
1.3.2依從性的評價標(biāo)準(zhǔn)依從性=( 評價為“依從”病例數(shù)+ 評價為“部分依從”病例數(shù))/ 總研究病例數(shù)。
1.3.3滿意度的評價標(biāo)準(zhǔn)采用自制的氧驅(qū)動霧化吸入護(hù)理滿意度調(diào)查問卷實(shí)施調(diào)查，評分值與滿意度成正比。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)分析軟件處理，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用( xx±s) 表示，兩組入選者干預(yù)后相關(guān)指標(biāo)的比較采用t檢驗(yàn)或χ2 檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1試驗(yàn)組入選者干預(yù)后不良反應(yīng)出現(xiàn)比例顯著低于對照組，治療依從性顯著高于對照組(P<0.05)，見表1。表1 兩組入選者干預(yù)后不良反應(yīng)出現(xiàn)比例和治療主動依從性的比較[ 例數(shù)(%)]組別例數(shù)不良反應(yīng)發(fā)生出現(xiàn)比例主動依從性試驗(yàn)組64 2(3.12) 60(93.75)對照組64 10(15.63) 49(76.56)χ2 值5.885 7.479P 值<0.05 <0.05。
2.2試驗(yàn)組入選者四個方面的滿意度均顯著高于對照組入選者，(P<0.05)。
3討論
循證護(hù)理( 實(shí)證護(hù)理) 是指臨床護(hù)理工作者通過對護(hù)理實(shí)踐科學(xué)證據(jù)、護(hù)理實(shí)踐專業(yè)技能、臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)三者的有效結(jié)合，確定出個性化和針對性的護(hù)理干預(yù)方案，從而向護(hù)理對象施以最佳最優(yōu)質(zhì)最適宜的護(hù)理干預(yù)。循證護(hù)理在臨床護(hù)理實(shí)踐中的有效應(yīng)用，促進(jìn)了經(jīng)驗(yàn)式傳統(tǒng)護(hù)理模式向科學(xué)實(shí)證指導(dǎo)式現(xiàn)代護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，促使護(hù)理工作者在臨床實(shí)踐中積極主動正確地尋找科學(xué)護(hù)理實(shí)證以指導(dǎo)護(hù)理行為向更精準(zhǔn)更有效方向的發(fā)展，避免了護(hù)理服務(wù)的盲目性和低效性。本研究將循證護(hù)理模式引入至特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化病例氧驅(qū)動霧化吸入護(hù)理過程之中，通過以科學(xué)理論和實(shí)證為支持的治療解釋和指導(dǎo)、舒適體位護(hù)理、對霧化治療全過程各環(huán)節(jié)( 霧化液溫度、霧化量調(diào)節(jié)、治療時間及間隔時間) 的準(zhǔn)確把控以及霧化治療全過程的安全護(hù)理等循證護(hù)理措施，有效地提高了該類病例在氧驅(qū)動霧化吸入治療過程中的安全性和依從性，獲得了該類患者群體對氧驅(qū)動霧化吸入治療在解釋指導(dǎo)、體位護(hù)理、霧化操作、安全護(hù)理四個方面的高度認(rèn)可和評價，推廣應(yīng)用價值較高。
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