臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實踐教學(xué)模式改革
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臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實踐教學(xué)模式改革【1】
摘要：從臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實踐教學(xué)模式的改革目的、實踐教學(xué)模式的基本構(gòu)建以及主要改革實踐和創(chuàng)新要點等方面，介紹了五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實踐教學(xué)改革的情況。
通過完善實踐教學(xué)體系，構(gòu)建整合性實驗課程，實施創(chuàng)新教育實踐，加強綜合能力測試等，使新的實踐教學(xué)模式更加符合培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的改革要求。
關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)學(xué);教學(xué)模式;實踐;改革
臨床醫(yī)學(xué)是一門綜合性、實踐性很強的學(xué)科，實踐是臨床醫(yī)學(xué)得以發(fā)展和創(chuàng)新的基礎(chǔ)，實踐教學(xué)是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生達到具有實踐能力和創(chuàng)新精神卓越醫(yī)師培養(yǎng)目標(biāo)的重要途徑。
隨著高等學(xué)校本科教學(xué)質(zhì)量工程“專業(yè)綜合改革試點”的實施與推進，改革和創(chuàng)新符合臨床醫(yī)學(xué)應(yīng)用型人才培養(yǎng)的實踐教學(xué)模式是當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)教育改革的重要課題。
自2010年開始，我校在五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實踐教學(xué)模式改革與創(chuàng)新上作了一些有益的探索和實踐。
一、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實踐教學(xué)模式改革的目的和意義
目前，我國臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制仍是主流學(xué)制，與其它專業(yè)相比，臨床醫(yī)學(xué)由于其本身的技術(shù)性、復(fù)雜性和社會性等特征，決定了它是一種對綜合素質(zhì)和動手能力要求很高的專業(yè)，其實踐教學(xué)包括課程實驗、臨床見習(xí)、專業(yè)實習(xí)、課外實踐和專業(yè)綜合能力測試等各個環(huán)節(jié)，貫穿醫(yī)學(xué)教育的全過程，具有多環(huán)節(jié)、多層次、長周期、較分散的特點。
隨著《本科醫(yī)學(xué)教育國際標(biāo)準(zhǔn)》和我國《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)――臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)》(試行)的引入和實施，臨床醫(yī)學(xué)教育必須從注重知識傳授向注重能力培養(yǎng)和提高全面素質(zhì)轉(zhuǎn)變，其根本目的是“培養(yǎng)社會所需要和期望的醫(yī)生”，尤其隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)和社會經(jīng)濟的飛速發(fā)展，加強綜合素質(zhì)教育、強化能力培養(yǎng)己成為深化教學(xué)改革的重要切入點。
近年來，國內(nèi)眾多高等醫(yī)學(xué)院校都在大力推進臨床醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)模式的改革并取得了一定的成效。
主要包括建立臨床“床邊教學(xué)”模式，設(shè)置“三早”實踐課程，嘗試建立現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)技能中心，設(shè)立模擬診室、病房，配備現(xiàn)代化教學(xué)模型、醫(yī)學(xué)模特(SP病人)等。
在教學(xué)上綜合運用以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)(PBL)、客觀結(jié)構(gòu)臨床考試(OSCE)、多站考試(MSE)等方法。
但受原有幾十年傳統(tǒng)模式的束縛，還沒有從根本上擺脫以“學(xué)科為中心”模式的影響，課程體系設(shè)計中重理論、輕應(yīng)用，重知識傳授、輕能力培養(yǎng)的現(xiàn)象依然存在，實踐教學(xué)體系單一，過分強調(diào)學(xué)科的完整性，實踐教學(xué)長期從屬于相對獨立的理論課且課程實驗間缺乏交叉融合，創(chuàng)新能力和實踐能力培養(yǎng)的課程所占比例較小，實驗項目內(nèi)容設(shè)計的綜合性、創(chuàng)新性方面體現(xiàn)不足，實踐教學(xué)考核體系還不完善等。
因此，只有進一步深化臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)綜合改革，探索切實可行的實踐教學(xué)體系，創(chuàng)新實踐教學(xué)模式，才能適應(yīng)當(dāng)今臨床醫(yī)學(xué)出現(xiàn)的新變化和新要求，達到臨床醫(yī)學(xué)應(yīng)用型人才的培養(yǎng)目標(biāo)。
二、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實踐教學(xué)模式改革的初步實踐
1.實踐教學(xué)模式的構(gòu)建。
傳統(tǒng)的實踐教學(xué)模式主要為課程實驗、臨床見習(xí)和畢業(yè)實習(xí)，彼此相對獨立，相互分離，不利于學(xué)生基本技能和專業(yè)技能的系統(tǒng)訓(xùn)練。
我們對五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實踐教學(xué)模式進行了一系列改革和探索，根據(jù)人才培養(yǎng)目標(biāo)定位，構(gòu)建了基礎(chǔ)實踐、專業(yè)實踐和綜合實踐相結(jié)合的實踐教學(xué)體系(表1)。
形成以突出基本能力、專業(yè)能力和綜合能力訓(xùn)練為目的的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)新模式。
2.實踐教學(xué)模式的改革與創(chuàng)新要點。
�、僬蠘�(gòu)建基礎(chǔ)實踐實驗課程群。
醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)技能實驗改革的要點是突破傳統(tǒng)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)以各門課程各自開設(shè)實驗的相互隔離模式，將原有按學(xué)科的實驗教學(xué)資源從所屬課程分離出來，按學(xué)科性質(zhì)(形態(tài)、機能、分子、病原等)開展縱向或橫向的有機整合，并獨立設(shè)置課程，使實驗教學(xué)課程化。
全部生物醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)實驗整合為五門實驗課程，即醫(yī)學(xué)大體形態(tài)實驗學(xué)(整合原有系統(tǒng)解剖學(xué)、局部解剖學(xué)和斷層解剖學(xué)的實驗教學(xué)內(nèi)容)、醫(yī)學(xué)顯微形態(tài)實驗學(xué)(按細胞、組織、器官和系統(tǒng)整合細胞生物學(xué)、組織胚胎學(xué)、病理學(xué)等相關(guān)課程實驗教學(xué)內(nèi)容)、醫(yī)學(xué)機能實驗學(xué)(整合生理學(xué)、病理生理學(xué)、藥理學(xué)教學(xué)內(nèi)容)、生物分子檢測與分析實驗學(xué)(整合生物化學(xué)、分子生物學(xué)、醫(yī)學(xué)免疫學(xué)、醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)等相關(guān)課程教學(xué)內(nèi)容)、病原生物實驗學(xué)(整合醫(yī)學(xué)微生物學(xué)和人體寄生蟲學(xué)等相關(guān)課程教學(xué)內(nèi)容)。
專業(yè)基礎(chǔ)技能實驗部分則整合為兩門獨立的實驗課程，即將病史采集、體格檢查、手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)和臨床常用的基本操作技術(shù)整合成臨床基本技能實驗學(xué)，而把原來分散在其它學(xué)科中的心電圖、實驗室診斷和醫(yī)學(xué)影像如X線、超聲、CT、MRI診斷等相關(guān)內(nèi)容整合為臨床輔助技能實驗學(xué)。
通過實驗課程的整合和獨立，既改變了傳統(tǒng)教育模式下實踐教學(xué)處于從屬地位的狀況，又促進了傳統(tǒng)學(xué)科的相互貫通、相互滲透，突出了實踐和創(chuàng)新的原則，形成了完整的基礎(chǔ)實踐實驗課程群。
②實施創(chuàng)新教育，培養(yǎng)創(chuàng)新能力。
通過把科研活動及時引入實踐教學(xué)之中，有序開放實驗室，鼓勵學(xué)生盡早接觸科研，開展創(chuàng)新性的實踐活動。
一是在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗課程的融合改革中，加大設(shè)計性和創(chuàng)新性實驗項目比重，開設(shè)跨學(xué)科的綜合性實驗。
如機能學(xué)實驗和分子醫(yī)學(xué)實驗中引入設(shè)計性或創(chuàng)新性實驗項目，這些實驗本身就是帶有一定科研性質(zhì)的綜合訓(xùn)練，由教師給出實驗課題，學(xué)生以小組為單位獨立完成實驗方案實施的全過程(自行查閱資料，自擬實驗方案，組織開題報告，提交實驗報告等)，教師隨時指導(dǎo)實驗過程并對實驗完成情況進行總結(jié)和評價。
二是依托國家和省級大學(xué)生創(chuàng)新性實驗計劃與校級開放性實驗，鼓勵大學(xué)生參加科研和創(chuàng)新活動，在教師指導(dǎo)下學(xué)生自主申報課題、設(shè)計方案、實驗操作、論文撰寫，把科學(xué)研究的訓(xùn)練與實踐能力的提高統(tǒng)一起來，培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真的科學(xué)態(tài)度和創(chuàng)新思維的能力。
�、奂訌姶策吔虒W(xué)，改革實習(xí)模式。
臨床課間見習(xí)(床邊教學(xué))，是培養(yǎng)學(xué)生疾病認(rèn)癥能力和臨床思維能力的重要實踐環(huán)節(jié)，強調(diào)理論聯(lián)系實際，實施以病例為基礎(chǔ)、問題為導(dǎo)向、臨床思維訓(xùn)練為重點的教學(xué)模式，即采用CBL(案例教學(xué))或PBL(問題教學(xué))為主的方式，學(xué)生以小組為單位，在教師指導(dǎo)下首先深入病房采集病史、查體認(rèn)癥，然后教師結(jié)合病例提出相關(guān)問題，學(xué)生集中分析討論，最后教師總結(jié)，學(xué)生完成見習(xí)報告，充分體現(xiàn)以學(xué)生為中心、教師為主導(dǎo)的啟發(fā)式、討論式教學(xué)方法。
針對近年來學(xué)生臨床實習(xí)與考研準(zhǔn)備、就業(yè)應(yīng)聘發(fā)生較大沖突的矛盾，我們在教學(xué)計劃中整體上將臨床實習(xí)時間提前(第八學(xué)期即進入臨床教學(xué)醫(yī)院實習(xí))并將臨床實習(xí)分為通科實習(xí)和選科實習(xí)兩部分。
臨床通科實習(xí)，即臨床輪轉(zhuǎn)實習(xí)，共計42周，通過系統(tǒng)全面的臨床各科輪轉(zhuǎn)實習(xí)，使學(xué)生受到專業(yè)知識和專業(yè)技能的綜合訓(xùn)練，初步具備獨立的臨床實際工作能力，同時在實踐中提高醫(yī)學(xué)生的思想品德和職業(yè)素養(yǎng)，全部學(xué)生必須按實習(xí)大綱要求完成;通科實習(xí)結(jié)束后，安排6周臨床選科實習(xí)，學(xué)生根據(jù)自身的興趣、愛好尤其是畢業(yè)后的職業(yè)需求和發(fā)展方向選擇相關(guān)的臨床學(xué)科強化�？萍寄芘囵B(yǎng)。
�、芡晟茖I(yè)綜合能力測試體系。
臨床技能是醫(yī)學(xué)生最基本的技能，臨床能力不只是單純考評學(xué)生的動手操作技能，而是考核學(xué)生的專業(yè)綜合能力。
我們進行了專業(yè)綜合能力測試的改革，強調(diào)綜合測試應(yīng)以考察臨床學(xué)生的實際動手能力和分析問題、解決問題的能力為目的，測試方式采取試卷筆試、床邊口試和實際操作相結(jié)合進行。
專業(yè)綜合實踐能力測試主要由三部分組成：一是臨床實習(xí)出科考試，主要進行臨床技能床邊測試，考核問診、查體、常見病診斷與治療及臨床操作能力等;二是臨床實習(xí)中期考核，主要進行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核和臨床病例分析筆試;三是實習(xí)結(jié)束綜合考試，由畢業(yè)前臨床理論考試和臨床技能規(guī)范化考試組成，理論考試主要考核學(xué)生對臨床學(xué)科知識的綜合運用能力，臨床技能規(guī)范化考試采取多站考試形式，包括SP考站和和計算機模擬考站，主要考核畢業(yè)生的臨床基本技能(如體格檢查和臨床常用操作技術(shù))和臨床輔助技能(如心電圖和各種影像檢查圖片的判讀以及常用臨床檢驗結(jié)果的分析與應(yīng)用等)。
專業(yè)綜合實踐能力測試貫穿于整個實習(xí)教學(xué)環(huán)節(jié)，成為了指導(dǎo)學(xué)生生產(chǎn)實習(xí)、培養(yǎng)學(xué)生綜合技能教學(xué)的重要組成部分，極大的促進了臨床學(xué)生專業(yè)實踐能力的提高，也為醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后的臨床工作打下了堅實的基礎(chǔ)。
參考文獻：
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[2]雷丹瓊，林建榮，胡崗.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實踐教學(xué)體系的構(gòu)建[J].教育教學(xué)論壇，2012，(20)：53-54.
[3]李燕，王燕蓉，李昭宇，等.創(chuàng)新五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實踐教學(xué)模式[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2011，(7)：74-75.
臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生培養(yǎng)目標(biāo)【2】
摘要：醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)目標(biāo)是完善教育理念和改革教學(xué)模式以及確保人才培養(yǎng)質(zhì)量的綱領(lǐng)。
結(jié)合醫(yī)學(xué)教育國際化和國家醫(yī)改背景，探索以崗位勝任力培養(yǎng)為核心的南通大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生培養(yǎng)目標(biāo)。
關(guān)鍵詞：本科生;臨床醫(yī)學(xué);醫(yī)學(xué)教育;培養(yǎng)目標(biāo)
我國已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)教育大國，數(shù)量由2002年294所發(fā)展到2009年485所，舉辦醫(yī)學(xué)教育的本科院校達到237所[1]。
醫(yī)學(xué)教育的目的是為社會提供優(yōu)秀的衛(wèi)生人力資源。
“一所大學(xué)培養(yǎng)什么樣的人和如何去培養(yǎng)這樣的人”是高校管理者必須做出科學(xué)回答的問題，而“培養(yǎng)什么樣的人”就是要確定學(xué)生的培養(yǎng)目標(biāo)[2]。
確定培養(yǎng)目標(biāo)，并使全校師生周知，是世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會醫(yī)學(xué)教育的首要標(biāo)準(zhǔn)。
我國醫(yī)學(xué)院校的差異性和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的現(xiàn)狀，需要采取“分類指導(dǎo)”的原則，這也對《中國本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》的完善提出了更高的要求[3]。
目前很多醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)存在趨于雷同，過于一般和抽象，不具體，難以指導(dǎo)實踐等問題[4]。
南通大學(xué)醫(yī)學(xué)院是一所由中國人(清末狀元張謇)自己創(chuàng)建、擁有百年歷史傳承的高等醫(yī)學(xué)院校，建校以來，為社會培養(yǎng)了大批杰出的醫(yī)學(xué)人才。
如何順應(yīng)新時期醫(yī)學(xué)教育改革發(fā)展趨勢，遵循醫(yī)學(xué)教育特點和規(guī)律，培養(yǎng)國家醫(yī)改大背景下合格的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科人才，科學(xué)修訂培養(yǎng)目標(biāo)，有著重要的現(xiàn)實意義。
一、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生培養(yǎng)總體思路定位
1.順應(yīng)全球化醫(yī)學(xué)教育改革方向。
醫(yī)學(xué)本科生培養(yǎng)目標(biāo)一直是國際醫(yī)學(xué)教育界研究的熱點。
2010年12月，21世紀(jì)醫(yī)學(xué)衛(wèi)生教育專家委員會在《柳葉刀》上發(fā)表了《新世紀(jì)醫(yī)學(xué)衛(wèi)生人才培養(yǎng)：在相互依存的世界，為加強衛(wèi)生系統(tǒng)而改革醫(yī)學(xué)教育》的綱領(lǐng)性報告。
該報告指出，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育正經(jīng)歷第三次改革，改革將從機構(gòu)和教學(xué)兩個層面開展，著重培養(yǎng)學(xué)生的崗位勝任能力[5]。
崗位勝任力培養(yǎng)內(nèi)容實際上涵蓋了WHO“五星級醫(yī)生”標(biāo)準(zhǔn)，世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(WFME)《本科醫(yī)學(xué)教育全球標(biāo)準(zhǔn)》和國際醫(yī)學(xué)教育組織(IIME)《全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求》(GMER)等提出的醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)要求和目標(biāo)。
地方院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生崗位勝任力培養(yǎng)內(nèi)涵應(yīng)結(jié)合國際醫(yī)學(xué)教育改革和院校實際進行定位修訂。
2.切合國家醫(yī)療衛(wèi)生體制改革方向和地方人才需求。
隨著經(jīng)濟社會高速發(fā)展，人民群眾衛(wèi)生服務(wù)需求的日益增長，我國的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式有著重大變革的要求。
2012年5月，《教育部衛(wèi)生部關(guān)于實施臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革的若干意見》指出臨床醫(yī)學(xué)教育改革要著力于醫(yī)學(xué)教育發(fā)展與醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的緊密結(jié)合，優(yōu)化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)結(jié)構(gòu)，建立有效銜接醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)規(guī)模和結(jié)構(gòu)與醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需求的調(diào)控機制。
加快全科醫(yī)生培養(yǎng)，為發(fā)展醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)和提高人民健康水平提供堅實的人才支撐。
目前，我國衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)存在著醫(yī)護人員總量不足、素質(zhì)和能力有待提高、結(jié)構(gòu)和分布尚不合理、與醫(yī)學(xué)教育和人才培養(yǎng)相關(guān)的政策環(huán)境有待進一步完善等四個突出問題。
由于城鄉(xiāng)醫(yī)療資源分配不均，造成患者“看病難，看病貴”現(xiàn)象，培養(yǎng)全科型醫(yī)學(xué)人才成為醫(yī)療戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生培養(yǎng)全科化將是重要培養(yǎng)方向。
南通大學(xué)創(chuàng)始人張謇先生辦學(xué)之初提出的“學(xué)必期于用，用必適于地”的教育思想和辦學(xué)理念亦切合于新時期醫(yī)療衛(wèi)生與醫(yī)學(xué)教育相互依存的要求。
二、以崗位勝任力培養(yǎng)為核心社會需求為導(dǎo)向的培養(yǎng)目標(biāo)
2008年，教育部和衛(wèi)生部在《本科醫(yī)學(xué)教育全球標(biāo)準(zhǔn)》基礎(chǔ)上研究和制定了“本土化”的《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)-臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)(試行)》，該標(biāo)準(zhǔn)為各學(xué)校的個性發(fā)展及辦學(xué)特色留下充分的改革與發(fā)展空間。
1.扎實的基礎(chǔ)理論知識和基本臨床技能。
美國醫(yī)學(xué)教育實行以醫(yī)學(xué)院教育為起點，以畢業(yè)后教育為重點，通過繼續(xù)教育，把教育培訓(xùn)同持續(xù)的職業(yè)生涯統(tǒng)一起來[6]。
《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)-臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)(試行)》指出：醫(yī)學(xué)畢業(yè)生勝任臨床工作的專業(yè)能力要依靠畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育、繼續(xù)職業(yè)發(fā)展和持續(xù)醫(yī)療實踐才能逐漸形成與提高。
目前教育部和衛(wèi)生部正改革和推廣的“5+3”醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式是非常適合當(dāng)今醫(yī)學(xué)教育環(huán)境的人才培養(yǎng)模式。
臨床技能的掌握是一個循序漸進和反復(fù)積累的過程，熟練和規(guī)范掌握更多臨床技能的目標(biāo)，可在3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)階段去加以實現(xiàn)。
作為本科醫(yī)學(xué)生，對臨床技能的掌握提出過多過高要求并不符合醫(yī)學(xué)教育規(guī)律和實際情況。
所以，本科階段主要是夯實醫(yī)學(xué)生扎實的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識和良好的臨床思維能力，掌握急救和內(nèi)外科基本操作技能，以為3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)順暢對接打下良好基礎(chǔ)。
2.掌握溝通技巧和人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能。
在技術(shù)至上的診療技術(shù)培訓(xùn)過程中，學(xué)生的溝通能力和人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)能力一直被忽視。
近年來，隨著醫(yī)患關(guān)系日益惡化，醫(yī)學(xué)人文教育得到越來越多醫(yī)學(xué)教育工作者的高度重視。
《福崗宣言》指出：“所有醫(yī)生必須學(xué)會交流和處理人際關(guān)系的技能。缺少共鳴(同情)應(yīng)該看作與技術(shù)不夠一樣，是無能力的表現(xiàn)�！焙玫膶I(yè)教育會利用一切學(xué)習(xí)途徑，將人文素養(yǎng)和醫(yī)患溝通能力的潛能發(fā)揮至最佳。
高等醫(yī)學(xué)院校和教學(xué)醫(yī)院教師要將培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能作為重要培養(yǎng)目標(biāo)，將課程教育理論知識轉(zhuǎn)化為學(xué)生的人文素養(yǎng)。
將重建良好互信的醫(yī)患關(guān)系，作為明日醫(yī)生的重要社會責(zé)任和崇高使命進行有目的的培養(yǎng)，切實提高醫(yī)學(xué)生人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能培養(yǎng)質(zhì)量。
卓越醫(yī)生不僅是醫(yī)療技術(shù)上的高水平高質(zhì)量，更應(yīng)是人文關(guān)懷的踐行者。
3.注重崗位核心競爭力培養(yǎng)。
在新的傳染病、環(huán)境風(fēng)險、行為風(fēng)險威脅著人類的健康安全，全球衛(wèi)生系統(tǒng)正變得越來越復(fù)雜的新形勢下，醫(yī)學(xué)教育未能跟上步伐很好地應(yīng)對上述挑戰(zhàn)，醫(yī)學(xué)衛(wèi)生人才的崗位勝任能力與患者和人群需求不匹配，團隊合作不佳，部分醫(yī)療衛(wèi)生人員狹隘地專注于技術(shù)而缺乏全面思維，忽視初級保健作用等弊端日益顯現(xiàn)。
崗位勝任力是培養(yǎng)未來卓越醫(yī)生的核心保障。
臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生培養(yǎng)應(yīng)轉(zhuǎn)變教育理念，實現(xiàn)純粹技能培養(yǎng)向廣闊視野下多元化崗位勝任力培養(yǎng)的轉(zhuǎn)變。
崗位勝任力不再狹隘地專注于醫(yī)學(xué)科學(xué)和醫(yī)學(xué)人文相關(guān)知識和能力(“硬能力”)培養(yǎng)，還包括正確的價值觀、社會責(zé)任感、倫理行為、批判性思維能力、科研創(chuàng)新能力、領(lǐng)導(dǎo)能力、團隊協(xié)作能力、解決問題能力等(“軟能力”)。
目前國家正深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，大力發(fā)展全科醫(yī)學(xué)教育，改變鄉(xiāng)村醫(yī)生和社區(qū)醫(yī)生嚴(yán)重缺乏的局面，著力提高全科醫(yī)生的培養(yǎng)質(zhì)量，切實改變優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源分配不均所帶來的“看病難，看病貴”現(xiàn)狀。
由于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)不再設(shè)專業(yè)方向，崗位勝任力培養(yǎng)可幫助學(xué)生勝任臨床多元化崗位需求，亦可幫助讀研深造的同學(xué)順利進入更高階段的精英教育，拓寬明日醫(yī)生醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的全球視野，合理定位事業(yè)發(fā)展方向，并為醫(yī)學(xué)生奠定終生學(xué)習(xí)的動機和動力。
三、結(jié)論
當(dāng)今醫(yī)療模式已從傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會-環(huán)境模式發(fā)生著深刻轉(zhuǎn)變，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)服務(wù)目標(biāo)和模式隨之發(fā)生改變，醫(yī)學(xué)教育和人才培養(yǎng)目標(biāo)亦應(yīng)作相應(yīng)改革。
只有確定醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)目標(biāo)，醫(yī)學(xué)教育改革才能圍繞目標(biāo)，探索適應(yīng)現(xiàn)代高等醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)要求的課程計劃、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)策略和方法以及評價方式等[7]。
醫(yī)學(xué)教育應(yīng)是精英教育，國家正積極推進“卓越醫(yī)師”培養(yǎng)計劃，但脫離國情和高等教育大眾化的背景，醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)不分層次，言必稱卓越，是脫離實際的。
不同層次醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)，“卓越”定義應(yīng)有所不同。
長學(xué)制醫(yī)學(xué)教育卓越定義為培養(yǎng)“優(yōu)秀杰出的高級醫(yī)學(xué)人才”，而本科醫(yī)學(xué)教育卓越定義應(yīng)是培養(yǎng)具備“基本醫(yī)學(xué)知識和技能以及未來事業(yè)發(fā)展?jié)撡|(zhì)的合格醫(yī)學(xué)人才”。
筆者認(rèn)為南通大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生培養(yǎng)目標(biāo)應(yīng)定位為：培養(yǎng)具備初步臨床能力，具有以社會責(zé)任感為基礎(chǔ)的職業(yè)倫理和價值取向以及良好人際交往與溝通能力、愛崗敬業(yè)，同時兼具良好的批判性思維能力、科研創(chuàng)新能力、轉(zhuǎn)化式學(xué)習(xí)能力、團結(jié)協(xié)作能力和終身學(xué)習(xí)動力以及個人事業(yè)發(fā)展能力等潛質(zhì)的應(yīng)用型合格醫(yī)學(xué)人才。
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