臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)改革

　　臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)改革【1】

　　摘 要：實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)本科課程中占有重要地位，傳統(tǒng)的教學(xué)方式已不能適應(yīng)臨床醫(yī)學(xué)快速發(fā)展的需要。

　　為此，在近幾年的實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)活動(dòng)中，從教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方式及教學(xué)手段等方面進(jìn)行優(yōu)化與改革，收到了良好的效果，為今后的深化改革積累了一定的經(jīng)驗(yàn)。

　　關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)學(xué) 實(shí)驗(yàn)診斷學(xué) 教學(xué)改革

　　實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展中不可缺少的學(xué)科，是臨床醫(yī)學(xué)各專(zhuān)業(yè)診斷學(xué)教學(xué)的主要內(nèi)容，是基礎(chǔ)課與臨床課之間的橋梁課程，是解釋疾病變化規(guī)律以及診斷和預(yù)防疾病最基本的理論和方法。

　　教學(xué)重點(diǎn)是使學(xué)生掌握臨床思維，運(yùn)用實(shí)驗(yàn)結(jié)果，綜合為臨床所用。

　　實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的每一步發(fā)展都推動(dòng)著臨床醫(yī)學(xué)的前進(jìn)。

　　在這種形勢(shì)下如何培養(yǎng)五年制臨床醫(yī)學(xué)生成為醫(yī)學(xué)教育關(guān)注的焦點(diǎn)之一。

　　合格的醫(yī)生首先要能對(duì)疾病作出及時(shí)準(zhǔn)確的診斷，在醫(yī)學(xué)技術(shù)快速發(fā)展的今天，及時(shí)準(zhǔn)確的診斷越來(lái)越倚重于實(shí)驗(yàn)室診斷，因此，檢驗(yàn)科的報(bào)告滲透到每一個(gè)臨床科室，臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的醫(yī)學(xué)生經(jīng)過(guò)基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)，進(jìn)入臨床見(jiàn)習(xí)階段，逐步開(kāi)始學(xué)習(xí)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，學(xué)習(xí)效果好壞直接影響臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)技能。

　　近幾年就深化實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)改革做了一些有益的嘗試。

　　一、建立穩(wěn)定的教師隊(duì)伍

　　教師是一個(gè)教研室的支柱，帶教老師素質(zhì)的高低直接影響帶教水平和質(zhì)量，建立一支高素質(zhì)的教師隊(duì)伍是教研室工作的關(guān)鍵。

　　(1)加強(qiáng)師資隊(duì)伍管理，避免師資隊(duì)伍“斷層”，大力培養(yǎng)低年資帶教老師，使他們盡早挑起帶教的大梁。

　　加強(qiáng)師資隊(duì)伍的建設(shè)，是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，要培養(yǎng)年輕教師熱愛(ài)本專(zhuān)業(yè)工作，并把帶教與考評(píng)結(jié)合在一起，真正樹(shù)立起責(zé)任感。

　　(2)教研室應(yīng)該選拔德、才、能兼?zhèn)涞慕處�，�?jīng)常組織集體備課、試講及老教師的傳、幫、帶教等工作以提高年輕教師的業(yè)務(wù)水平及授課能力，使他們?cè)趲啄旰蟪蔀榻虒W(xué)的主力。

　　不應(yīng)該只為晉職稱湊課時(shí)挑選一些不適合帶教的同志任課。

　　(3)要穩(wěn)定中年師資隊(duì)伍，鼓勵(lì)他們積極參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，不斷提高各方面的水平，使他們?cè)诮虒W(xué)、醫(yī)療、科研上再上一個(gè)臺(tái)階。

　　(4)要繼續(xù)發(fā)揮老教師的作用，讓他們把多年來(lái)豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)傳授給青年教師。

　　(5)由于實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)帶課教師均在附院檢驗(yàn)科工作，長(zhǎng)期面對(duì)繁重的臨床實(shí)驗(yàn)室工作，沒(méi)有更多的時(shí)間和精力備課、講課和研究新的教學(xué)方法，在授課方面內(nèi)容陳舊、教學(xué)方法沒(méi)有創(chuàng)新，今后的重點(diǎn)是建立一支相對(duì)固定的師資隊(duì)伍，在開(kāi)課期間讓他們從繁忙的臨重工作中脫離出來(lái)，專(zhuān)心致志教學(xué)。

　　二、選擇適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目

　　根據(jù)教學(xué)大綱安排，以往的實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)實(shí)習(xí)分6次共24學(xué)時(shí)，實(shí)習(xí)內(nèi)容側(cè)重于手工法操作的三大常規(guī)，不能適合現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展需要。

　　應(yīng)讓學(xué)生了解與掌握現(xiàn)代醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室診斷技術(shù)，為此增加了實(shí)習(xí)項(xiàng)目。

　　(1)三大常規(guī)及骨髓細(xì)胞學(xué)檢查為實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的基礎(chǔ)內(nèi)容需繼續(xù)保留，但在教學(xué)過(guò)程中，利用醫(yī)療資源，帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)驗(yàn)室，讓他們感受并操作現(xiàn)代化血球分析儀及尿液分析儀等，使他們對(duì)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)不再陌生，對(duì)檢驗(yàn)在臨床的應(yīng)用以及如何應(yīng)用有了感性認(rèn)識(shí)。

　　(2)骨髓細(xì)胞學(xué)檢查過(guò)去要求學(xué)生在實(shí)驗(yàn)室顯微鏡下看骨髓片，但學(xué)生僅通過(guò)8學(xué)時(shí)的看片根本不可能掌握骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的基本內(nèi)容，甚至達(dá)不到入門(mén)的效果，而且浪費(fèi)了課時(shí)。

　　針對(duì)這種情況我們?cè)?009年制作了內(nèi)容豐富的骨髓細(xì)胞學(xué)檢查多媒體課件，在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)以互動(dòng)的形式通過(guò)大量的形態(tài)典型的骨髓細(xì)胞圖片觀看以及多個(gè)短小病例討論分析，使這部分原本枯燥的內(nèi)容變得老師好講、學(xué)生愛(ài)聽(tīng)，使課堂氣氛生動(dòng)活潑增加了學(xué)生的學(xué)習(xí)樂(lè)趣，事半功倍，在有限的課時(shí)內(nèi)向?qū)W生傳遞大量的信息。

　　(3)血型鑒定與交叉配血雖然過(guò)去在生物等基礎(chǔ)課中已有接觸，但在臨床應(yīng)用與治療方面對(duì)醫(yī)學(xué)生來(lái)說(shuō)還是空白，因此，新增的這一實(shí)習(xí)項(xiàng)目應(yīng)側(cè)重于讓學(xué)生掌握輸血治療的適應(yīng)癥、禁忌癥及成分輸血，以彌補(bǔ)教材的不足使教學(xué)內(nèi)容適合臨床需要。

　　(4)目前，在世界范圍內(nèi)細(xì)菌對(duì)抗生素的耐藥性已經(jīng)成為困擾臨床的嚴(yán)重問(wèn)題，并引起高度重視，細(xì)菌的分離鑒定、耐藥監(jiān)測(cè)、合理使用抗生素及控制院內(nèi)感染已成為當(dāng)務(wù)之急，這部分內(nèi)容應(yīng)在課時(shí)允許的情況下加入實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)實(shí)習(xí)，因?yàn)檫@些內(nèi)容是每一個(gè)臨床醫(yī)生每天要面對(duì)的。

　　三、培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力

　　實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)是由基礎(chǔ)課過(guò)渡到臨床課的橋梁課程，因此，打好扎實(shí)的基礎(chǔ)才能進(jìn)行下一階段臨床課的學(xué)習(xí)。

　　在教學(xué)方法上我們一直提倡啟發(fā)式、互動(dòng)式教學(xué)方法并鼓勵(lì)學(xué)生提問(wèn)。

　　在今后的教學(xué)理念與教學(xué)方法中還應(yīng)加強(qiáng)：(1)學(xué)生臨床思維能力、解決實(shí)際問(wèn)題的能力與操作技能的培養(yǎng)。

　　(2)讓醫(yī)學(xué)生掌握在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中帶有概念性、普遍性和實(shí)用性的內(nèi)容，為臨床診斷和疾病預(yù)防所用。

　　例如檢驗(yàn)結(jié)果的生物學(xué)變異以及如何科學(xué)地利用和分析臨床檢驗(yàn)結(jié)果。

　　(3)采用以檢驗(yàn)報(bào)告展開(kāi)病例討論的教學(xué)模式。

　　通過(guò)異常的檢驗(yàn)報(bào)告引入病例討論，可以綜合參考值、臨床意義并能滲透檢驗(yàn)原理、方法，從生理、病理、檢測(cè)、診斷等多方位拓展學(xué)生的思維空間，由于學(xué)生是帶著問(wèn)題聽(tīng)課的，可以挖掘?qū)W習(xí)的能動(dòng)性，使學(xué)生為了解決實(shí)際問(wèn)題愿意并有興趣學(xué)習(xí)。

　　(下轉(zhuǎn)73頁(yè)) (上接52頁(yè))四、把電化教學(xué)更多應(yīng)用到實(shí)驗(yàn)教學(xué)中

　　今后還應(yīng)充分利用多媒體教學(xué)手段，將標(biāo)準(zhǔn)的示范操作方法、操作流程及結(jié)果現(xiàn)象等制成多媒體課件，使繁雜的實(shí)驗(yàn)教學(xué)變得生動(dòng)有趣，把更多的時(shí)間用于學(xué)生動(dòng)手操作、訓(xùn)練操作技能和互動(dòng)討論，才能使學(xué)生更喜歡實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)這門(mén)課程，從而達(dá)到更好的教學(xué)效果。

　　總之，實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的發(fā)展是與臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展密切相關(guān)的，不斷進(jìn)行教學(xué)改革搞好實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)，使學(xué)生成為優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才是教師的責(zé)任。

　　參考文獻(xiàn)：

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　　臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)診斷學(xué)臨床技能考核改革與實(shí)踐【2】

　　【摘要】臨床醫(yī)學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要組成部分，但是學(xué)生對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)技能的考核，沒(méi)有足夠的重視，本文作者分析了臨床醫(yī)學(xué)技能考核的必要性，指出了現(xiàn)有的考核制度中的不足，最后從學(xué)生，教師，學(xué)校三個(gè)方面分別提出了一些改進(jìn)方案。

　　【關(guān)鍵字】臨床醫(yī)學(xué)技能 考核 課程改革

　　目前臨床醫(yī)學(xué)對(duì)于學(xué)醫(yī)的學(xué)生至關(guān)重要，隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步，醫(yī)療水平也是在不斷提高，各個(gè)醫(yī)療單位對(duì)于醫(yī)學(xué)院學(xué)生的專(zhuān)業(yè)水平要求也是越來(lái)越高。

　　因而加強(qiáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)生專(zhuān)業(yè)能力尤其是臨床技能的培養(yǎng)顯得越來(lái)越重要。

　　但是就目前情況來(lái)說(shuō)，許多醫(yī)學(xué)院都普遍存在著重視理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，而忽視學(xué)生自己動(dòng)手的實(shí)際訓(xùn)練。

　　教學(xué)單一方式，沒(méi)有明確的考核標(biāo)準(zhǔn)。

　　這就不利于學(xué)生專(zhuān)業(yè)水平的發(fā)展，針對(duì)以上問(wèn)題，筆者做出以下分析：

　　考核的必要性

　　臨床醫(yī)學(xué)是一個(gè)醫(yī)生所必備的基礎(chǔ)能力，通過(guò)進(jìn)行考核，可以檢驗(yàn)學(xué)生對(duì)于這一基本技能的掌握情況，其實(shí)有助于了解學(xué)校的學(xué)習(xí)風(fēng)氣，教師的教學(xué)方式，授課能力以及學(xué)校的管理水平。

　　最重要的是通過(guò)考核，學(xué)生會(huì)明確自身在哪一方面不足，然后重點(diǎn)彌補(bǔ)自身的不足，同時(shí)不斷鞏固自身的優(yōu)勢(shì)，還可以在學(xué)生間形成良性的競(jìng)爭(zhēng)，以此來(lái)不斷促進(jìn)學(xué)生能力的提升。

　　對(duì)老師而言，可以促進(jìn)教師不斷改進(jìn)教學(xué)方式，適應(yīng)學(xué)生對(duì)于知識(shí)的需求，使學(xué)生和教師在教學(xué)中互相提升，實(shí)現(xiàn)雙贏。

　　臨床醫(yī)學(xué)考核中出現(xiàn)的問(wèn)題

　　學(xué)生對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)的考核不夠重視，在教學(xué)過(guò)程中忽視臨床技能的訓(xùn)練 ，或者是在訓(xùn)練中沒(méi)有嚴(yán)格要求自己。

　　在考核過(guò)程中沒(méi)有明確的考核標(biāo)準(zhǔn)，沒(méi)有約束機(jī)制，就導(dǎo)致學(xué)生之間，教師之間的競(jìng)爭(zhēng)力不足，這就在一定程度上打擊了學(xué)生與教師的積極性。

　　目前大學(xué)生對(duì)于專(zhuān)業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)缺乏積極性與主動(dòng)性，都認(rèn)為只要及格就可以了，很多學(xué)生在學(xué)習(xí)中都產(chǎn)生了誤區(qū)，都重視現(xiàn)代先進(jìn)的醫(yī)療診斷技術(shù)，在學(xué)習(xí)臨床技能的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練上沒(méi)有投入足夠的精力。

　　改進(jìn)措施

　　提高學(xué)生對(duì)于臨床技能考核重要性的認(rèn)識(shí)。

　　臨川醫(yī)學(xué)技能更多的是在實(shí)踐中獲得，通過(guò)臨床實(shí)踐學(xué)生能夠更好的將所學(xué)習(xí)的理論知識(shí)與實(shí)踐相結(jié)合。

　　教學(xué)實(shí)踐是一個(gè)將理論與實(shí)踐相結(jié)合與提高學(xué)生知識(shí)應(yīng)用能力的重要環(huán)節(jié)。

　　在教學(xué)實(shí)踐中有較大的收獲則必須要求學(xué)生在理論教學(xué)中有較好的基礎(chǔ)，有牢固的診斷學(xué)理論和臨床思維程序，在臨床教學(xué)實(shí)踐中要重視體格檢查以及病史采集，要不斷的收集病史資料，在充分研究病史之后，在有選擇性的進(jìn)行體格檢查，這樣就會(huì)在最短的時(shí)間收集足夠的信息。

　　提高學(xué)生的臨床醫(yī)學(xué)技能。

　　教師在教學(xué)中有意識(shí)的培養(yǎng)學(xué)生的診斷思維與意識(shí)，不斷的強(qiáng)化專(zhuān)業(yè)思想教育，從而激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性與積極性。

　　在臨床醫(yī)學(xué)技能的教學(xué)過(guò)程中實(shí)行教學(xué)改革。

　　在現(xiàn)行的教學(xué)方式以及考核方式的基礎(chǔ)上，不斷地改革完善臨床醫(yī)學(xué)技能考核制度，同時(shí)也相應(yīng)的增加臨床醫(yī)學(xué)技能考核在學(xué)生最終成績(jī)中所占的比例，努力培養(yǎng)出理論知識(shí)與實(shí)際操作能力都強(qiáng)的學(xué)生。

　　在教學(xué)過(guò)程中，要提出教學(xué)重點(diǎn)，隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床醫(yī)學(xué)上各種輔助的檢查工具越來(lái)越多，因而需要引導(dǎo)學(xué)生不斷的關(guān)注這些新的輔助工具，不斷的拓寬學(xué)生的知識(shí)面，為學(xué)生以后更高的深造打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，但是過(guò)多的輔助手段學(xué)生不可能全都掌握，掌握的太多就很容易導(dǎo)致教學(xué)過(guò)程沒(méi)有重點(diǎn)，因而則要求學(xué)生在重點(diǎn)掌握部分的基礎(chǔ)上，對(duì)其它的輔助工具有所了解。

　　改進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)技能考核方法，在考核中突出學(xué)生的綜合能力，理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合，針對(duì)于學(xué)生對(duì)臨床醫(yī)學(xué)技能考核沒(méi)有較高的積極性與主動(dòng)性，則相應(yīng)的增加臨床醫(yī)學(xué)技能考核在學(xué)生最終成績(jī)中所占的比例，以此來(lái)引起學(xué)生對(duì)考核的重視，迫使他們更多的去實(shí)踐而不是僅僅停留在理論成面上。

　　將理論考核與臨床醫(yī)學(xué)技能實(shí)踐考核分離開(kāi)，這樣就會(huì)使學(xué)生在理論教學(xué)中認(rèn)真對(duì)待，還使得他們積極的參與到臨床醫(yī)學(xué)技能的實(shí)踐中去，學(xué)生的臨床醫(yī)學(xué)綜合技能將會(huì)有明顯的提高，提高學(xué)生的綜合實(shí)力以及綜合競(jìng)爭(zhēng)力。

　　教學(xué)模式的創(chuàng)新。

　　傳統(tǒng)的授課方式對(duì)學(xué)生缺乏吸引力，沖通的教學(xué)模式反而制約了教學(xué)質(zhì)量的提高，因而在教學(xué)形式、教學(xué)內(nèi)容、考核體系上就必須做出相應(yīng)的改善，比如在教學(xué)中增加對(duì)媒體課件的使用，在多媒體課件中大量運(yùn)用檢體診斷的聲音錄像以及錄音，學(xué)校配備心肺聽(tīng)診、肺部觸診模擬人、綜合模擬人等等用教師以及學(xué)生在教學(xué)中使用。

　　學(xué)生在實(shí)踐中應(yīng)該由教師在旁邊指導(dǎo)，及時(shí)糾正學(xué)生的不足，師生之間相互交流，不斷增加學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

　　在新的教學(xué)模式下，不僅僅強(qiáng)調(diào)了學(xué)生的動(dòng)手能力，還強(qiáng)化了學(xué)生對(duì)于理論知識(shí)的理解，提高了學(xué)生的臨床醫(yī)學(xué)技能。

　　強(qiáng)化教師隊(duì)伍的水平以及質(zhì)量。

　　教師水平直接關(guān)系著教學(xué)質(zhì)量，因而教師必須保持終身學(xué)習(xí)的習(xí)慣，不斷的提升自身的臨床醫(yī)學(xué)技能，可以定期的開(kāi)展臨床醫(yī)學(xué)技能規(guī)劃培訓(xùn)班，供廣大教師間相互交流，不斷學(xué)習(xí)，這樣就能夠保證擁有一支具有一定教學(xué)水平的優(yōu)秀教師，有他們?cè)诮虒W(xué)中指導(dǎo)學(xué)生，學(xué)生就不會(huì)在教學(xué)中迷失，出現(xiàn)較大錯(cuò)誤，學(xué)生的學(xué)習(xí)效果將會(huì)事半功倍。

　　建立相應(yīng)的臨床基地，供學(xué)生實(shí)踐，建立學(xué)習(xí)平臺(tái)，供學(xué)生間相互交流。

　　就目前而言，學(xué)生在患者身上親身實(shí)踐的機(jī)會(huì)越來(lái)越少，然而想要讓學(xué)生較好的掌握住臨床醫(yī)學(xué)技能則必須要通過(guò)一定量的親身實(shí)踐，因而為保證學(xué)生有足夠的親身實(shí)踐的機(jī)會(huì)，學(xué)校應(yīng)該建立屬于自己的臨床實(shí)習(xí)基地。

　　學(xué)校就需要在政策以及資金上給予支持，寵妃電動(dòng)教師學(xué)生的積極性。

　　同時(shí)學(xué)校建立教學(xué)平臺(tái)，組織學(xué)生在平臺(tái)上相互討論，相互交流，以此來(lái)不斷促進(jìn)學(xué)生臨床醫(yī)學(xué)技能的提升。

　　通過(guò)對(duì)臨床醫(yī)學(xué)技能考核以及實(shí)踐的分析，改正現(xiàn)行的臨床醫(yī)學(xué)技能考核制度中的不足，不斷的強(qiáng)化現(xiàn)有的優(yōu)勢(shì)，來(lái)促進(jìn)學(xué)生綜合技能的提升，促進(jìn)我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)事業(yè)不斷發(fā)展。

　　參考文獻(xiàn)

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