創(chuàng)傷患者的急救與護理支持

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　　摘要：目的：探討創(chuàng)傷急癥急救現(xiàn)狀，尋求提高搶救成功的對策，降低死亡率，促進創(chuàng)傷急癥護理水平。方法：對我院急診科2008年5月~2011年5月期間收治的1673例嚴重多發(fā)傷病的患者從受傷年齡、受傷機制、就診情況等方面進行回顧性的調(diào)查研究。結(jié)果：受傷年齡主要分布在19~51歲年齡段(60%);受傷機制主要包括車禍傷、高墜傷、燒傷，銳器傷等7大類型;全組搶救脫險1522例，搶救成功率91%，死亡151例。其中這些患者死亡的主要原因是呼吸循環(huán)衰竭，院前死亡。結(jié)論：在創(chuàng)傷急救過程中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該加強急救意識，準確的判斷傷情，科學(xué)的應(yīng)用急救程序是提高患者存活率的關(guān)鍵。

　　關(guān)鍵詞：創(chuàng)傷患者;急救;護理支持;受傷機制;臨床分析

　　急診科是一個接診危急重癥的一個科室，對創(chuàng)傷的急救來說，時間就是生命，因此急診急救措施是否及時有效是搶救成功的關(guān)鍵。現(xiàn)在對我院2008年5月~2011年5月急診急救的1673例創(chuàng)傷患者的病情進行回顧性的研究和分析。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 ?本組資料患者共1673例，均為2008年5月~2011年5月在我院急診急救的創(chuàng)傷患者，年齡主要分布在19~51歲年齡段;交通事故傷1158例，墜落傷309例，其他傷206例;損傷部位：顱腦586例，四肢及骨盆435例，胸部322例，腹部200例，脊柱及其他部位130例。

　　1.2 護理措施

　　1.2.1準確的判斷病情 ??損傷性休克常常繼發(fā)于創(chuàng)傷復(fù)合之后，如果患者的病情比較嚴重，應(yīng)該對患者的傷情進行仔細的觀察，主要檢查患者的整體情況如：骨折、脫位、燒傷、體位、意識、有無活動性出血等方面。通過與患者交談了解患者的病史情況，這樣醫(yī)護人員就能對患者的病情做出準確的判斷，把握損傷的程度，掌握急救的重點，確保對創(chuàng)傷患者的急救成功率。

　　1.2.2 確保呼吸道通暢 ??在趕往救護現(xiàn)場前，救護人員應(yīng)該做好相應(yīng)的急救準備，仔細檢查是否帶全急救用品。急救人員應(yīng)該有良好的供氧意識，這是維護患者生命的關(guān)鍵;其次，應(yīng)該能夠熟練的掌握任何開放氣道的方法以及對各種吸痰器、球囊面罩呼吸器、氧氣、氣管插管等器械的操作方法。當遇到顱腦損傷或創(chuàng)傷性休克的傷者時，我們必須確保傷者的氣道通暢，對于呼吸道的分泌物、異物應(yīng)該迅速的清理，清除窒息的危險，同時給予氧氣;對于舌后墜的傷者，在需要時可以結(jié)合紗布清理，然后放置口咽通氣管;對于呼吸驟停的患者，則需要進行氣管插管。

　　1.2.3 處理傷口 ??患者在受到嚴重的創(chuàng)傷時常常會有開放性的傷口，需要嚴格觀察出血的狀況，針對常出現(xiàn)的癥狀進行如下分類：①對于活動性出血必須立刻采取措施緊急處理;②創(chuàng)傷面較大的患者應(yīng)該采用無菌紗布覆蓋或者填塞傷口，然后用繃帶加壓包扎止血;③對四肢開放性骨折大動脈損傷、皮膚撕脫的患者，應(yīng)該采用大拇指壓迫傷口近端相應(yīng)動脈或者采用氣壓止血帶止血，對患者的骨折肢體進行固定;④單純性頭皮出血采用加壓包扎止血;⑤開放性顱腦損傷采用明膠海綿進行帖敷;⑥開放性氣胸應(yīng)該在患者呼氣末迅速封閉傷口;⑦張力性氣胸應(yīng)該立即進行胸腔穿刺減壓;⑧腹部內(nèi)臟脫出的患者，禁忌將內(nèi)臟送回腹腔，以免加重感染。

　　1.2.4 建立靜脈通道，保持有效循環(huán) 。?患者在受到創(chuàng)傷之后，常伴有出血性休克，如果患者的有效循環(huán)血量達不到正常標準，對患者采取止血措施的同時還需要根據(jù)實際情況用靜脈留置針建成2條以上的靜脈通道，迅速大量輸液，必要的時候還要輸血，補充血容量來達到緩解患者休克狀態(tài)的目的，這樣為進行下一步的治療爭取了更多的時間。

　　1.2.5 監(jiān)測動態(tài)病情 ??在急救后應(yīng)該密切的觀察患者的神志、生命體征、瞳孔、尿量等，如果發(fā)現(xiàn)有異常，應(yīng)該立即處理;維持上漲而處于平穩(wěn)的姿勢，避免過多的移動;另外對于患者出現(xiàn)的可疑部位還可以進行點式檢查，必要時采用輔助檢查如：血常規(guī)、B超、腹部X線拍片、CT檢查等。根據(jù)檢查的結(jié)果，醫(yī)生可以盡早的診斷，找出原因，對癥下藥。

　　1.2.6 心理護理 ??由于創(chuàng)傷的不可預(yù)見性和突發(fā)性，傷者容易產(chǎn)生恐懼、焦慮等不安的情緒，這種時候應(yīng)該加強醫(yī)護人員和患者之間的溝通，對患者及其家屬做好解釋和安慰，安撫患者及家屬的情緒，取得相互之間的理解和配合。

　　2 結(jié)果

　　1673例患者中，受傷機制主要包括車禍傷、高墜傷、燒傷、銳器傷等7大類型;全組搶救脫險1522例，搶救成功率91%，死亡151例。其中這些患者死亡的主要原因是呼吸循環(huán)衰竭，院前死亡。其中有效搶救時間為25~60min，說明在嚴重創(chuàng)傷患者的急救中，連續(xù)性的、有預(yù)見性的和針對性的護理起著十分重要的作用。

　　3 討論

　　1673例患者中死亡的主要原因是呼吸循環(huán)衰竭，嚴重創(chuàng)傷患者占大多數(shù)，其中嚴重創(chuàng)傷的特點有：①傷勢嚴重，常伴有休克和嚴重的低氧血癥;②傷者的生理功能嚴重混亂，抵抗力逐漸減弱，常常出現(xiàn)感染和多器官功能衰竭，而衰竭器官數(shù)量越大，患者的死亡率越高;③由于患者創(chuàng)傷涉及的范圍廣，許多部位的早期癥狀難以發(fā)現(xiàn)，容易被忽略，耽誤最佳搶救時間;④治療難度大，創(chuàng)傷的部位太多，在采取治療時會相互矛盾。救護人員需要在治療過程中對患者及時的采取有效的體格檢查。

　　對于創(chuàng)傷性患者的急救過程中，時間性、有預(yù)見性、針對性的護理以及科學(xué)的急救程序在急救過程中起著十分重要的作用。①要有時間觀念，贏得創(chuàng)傷患者的急救“白金10分鐘”，醫(yī)護人員必須不斷的提高急救意識，建立快速反應(yīng)的搶救機制;②醫(yī)護人員必須有敏銳的觀察能力，保持清醒的頭腦，確保搶救護理工作的針對性和準確性;③護士應(yīng)該及時的報告患者的病情發(fā)展，有預(yù)見性的提醒醫(yī)生，預(yù)見病情的變化;④科學(xué)的運用急救程序是提高急救成功率的保證，在搶救護理過程中，應(yīng)該分清輕重緩急，靈活的執(zhí)行急救程序，能夠有效的降低死亡率。

　　【參考文獻】

　　[1] 何忠杰;創(chuàng)傷急救的新概念——白金10分鐘[J];解放軍醫(yī)學(xué)雜志;2004年11期轉(zhuǎn)

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