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項目教學法在中職護理專業(yè)教學中的應用的論文
【摘要】 目的 探討項目教學法在中等職業(yè)教育護理專業(yè)技術(shù)實訓中所起的作用。方法 在我校2007級護理專業(yè)2個班的《護理學基礎(chǔ)》理論和實踐學習結(jié)束后，于學生上臨床實習之前，在護理專業(yè)技術(shù)綜合實訓中開展項目教學并進行觀察、分析、評價。結(jié)果 項目教學法與傳統(tǒng)教學模式相比能提高學生學習的興趣，調(diào)動學習自覺性，提高學習效率和效果，培養(yǎng)學生獨立解決臨床實際問題的能力和對病人的身心整體護理能力。結(jié)論 項目教學是培養(yǎng)中職護理專業(yè)學生獨立分析、解決問題及創(chuàng)新思維能力，提高學生執(zhí)業(yè)能力的有效方法。
【關(guān)鍵詞】 項目教學;中職護理;綜合實訓
項目教學最初應用于克伯屈的基礎(chǔ)教育，20世紀80年代應用于職業(yè)教育[1]。項目教學是以學生自主性、探究性學習作為基礎(chǔ)，采用科學研究及實踐的方法，促進學生學習發(fā)展、能力提高的一種新型的教學方法。當前職業(yè)教育課改的主流方向是構(gòu)建項目課程，開展項目教學。這種教學方法是人才培養(yǎng)模式基本結(jié)構(gòu)的大膽探索，是教育教學的一場變革，它要求教師實現(xiàn)教育理念的突破，教育手段的多樣性，從而實現(xiàn)教學模式的徹底改革。在中等職業(yè)學校護理專業(yè)技術(shù)綜合實訓中開展項目教學，是我校護理技術(shù)教研組全體教師開展的有益嘗試。
1 項目教學法的引入
項目教學是指師生通過共同實施一個項目而進行的各種活動，項目本身是以生產(chǎn)一件產(chǎn)品或提供一項服務(wù)為目的[2] 。項目教學的指導思想是將一項相對獨立的項目交給學生完成，由資料的收集、方案的設(shè)計與實施，到完成任務(wù)后的評價與修正，都由學生自己負責。通過某個項目的實施，促使學生理解和把握項目每個環(huán)節(jié)的基本要求和整個過程的重點、難點，教師在教學過程中還能起到咨詢、指導和答疑的作用。護理專業(yè)的項目教學法與一般專業(yè)的項目教學法最大的不同是看似沒有明確而具體的成果展示——制作出某種“產(chǎn)品”，卻是實實在在地為患者解決健康問題，滿足患者身心兩方面的需求。
2 項目教學法
在中等職業(yè)學校護理專業(yè)技術(shù)綜合實訓中的應用
2.1 項目評估
2.1.1 學生情況評估和項目教學時機選擇 我校3年制中職護生年齡較小，在校理論、技能學習的2年和臨床實習的1年，一般年齡在15.5～18.5周歲之間，其動手能力、模仿能力尚可，但是心智還略顯幼稚。且進入中職學校之前的學習習慣、家庭教育的方式、父母對學生的關(guān)注程度等情況不如人意。因此，這些學生的主動學習能力和求知欲，遠遠不如普通高中學生，更不如那些從普通高中或中職護理專業(yè)考進高職院校的學生。護理專業(yè)教師對這些學生進行的護理職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)、護理職業(yè)習慣的養(yǎng)成等工作均顯示：效果不容樂觀。因此，進入衛(wèi)校護理專業(yè)學習第一學年就開始學習的《護理學基礎(chǔ)》學習階段中，如果使用項目教學進行護理技術(shù)的學習，學生將會無所適從，效果不理想，最多只能在一些簡單護理技術(shù)操作中開展。在中職護理專業(yè)學生護理技術(shù)的學習中，項目教學的最佳開展時機是：第四個學期的《護理專業(yè)技術(shù)實訓》課程的學習中，可以在學生已經(jīng)學習了基本的護理操作技術(shù)的基礎(chǔ)上，利用“項目教學”的方法開展綜合實訓，提高學生綜合運用護理操作技能、為患者提供全方位整體護理的能力，為臨床實習打下堅實的基礎(chǔ)。筆者選擇我校的2007級護理專業(yè)2個班的學生，在《護理學基礎(chǔ)》課程學習完成后的護理專業(yè)技術(shù)綜合實訓中進行了項目教學的嘗試;并且在2008屆9個護理班中廣泛開展。
2.1.2 教學資源評估 我校護理技術(shù)教研組多為雙師型教師，具有豐富的臨床經(jīng)驗，從醫(yī)院轉(zhuǎn)崗到學校從事《護理學基礎(chǔ)》的教學工作。我們對常用護理技術(shù)的常規(guī)教學，已經(jīng)駕輕就熟，對各項護理技術(shù)的綜合運用和管理，也能熟練駕馭。本校護理實訓基地的建成，為我們開展教學方法的改革，提供了優(yōu)良教學環(huán)境，正所謂“如魚得水”。我校護理實訓基地有先進的實驗實訓設(shè)備，充足的教具及適合開展臨床各科護理的模擬病區(qū)(護士站、治療室、病房、手術(shù)室等)、床單位設(shè)備及教具模型等，完全能夠滿足開展項目教學的需要。
2.2 選擇綜合實訓病例 根據(jù)我校目前使用的《護理學基礎(chǔ)》和《護理專業(yè)技術(shù)實訓》教材的大綱中所要求的操作項目，結(jié)合目前浙江省各醫(yī)院臨床大內(nèi)科、大外科常用的、基本的護理技術(shù)，筆者設(shè)計了若干個病例，并相應提出了一些基本的問題或要求，學生可以在此基礎(chǔ)上根據(jù)自己對病人病情的判斷增加項目。要求學生在模擬人身上(部分護理操作可以在同學真實的人體上)進行。
2.3 項目目標
2.3.1 總體目標 培養(yǎng)與我國社會主義現(xiàn)代化建設(shè)相適應的，掌握本專業(yè)必備的基礎(chǔ)理論和專業(yè)知識、具有從事本專業(yè)實際工作能力的高素質(zhì)實用型人才;培養(yǎng)學生實踐動手能力及綜合分析、獨立解決臨床實際問題的能力。
2.3.2 具體目標
2.3.2.1 技能目標 學生能夠熟練掌握各項護理技術(shù)，操作中能夠嚴格遵守各項操作規(guī)程，認真練習操作技術(shù);重視護理工作中良好的護患溝通和對病人的人文關(guān)懷等，并能熟練、靈活地運用。
2.3.2.2 知識目標 學生熟練掌握每項護理操作的相關(guān)理論知識，并能舉一反三，將各科知識融會貫通，不再死記硬背。
2.3.2.3 態(tài)度目標 學生學習態(tài)度端正，積極主動地學習專業(yè)知識，溫故而知新。
2.3.2.4 情感目標 培養(yǎng)學生尊重生命、重視健康的愛傷觀念;增強學生的“四心”(愛心、細心、耐心、責任心)和敬業(yè)奉獻精神;激發(fā)學生對臨床實習的期盼心理。
2.4 制定項目實施方案
2.4.1 擬定項目實施時間表 包括何時將所選擇的病例告知學生，何時制定計劃，何時進行項目培訓及情境創(chuàng)設(shè)，何時實施等。教師開學之初就將《護理專業(yè)技術(shù)實訓》的訓練、考核方式告知學生，并公布授課計劃�？己朔譃閮奢�，第一輪考核(每組1次)：在學期開始就以抽簽的方式確定考核順序，讓學生心中有數(shù)，提前進行復習、訓練，借此提高課堂練習效率。第二輪考核：在每次實訓課前1天左右抽簽決定考核小組，要求學生快速完成各項準備工作，每組學生均有可能抽到。
2.4.2 組織計劃 首先將全班學生分為若干組，推選項目組長。然后，每周按計劃訓練一些重點操作項目，課后以抽簽的方式確定下一周考核的小組，確定實施方案，下一周在某一組考核的同時，其他學生按照教學計劃練習下一個病例中用到的幾項護理操作，以此類推。期末第二輪考核時學生在考核前臨時抽取病例和角色。
2.4.3 創(chuàng)設(shè)模擬病房，情景角色模擬 由學生輪流扮演醫(yī)生、護士、病人及家屬等。按照醫(yī)院的排班習慣，要求每位學生均必須有扮演不同職責的“護士”的機會，包括護理部主任、科護士長、護士長、責任護士、辦公室護士、治療護士、輔助護士等。在整個《護理專業(yè)技術(shù)實訓》課程的開設(shè)過程中，整個班級學生的角色也按照醫(yī)院的護士分工，如項目組長擔任護士長職務(wù)，課代表任護理部主任，讓不同“職務(wù)”的“護士”通過護士帽體現(xiàn)出來。
2.4.4 制定項目計劃 考核前6天，學生通過一切可以利用的資源如查閱資料、觀看操作視頻等作出理論和技能方面的必要準備，也包括用物準備和處理、健康教育、護患溝通等，每人制定書面計劃1份，通過小組討論后共同制定最優(yōu)化的項目計劃(考核前5天)�？己饲�4天，在“護理部主任”督促和全班學生參與下，“護士長”將分工結(jié)果和“劇本”——項目實施方案以書面形式交給教師(以word文檔發(fā)在教師的qq郵箱中)，同時向?qū)嶒炇依蠋熖岢鰧懨鲗嶒炈枞坑梦锖途唧w時間的“實驗申請”詳單。計劃要得到老師的認可方能執(zhí)行，而老師在學生制定、實施計劃的過程中要及時引導學生總結(jié)經(jīng)驗及不足，不斷完善項目計劃。
2.5 具體實施
2.5.1 學生分組 將全班學生合理分組，每組7～10人，推選1名責任心強，有一定組織管理能力、操作規(guī)范的學生任項目組長，在組長(“護士長”)和課代表(“護士部主任”)的帶領(lǐng)下共同創(chuàng)設(shè)項目情境和制定項目計劃，進行角色分工，制定每一角色的職責。
2.5.2 項目培訓和考核 每一項操作均已經(jīng)在第一學年進行詳細、系統(tǒng)的理論和技能培訓和單項操作的考核。在此基礎(chǔ)上，在第四學期的《護理專業(yè)技術(shù)實訓》課程中，每周按計劃訓練一些重點操作項目，如各種注射、靜脈輸液、生命體征測量以及各種常用搶救技術(shù)等。教師選擇合適的時機將下一周將要考核的病例告知全班學生，并引導學生復習下周重點學習內(nèi)容，課后要求課代表和項目組長及時組織全組學生討論，制定具體的實施方案，要求全體小組成員進行分工協(xié)作，寫出“劇本”，“護士長”給每位“護士”排班(考核的半天內(nèi))。下一周在某一組考核的同時，其他學生按照教學計劃在實驗教師的督促下練習下一個病例中用到的幾項護理操作，考核的小組在考核后補充練習(一般課外安排)，以此類推。護理實訓中，主要由實驗帶教老師帶領(lǐng)學生自行練習若干項護理操作，實驗帶教老師負責督促和糾錯，并向任課教師反饋，必要時課外開放實驗室，繼續(xù)強化訓練。培訓方式除了學生練習外，還包括觀看操作視頻等。學生可以按照自己的實際情況，選擇較為薄弱的項目加強練習。每次實訓課上，實驗教師隨機抽取學生進行單項操作考核�？己藭r主要由任課教師對學生進行評價和指導。在第一輪考核中，在學期開始就抽簽決定哪一組將在哪一周考核。在考核過程中，實驗帶教老師事先根據(jù)學生的實驗申請單，將實訓考核用物混合后放在模擬治療室或模擬護士站中(由于醫(yī)院毒麻藥物管理制度嚴格，部分搶救藥品可用“模擬藥物”)，屆時要求學生自行取用所需物品，這樣做的目的是可以大大提高學生的實際動手能力，避免形成對實驗老師用物準備的依賴現(xiàn)象，更接近臨床實際工作情況�？己酥械摹安∪恕保梢允悄M人，也可以是學生，甚至還可以是任課教師，教師扮演“病人”，更接近于“標準化病人”，“病人”能夠?qū)Α白o士”提出更多的問題，給學生的考核設(shè)置更多的“情境”或“障礙”，激發(fā)學生更深的思考和更廣的思維。這類考核相當于“開卷考試”，有充分的準備時間，可以全班同學參與討論，有利于全體學生共同提高。而第二輪考核，在每次實訓課前半天左右抽簽決定考核小組和考核病例，要求學生快速完成各項準備工作。這就要求學生必須有全面、過硬的技能和靈活的應變能力，相當于“閉卷考試”，與臨床實際又接近了一步——在病區(qū)，誰也不知道下一時間會接收一名什么樣的病人，病區(qū)的住院病人又會發(fā)生什么情況。護士只有全面掌握專業(yè)知識和技能才能在工作中永遠立于不敗之地。每次練習和考核以后，學生按常規(guī)完成課后的訓練反思，總結(jié)練習和考核的得失成敗，并作為評價依據(jù)之一。
2.6 評價
2.6.1 問卷調(diào)查 項目完成后再衡量本組制定的計劃是否完善。考核后請學生如實填寫自制的問卷調(diào)查表，用100分制分別對傳統(tǒng)教學法和項目教學法進行評分。共發(fā)放問卷99份，回收有效問卷99份，回收率為100%。學生對傳統(tǒng)教學法和項目教學法的效果評價見表1。表1 學生對傳統(tǒng)教學法和項目教學法的效果評價從表1可以看出，項目教學法的多項評分優(yōu)于傳統(tǒng)教學法，提示在護理專業(yè)技術(shù)綜合實訓中，項目教學法較傳統(tǒng)的教學法更受學生歡迎。
2.6.2 學生技能考核成績 每項操作按百分制計分，將99名學生實施項目教學法后考核成績與傳統(tǒng)教學法相比。我們對比的操作項目分別是“無菌操作”和“氧氣吸入法”，所得數(shù)據(jù)采用配對計量資料比較的t檢驗，檢驗水準α=0.05，2項操作中兩者差異均有顯著性(P<0.01)，其中無菌操作t值3.329，氧氣吸入法t值11.052，均>2.626。實施項目教學法后的操作技能考核成績，與實施傳統(tǒng)教學法后的操作技能考核成績相比，差異明顯。
2.6.3 教師綜合評價 教師根據(jù)學生制定的計劃以及實施情況對每組學生考核情況進行評價總結(jié)。考核時，教師利用自備數(shù)碼相機，將學生考核的過程用視頻記錄下來，考核結(jié)束后立即與全班學生共同觀看，一起分析討論不足及差錯原因，同時給每位考核學生打分，并找出對策，從而提高學生的分析、處理問題的能力和隨機應變能力以及養(yǎng)成批判性思維習慣。綜合考核的項目及其分值如下(100分制)：方案完善5分，團隊合作5分，儀表5分，態(tài)度5分，溝通能力10分，人文關(guān)懷10分，應變能力10分，操作規(guī)范程度30分，操作熟練程度10分，用物處理10分。
3 討論
3.1 項目教學法提高了護生的執(zhí)業(yè)能力 現(xiàn)代中等護理職業(yè)教育的目的是要培養(yǎng)能夠?qū)⒗碚撀?lián)系實際，并能夠?qū)⒒纠碚摵突炯寄芎芎玫剡\用到臨床中的實用型護理人才。項目教學法是建構(gòu)主義模式下發(fā)展起來的一種新型的教學方法，是以實踐為導向、以教師為主導、以學生為主體的教學方法，符合現(xiàn)代教育理論的要求。對于中職護理專業(yè)教學來說，項目教學法強調(diào)從護理職業(yè)的實際需要出發(fā)，選擇典型的病例作為教學內(nèi)容，學生在專業(yè)教師的指導下，通過小組共同研究，創(chuàng)造性地解決問題，得出結(jié)論或完成任務(wù)。本課題顯示，通過項目教學法的應用，學生的動手能力、人際溝通能力、團隊合作能力、創(chuàng)造性思維能力、分析與解決問題的能力等均明顯高于傳統(tǒng)教學法[3]。因此，它提高了學生的綜合執(zhí)業(yè)能力，高度適用于中職學校實用型護理人才的培養(yǎng)。
3.2 項目教學法是多種教學方法的綜合運用，對專業(yè)教師提出了更高的要求 項目教學法屬于行動導向教學法中的一種，強調(diào)學生不是被動地接受知識，而是積極地構(gòu)建知識，教師不是知識的傳遞者、灌輸者，而是學生主動建構(gòu)知識的幫助者、促進者。因此，在教學過程中，使用的不是某種單一的教學方法，而是多種教學方法的綜合運用。在護理專業(yè)的項目教學法中要使用到的教學方法有引導課文法、情境教學法、案例教學法、角色扮演法、頭腦風暴法、討論法等，教師可綜合應用多種教學方法，使學生各方面能力得以發(fā)展與提高。因此，教師必須發(fā)揮集體的智慧，對每一個教學項目(病例)進行精心的設(shè)計，通過多種方式促使學生發(fā)現(xiàn)問題，引導學生分析問題、解決問題。而且，護理專業(yè)技術(shù)實訓教師必須對本專業(yè)的各科理論和技能有整體的認識和把握，與《外科護理學》、《內(nèi)科護理學》、《兒科護理學》和《婦產(chǎn)科護理學》等任課教師集體備課，協(xié)調(diào)關(guān)系，有重點、有目的地把各項技能和理論知識分配到各個病例中。因此，該教學方法對護理專業(yè)技術(shù)實訓教師提出了更高的要求，需要教師具有全科護理理論知識，精湛、嫻熟的操作技能和豐富的臨床實踐經(jīng)驗。在教學中，教師需要不斷學習基礎(chǔ)理論知識、護理專業(yè)知識及人文科學知識(如教育學、心理學、人際溝通)等知識，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的“灌輸者”角色，扮演學生的“adviser”、“l(fā)eader”等新角色。
3.3 使用項目教學法時應注意的問題 傳統(tǒng)的接受式教學法給學生以清晰的理論概念，項目教學法給學生以創(chuàng)造的空間，在教學中應注意兩種教學方法的綜合應用。在初期的《護理學基礎(chǔ)》教學中，以傳統(tǒng)的接受式教學法為主，有利于學生全面系統(tǒng)地掌握理論知識;在護理專業(yè)技術(shù)綜合實訓中以項目教學法為主，可以大大激發(fā)學生的學習興趣、避免反復練習導致學生感覺枯燥乏味，甚至出現(xiàn)倦怠情緒，還能有效培養(yǎng)學生的團隊合作精神、提高創(chuàng)造性思維能力、分析與解決問題能力以及綜合能力等，非常有利于中等職業(yè)學校護理專業(yè)實現(xiàn)培養(yǎng)實用型、緊缺型初級護理人才的教學目標。我校2007屆、2008屆學生的實踐也表明：項目教學法非常受學生歡迎，接受該教學方法的學生學習護理專業(yè)技術(shù)的積極性空前高漲。綜上所述，項目教學法高度適用于中等職業(yè)學校護理專業(yè)學生第四學期的《護理專業(yè)技術(shù)實訓》課程的教學。
【參考文獻】
1 徐涵.項目教學的理論基礎(chǔ)、基本特征及教師要求.職教論壇，2007(6)：9.
2 程少偉.談行為引導教學法之項目教學法應用.職業(yè)教育研究，2005(11)：26.
3 雷芬芳，鄧翠珍，趙亞珍. 項目教學法在護理學基礎(chǔ)教學中的應用研究.衛(wèi)生職業(yè)教育，2007，25(6)：100-101.
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