金黃色葡萄球菌臨床分布及耐藥特征

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　　摘要：目的 了解我院金黃色葡萄球菌臨床特點(diǎn)及耐藥情況，為臨床治療金黃色葡萄球菌提供指導(dǎo)。方法 收集確診為金黃色葡萄球菌醫(yī)院感染病例的臨床資料，分析藥敏率、科室分布、標(biāo)本分布特點(diǎn)。結(jié)果 142例金黃色葡萄球菌醫(yī)院感染患者， (MRSA)76株(53.5%)和甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌(MSSA)66株(46.5%);MRSA對多種抗菌藥物耐藥，未發(fā)現(xiàn)對耐萬古霉素、利奈唑胺、替考拉寧耐藥菌株。結(jié)論 MRSA表現(xiàn)為大多數(shù)抗菌藥物耐藥，應(yīng)按藥敏結(jié)果選用抗菌藥物進(jìn)行治療。對燒傷科、神經(jīng)外科嚴(yán)格無菌換藥，換藥后污物立刻裝入專用污物袋。有專人運(yùn)輸、滅菌。

　　關(guān)鍵詞：MRSA;MSSA;藥敏率;耐藥性

　　金黃色葡萄球菌是人類重要致病菌。耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)發(fā)生率已達(dá)到67.6%。[1]對β內(nèi)酰胺類及其他多種抗菌藥物耐藥，所導(dǎo)致的各種感染治療困難，病死率較高，調(diào)查我院金黃色葡萄球菌的臨床分布特點(diǎn)及耐藥性，對有效控制院內(nèi)感染，為臨床合理應(yīng)用抗生素提供依據(jù)。

　　1 材料與方法

　　1.1 菌株為2009年1月至2009年12月由我院臨床分離的金黃色葡萄球菌142株，其中MRSA76株，MSSA66株，所有菌株均經(jīng)Phoenix-100鑒定。藥敏紙片均購自英國Oxoid生物技術(shù)公司;質(zhì)控菌株為金黃色葡萄球菌ATCC25923。

　　1.2 藥敏試驗(yàn)采用 K-B瓊脂擴(kuò)散法檢測試驗(yàn)菌株，判定標(biāo)準(zhǔn)為美國臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)委員會CLSI2009版紙片法標(biāo)準(zhǔn)。

　　1.3 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的檢測：調(diào)節(jié)菌量濃度為0.5麥?zhǔn)蠁挝�，涂抹于MH培養(yǎng)基上，將含30μg頭孢西丁紙片貼于培養(yǎng)基中央，35℃培養(yǎng)24 h后，檢查并判斷抑菌圈直徑，按CLSI2009標(biāo)準(zhǔn)[2]，金黃色葡萄球菌FOX≥25 mm為敏感(MSSA)，F(xiàn)OX≤24mm為耐藥(MRSA).

　　1.4 統(tǒng)計(jì)分析 應(yīng)用WHONET5.4軟件進(jìn)行資料統(tǒng)計(jì)分析。

　　2 結(jié)果

　　2.1 142株金黃色葡萄球菌在各類標(biāo)本中的分布痰液中65株占45.8%、各種分泌物58株占40.8%、血液11株占7.7%、膽汁4株占2.8%、導(dǎo)管4株占2.8%。

　　2.2 142株金黃色葡萄球菌中分離出MRSA76株占53.5%，MSSA66株占46.5%。

　　3.討論：

　　隨著廣譜抗菌藥物的大量應(yīng)用，金黃色葡萄球菌的感染及耐藥菌株日益增多，已成為醫(yī)院感染的重要病原菌之一。我們研究顯示MRSA發(fā)生率為53.5%略低于文獻(xiàn)67.6%[1]的監(jiān)測.與我院抗生素使用結(jié)構(gòu)密切相關(guān).

　　本研究顯示我院分離的142株金黃色葡萄球菌可是分布以ICU、燒傷、神經(jīng)外科為主;標(biāo)本來源以痰液、創(chuàng)面分泌物為主。76株MRSA、66株頭孢西丁敏感金黃色葡萄球菌，分別對16種抗菌藥物的敏感性顯示，MRSA對大多數(shù)抗菌藥物耐藥;頭孢西丁敏感金黃色葡萄球菌相對耐藥率低。MRSA耐藥率>70%的抗菌藥物有4種，分別是青霉素G、苯唑西林、克林霉素、紅霉素。耐藥率50%-%70%有左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、莫西沙星。但對萬古霉素、利奈唑胺、替考拉寧100%敏感，復(fù)方新諾明、呋喃妥因、夫西地酸、氯霉素耐藥率較低。值得注意的是本組金黃色葡萄球菌對環(huán)丙沙星等喹諾酮類抗菌藥物呈現(xiàn)高度耐藥，與文獻(xiàn)[1.3]報(bào)道相似，與近年來氟喹諾酮類藥物的大量應(yīng)用，誘導(dǎo)并提高其耐藥性有關(guān)。頭孢西丁敏感金黃色葡萄球只有青霉素G耐藥率>70%，耐藥率50%-70%只有克林霉素、紅霉素。其他藥物均表現(xiàn)出很高的抑菌性。與文獻(xiàn)[1]報(bào)道相近.

　　綜上所述，頭孢西丁敏感金黃色葡萄球?qū)�抗菌藥物敏感率�?為降低MRSA醫(yī)院感染發(fā)生率，應(yīng)降低患者發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，如縮短患者住院時(shí)間、合理使用抗菌藥物，做好病房與周圍環(huán)境的消毒隔離，對ICU、燒傷科、神經(jīng)外科等高�？剖业幕颊呒皶r(shí)送檢標(biāo)本，一旦檢出MRSA，立即采取隔離措施，同時(shí)按藥敏結(jié)果選用抗菌藥物進(jìn)行治療。對燒傷科、神經(jīng)外科嚴(yán)格無菌換藥，換藥后污物立刻裝入專用污物袋。有專人運(yùn)輸、滅菌。
         參考文獻(xiàn)：

　　1. 肖永紅等, Mohnarin 2008年度全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測,中華醫(yī)院感染學(xué)雜志2010,20(16)2377-2183.

　　2.sClinical and Laboratory Standards Institute M100-S19 Vol .29No.3.

　　3. 王麗春等,金黃色葡萄球菌醫(yī)院感染的臨床及耐藥性分析,中華醫(yī)院感染學(xué)雜志 [J] 2008,18(10)1485-1488.轉(zhuǎn)

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