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結(jié)腸息肉的臨床病理論文
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【摘要】
目的:探討結(jié)腸息肉的臨床病理特點。
方法:對500例結(jié)腸息肉患者的病理資料進行回顧性分析。
結(jié)果:腺瘤性息肉為312例(其中癌變34例),炎性息肉為146例,增生性息肉為42例。
結(jié)腸息肉中乙狀結(jié)腸最多,其次升結(jié)腸。
結(jié)論 :炎性息肉與增生性息肉不發(fā)生癌變,腺瘤性息肉中絨毛狀腺瘤易發(fā)生癌變,且癌變率隨瘤體積增大、患者年齡增高而上升。
【關(guān)鍵詞】
結(jié)腸息肉;病理分析
腸息肉及腸息肉病是一類從粘膜表面突出到腸腔內(nèi)的隆起狀病變的臨床診斷[1],是消化道中常見的疾病,存在惡變可能,但內(nèi)鏡難以定性,最終需要病理組織學診斷,因此病理診斷十分重要[2]。
結(jié)腸息肉組織學上分腫瘤性和非腫瘤性。
腫瘤性主要分為管狀、絨毛狀腺瘤。
非腫瘤性腫物則習慣稱息肉,分為增生性、炎癥性和錯構(gòu)瘤性[3]。
我科2012年3月~2014年3月對500例結(jié)腸息肉患者行病理診斷,具體報道如下。
1.資料與方法
1.1一般資料
500例患者中,男318例,女282例;年齡23~88歲,平均57.5歲;單發(fā)340例,多發(fā)160例;主要臨床表現(xiàn):腹瀉、腹痛不適、血便、便秘。
有癥狀者356例,無癥狀者144例。
1.2病理檢查方法
電子腸鏡檢查過程中發(fā)現(xiàn)息肉活檢進行病理檢查;標本經(jīng)10%福爾固定,石蠟包埋,作連續(xù)性切片,常規(guī)脫蠟,HE染色,封片,鏡檢。
2.結(jié)果
腺瘤性息肉為312例(其中癌變34例),占62.4%,其中管狀腺瘤178例、絨毛狀腺瘤76例、絨毛管狀腺瘤58例;炎性息肉為146例,占29.2%。
增生性息肉為42例,占8.4%。
結(jié)腸息肉中乙狀結(jié)腸最多,其次升結(jié)腸、降結(jié)腸、橫結(jié)腸、盲腸。
癌變息肉患者年齡<40歲為5例,>40歲為8例,>60歲為21例。
息肉直徑<2.0cm有420例,息肉直徑>2.0cm有56例,息肉直徑>4.0cm有24例。
3.討論
結(jié)腸息肉是大腸黏膜的常見病變,常見病理類型包括腺瘤性息肉、炎性息肉、增生性息肉。
息肉的病理特征:
、畔倭鲂韵⑷猓
是結(jié)腸的良性上皮性腫瘤,占結(jié)腸息肉的80%,分為管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤、絨毛管狀腺瘤。
①管狀腺瘤:表面光滑或有分葉,多為圓形或橢圓形,直徑多為1cm左右,80%帶蒂,10%為寬基,10%為過渡形態(tài)。
息肉越大,癌變率越高;
②絨毛狀腺瘤:比管狀腺瘤少見,多為單發(fā),直徑多>1cm,大部分為廣基,帶蒂者占10%-20%。
息肉表面呈暗紅色,粗糙、絨毛狀突起或小結(jié)節(jié),質(zhì)軟易碎;③絨毛管狀腺瘤:具有管狀腺瘤與絨毛狀腺瘤的特征。
⑵炎性息肉:
呈多發(fā)性,體積小,直徑多<1cm,形態(tài)不一,多為寬帶或半球狀,表面有的呈橋狀,兩端附著于粘膜,中段游離,有的呈盤根錯節(jié)狀;⑶增生性息肉:體積較小,直徑90%以上<1cm,常為多發(fā),臨床患者無癥狀。
息肉形態(tài)多寬基,表面光滑,并有一個小滴狀突起,單發(fā)或多發(fā),無惡變。
炎性息肉是結(jié)腸慢性炎癥所導致的黏膜增生性反應(yīng)。
而增生性息肉是一
黏膜不活躍的增殖狀態(tài),與腺體的過度成熟脫落障礙相關(guān),其生長有一定的自限性。
兩者均與腸道慢性炎癥有關(guān)。
本組患者無一例發(fā)生癌變,提示此類息肉無明顯癌變傾向。
而腺瘤性息肉則稱為腫瘤性息肉,有明顯的癌變傾向。
腺瘤根據(jù)絨毛成分多少分為管狀、絨毛管狀、絨毛狀3類。
目前普遍采用的是將絨毛成分占25%以下者稱管狀腺瘤,占25%~75%者稱絨毛管狀腺瘤,占75%以上者稱絨毛狀腺瘤。
腺瘤癌變與腺瘤大小、腺瘤病理類型及異型增生程度密切相關(guān)。
一般來說,息肉目越多、腺瘤體積越大,越易癌變;光滑型、有蒂者癌變少,而分葉狀、菜花狀、寬基或無蒂、表面粗糙、炎癥明顯、伴不典型增生者,越易發(fā)生癌變;管狀、絨毛管狀、絨毛狀腺瘤且隨絨毛增多越易發(fā)生癌變。
研究表示[4],大體積、絨毛狀、伴高度不典型增生是發(fā)生結(jié)腸息肉癌變的重要因素,我們得出的結(jié)論與此相同,并且隨著患者年齡的增高息肉惡變率越高。
結(jié)腸息肉好發(fā)年齡為51~70歲,臨床表現(xiàn)以腹瀉、腹痛不適、便血、便秘為主,腺瘤性息肉癌變率高,并隨腺瘤的體積、絨毛的成分及不典型增生的程度而遞增,出現(xiàn)腸道癥狀者應(yīng)積極行腸鏡檢查,一旦發(fā)現(xiàn)息肉尤其是腺瘤性息肉應(yīng)盡快摘除,以減少其癌變和減少結(jié)腸癌的發(fā)生。
參考文獻:
[1]吳在德,吳肇漢,外科學.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:508.
[2]耿振宏,結(jié)直腸腸息肉的病理學及臨床意義[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2007,9(9):125-126.
[3]田洪裕,顧秀珍,大腸息肉452例內(nèi)鏡診治結(jié)果分析[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2002,9(4):183-184.
[3] Nozaki R, Takagi K, Takano M. Clinical nistigation of colorectal cancer detected by follow-up colonoscopy after endoscopic polypectomy [J]. Dis Colon Rectum,1998,40(1):516.
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