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醫(yī)學模式對臨床醫(yī)學教學改革的啟迪論文
八年制醫(yī)學生畢業(yè)時要求達到博士研究生的水平，僅有３年～５年的臨床及科研訓練時間，是目前所有學制的醫(yī)學生中臨床訓練時間最短的。八年制醫(yī)學生雖然具有較強的學習能力，能夠順利完成基礎醫(yī)學課程及臨床理論學習，但由于其進行臨床實踐的時間相對縮短，對臨床技能培訓、臨床思維模式的建立都不夠充分。同時八年制醫(yī)學生的科研能力欠缺也體現(xiàn)了其缺乏科研意識，在臨床醫(yī)學與基礎科研之間融合不足。因此，在不斷調整臨床醫(yī)學八年制教學過程中加強從基礎研究過渡到臨床實踐再通過臨床指導基礎醫(yī)學的研究，是引導臨床醫(yī)學八年制教育成功的關鍵。
１轉化醫(yī)學對提高臨床醫(yī)學八年制教學質量的影響
當前我國醫(yī)學專業(yè)博士研究生教育普遍存在培養(yǎng)目標模糊導致培養(yǎng)模式缺陷、培養(yǎng)動機不純導致培養(yǎng)要求偏頗、培養(yǎng)方式僵化導致培養(yǎng)質量下降以及培養(yǎng)師資不足導致培養(yǎng)素質低下等現(xiàn)狀［１］。以基礎醫(yī)學為主的學院式研究和以臨床醫(yī)學為主的臨床研究共同構成了現(xiàn)有的醫(yī)學研究格局，二者發(fā)展的速度不協(xié)調、方向不對稱、缺乏合作，導致二者之間形成了“鴻溝”。
我國八年制教育一定程度受兩方面現(xiàn)象的影響，一方面，從事基礎學習或研究人員著眼于發(fā)表論文數(shù)的多少、論文期刊影響因子的高低，對于其研究成果是否真正能應用于臨床則表現(xiàn)為關注度不夠；另一方面，臨床研究人員由于忙于醫(yī)療實踐，對前沿的基礎研究成果與進展也缺乏興趣，這種缺乏互動交流的現(xiàn)象使基礎和臨床研究的步伐變緩。臨床醫(yī)學八年制更加凸顯醫(yī)學是一個完整的整體，將其按前后期斷然分開的結果，必然會導致醫(yī)學生對自己所學的醫(yī)學知識缺乏必要的興趣和實際體驗，從而難以形成融會貫通的能力。如果利用轉化醫(yī)學的理念，在基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學中找到交匯部分，即實現(xiàn)在有限的時段中擴展學習內容，在一定程度上改善臨床醫(yī)學八年制培養(yǎng)模式，切實提高學生的科研和基礎醫(yī)學能力，改變原有為發(fā)表文章而做科研的動機。
２以轉化醫(yī)學促進我國臨床醫(yī)學八年制教學改革
�。玻鞭D化醫(yī)學模式引導八年制醫(yī)學生基礎、臨床與科研能力的共同培養(yǎng)八年制醫(yī)學生的科研培養(yǎng)模式具有其特殊性，在基礎學習階段，對八年制學生進行科研啟蒙及創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，是其綜合素質和發(fā)展?jié)摿Φ囊粋�關鍵環(huán)節(jié)。如何盡早在該階段向學生滲透臨床意識，是轉化醫(yī)學教育的重點教研方向之一。這對將來能夠培養(yǎng)出更多的醫(yī)學科學家、發(fā)展未來的學術帶頭人和改進患者治療方法至關重要。南方醫(yī)科大學在八年制醫(yī)學生學習基礎課程中，采取了以問題為導向的學習法（Ｐｒｏｂｌｅｍ－ｂａｓｅｄＬｅａｒｎ－ｉｎｇ，ＰＢＬ）的教學模式，使學生早期接受臨床思維的啟迪及培養(yǎng)。在相對枯燥乏味的基礎醫(yī)學課程中，很多內容卻與當前科學前沿或熱點問題密不可分。
例如，生物化學課程中，向學生滲透當前分子生物學中熱門的“基因”專題；在組織胚胎學課程中，涉及到“組織工程”部分；在免疫學和遺傳學課程中均提及目前國際最為熱點的“干細胞”研究內容。將最新熱點問題與基礎醫(yī)學相結合，不僅增加了學生對基礎醫(yī)學的重要性、實用性的認識，并且不再固守已有的教材知識，啟發(fā)學生根據(jù)興趣尋找更多的課外材料。通過查閱文獻、書籍等及小組交流溝通，啟發(fā)學生尋找熱點專題中與實際臨床工作中的交匯。同時，指導學生如何根據(jù)科研主題，準確、快速地檢索相關英文文獻，撰寫綜述，以加強對科研思維的早期培養(yǎng)［２］。
�。玻惨赞D化醫(yī)學模式拓展臨床醫(yī)學二級學科的創(chuàng)新性教學內容
目前全國已有１０余所高校開始招收八年制醫(yī)學生，這些高�；揪哂懈綄俳虒W醫(yī)院。承擔八年制教學任務的教師多是具有較強科研能力的臨床醫(yī)生。在此階段，教師充當了執(zhí)行轉化醫(yī)學的重要角色。Ｋｒａｊｅｗｓ－ｋｉ和Ｃｈａｎｄａｗａｒｋａｒ［３］提出，在住院醫(yī)師教育和培訓中，激勵他們提出相關問題、設計實驗，把他們的發(fā)現(xiàn)轉化到臨床實踐中。隨著轉化醫(yī)學理念與臨床醫(yī)學八年制教學制度的結合，教師更多的將引導八年制醫(yī)學生效仿自身成為科研與臨床的有機整體，使得臨床八年制的培養(yǎng)更具有連貫性、整體性和針對性，較大程度上提高了學生臨床技能和科研創(chuàng)新能力。
在二級學科的學習過程，教學內容的改革是提高人才培養(yǎng)質量的關鍵。Ｓｃｈｎａｐｐ等［４］認為，目前基礎領域研究進展向臨床轉化一直不足且緩慢，為了改善基礎科學和臨床研究的相互作用和合作，他們創(chuàng)立了肺重癥醫(yī)學的急性肺損傷轉化研究訓練項目來彌補基礎科學和臨床研究訓練的不足。通過學員選擇基礎或臨床研究訓練，輔以其他科目交叉訓練。通過對比及分析訓練前后學員文章發(fā)表率、研究領域合作率、轉化焦點文章發(fā)表率等發(fā)現(xiàn)，經過轉化醫(yī)學研究訓練項目培訓的學員，其多學科合作、轉化醫(yī)學文章發(fā)表數(shù)量明顯增長。從而得出此種培訓項目能夠加快基礎研究與臨床之間的轉化，提高對患者救治水平。
醫(yī)學生在學習臨床二級學科的同時，教師隨時可將轉化醫(yī)學的理念引入各系統(tǒng)當中。以呼吸系統(tǒng)為例，對肺癌章節(jié)，在學生學習傳統(tǒng)的診斷方法的同時，教師可以引導學生了解該領域涉及到的新科技。如當前熱點之一是利用基因組學和蛋白質組學技術，在血清中尋找肺癌發(fā)生發(fā)展的生物標志物，為肺癌的早期診斷提供線索；指導學生如何通過多學科交叉的開放式研究平臺，實施轉化醫(yī)學策略，進而獲得比以往更多、更精確的與癌癥有關的分子通路知識和新的分子靶點。
此外，讓學生明確臨床的生物樣本可以作為基礎研究與臨床研究的寶貴資源，成為轉化醫(yī)學研究最重要的基石。在這一過程中，學生領悟到臨床問題的解決已經不能由單一的專業(yè)人員來完成，把實驗室發(fā)現(xiàn)的有意義結果轉化為能提供臨床實際應用的手段，需要有強大的、穩(wěn)定的多學科交叉的研究設施和平臺。加強轉化醫(yī)學領域的培訓，培養(yǎng)新一代具有轉化醫(yī)學理念和能力的專業(yè)人才可能是未來培養(yǎng)新型復合型人才的趨勢。
３八年制醫(yī)學教育后續(xù)培養(yǎng)的思考
目前我國轉化醫(yī)學的研究正處于起步階段，理論上借鑒國外先進理念和經驗，實踐上正在成立各個轉化醫(yī)學研究中心，探索將基礎研究結果應用到臨床實踐中。美國國立衛(wèi)生研究院不僅在十年前即提出了轉化醫(yī)學發(fā)展路線圖和將多個轉化性研究項目用于轉化型研究中心的建設，在醫(yī)學領域支持轉化醫(yī)學的同時，也注重加強轉化醫(yī)學人才的培養(yǎng)，出臺相應的教育改革計劃，出資改革博士教育，如衣阿華大學醫(yī)學院的臨床醫(yī)學科學家培訓計劃（ＣｌｉｎｉｃｉａｎＳｃｉｅｎｔｉｓｔＴｒａｉｎｉｎｇＰｒｏｇｒａｍ，ＣＳＴＰ）［５］。
如果我國在高校構筑轉化醫(yī)學教育研究與人才培養(yǎng)的平臺，不但有利于培養(yǎng)具有轉化醫(yī)學能力的醫(yī)學精英，還有利于提高我國當前整體醫(yī)療隊伍的水平。轉化醫(yī)學倡導從臨床工作中發(fā)現(xiàn)和提出問題，基礎與臨床密切聯(lián)合。這種模式可以為當前不同階段的醫(yī)學高等教育提供必要的樞紐。只有把基礎醫(yī)學結合于實際臨床，才更能體現(xiàn)基礎醫(yī)學對臨床的深遠影響。同時，醫(yī)學院校在培養(yǎng)醫(yī)學生臨床技能的同時引導學生從事與臨床密切相關的科學研究。具有轉化理念和能力以及基礎與臨床相結合才能體現(xiàn)當前高端醫(yī)學人才的綜合素質。當前隨著學制越來越長、學歷越來越高，基礎教學不懂臨床、臨床又脫離基礎的現(xiàn)象也越發(fā)明顯。因此在高等醫(yī)學教育過程中采用轉化醫(yī)學模式，既能增強基礎教學科研人員及學生對臨床知識的重視和理解，又為臨床師生提供進入實驗基地探索基礎研究的機會。
在我國醫(yī)學研究生教育得到迅速發(fā)展的同時，也帶來了諸多問題，如隨著學科專業(yè)的不斷細化，基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學的鴻溝不斷加大，基礎學科的研究生臨床醫(yī)療實踐的機會較少，臨床學科的研究生不愿或不能進行深入的基礎醫(yī)學研究工作。轉化醫(yī)學的出現(xiàn)對于消除基礎與臨床的屏障，提高醫(yī)學研究生的科研水平，培養(yǎng)醫(yī)學人才提供了新的平臺和途徑。隨著醫(yī)療改革的進行，八年制醫(yī)學生的培養(yǎng)模式也處在不斷變化之中。２１世紀我國高等醫(yī)學教育必須建立適應社會發(fā)展、適應國際發(fā)展趨勢的人才培養(yǎng)模式，其目標就是培養(yǎng)基礎扎實、能力強、素質高、有創(chuàng)新意識的現(xiàn)代化醫(yī)學人才。
為此，我們應以轉化醫(yī)學模式努力改革現(xiàn)有醫(yī)學教育的內容、方法，解決以專業(yè)教育為特征的人才培養(yǎng)觀與現(xiàn)代學生就業(yè)多元取向不一致的矛盾。今后的醫(yī)院科教部門，更需要多引進、介紹及推廣轉化醫(yī)學概念，對于臨床八年制還應該有計劃、有組織地進行轉化醫(yī)學研究的培訓，更新或強化科學研究知識和意識，為已經到來的轉化醫(yī)學時代儲備人力資源。
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