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結(jié)腸息肉的臨床病理論文
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【摘要】
目的：探討結(jié)腸息肉的臨床病理特點。
方法：對500例結(jié)腸息肉患者的病理資料進行回顧性分析。
結(jié)果：腺瘤性息肉為312例（其中癌變34例），炎性息肉為146例，增生性息肉為42例。
結(jié)腸息肉中乙狀結(jié)腸最多，其次升結(jié)腸。
結(jié)論 ：炎性息肉與增生性息肉不發(fā)生癌變，腺瘤性息肉中絨毛狀腺瘤易發(fā)生癌變，且癌變率隨瘤體積增大、患者年齡增高而上升。
【關(guān)鍵詞】
結(jié)腸息肉；病理分析
腸息肉及腸息肉病是一類從粘膜表面突出到腸腔內(nèi)的隆起狀病變的臨床診斷[1]，是消化道中常見的疾病，存在惡變可能，但內(nèi)鏡難以定性，最終需要病理組織學診斷，因此病理診斷十分重要[2]。
結(jié)腸息肉組織學上分腫瘤性和非腫瘤性。
腫瘤性主要分為管狀、絨毛狀腺瘤。
非腫瘤性腫物則習慣稱息肉，分為增生性、炎癥性和錯構(gòu)瘤性[3]。
我科2012年3月～2014年3月對500例結(jié)腸息肉患者行病理診斷，具體報道如下。
1.資料與方法
1.1一般資料
500例患者中，男318例，女282例；年齡23～88歲，平均57.5歲；單發(fā)340例，多發(fā)160例；主要臨床表現(xiàn)：腹瀉、腹痛不適、血便、便秘。
有癥狀者356例，無癥狀者144例。
1.2病理檢查方法
電子腸鏡檢查過程中發(fā)現(xiàn)息肉活檢進行病理檢查；標本經(jīng)10%福爾固定，石蠟包埋，作連續(xù)性切片，常規(guī)脫蠟，HE染色，封片，鏡檢。
2.結(jié)果
腺瘤性息肉為312例（其中癌變34例），占62.4%，其中管狀腺瘤178例、絨毛狀腺瘤76例、絨毛管狀腺瘤58例；炎性息肉為146例，占29.2%。
增生性息肉為42例，占8.4%。
結(jié)腸息肉中乙狀結(jié)腸最多，其次升結(jié)腸、降結(jié)腸、橫結(jié)腸、盲腸。
癌變息肉患者年齡<40歲為5例，>40歲為8例，>60歲為21例。
息肉直徑<2.0cm有420例，息肉直徑>2.0cm有56例，息肉直徑>4.0cm有24例。
3.討論
結(jié)腸息肉是大腸黏膜的常見病變，常見病理類型包括腺瘤性息肉、炎性息肉、增生性息肉。
息肉的病理特征：
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是結(jié)腸的良性上皮性腫瘤，占結(jié)腸息肉的80%，分為管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤、絨毛管狀腺瘤。
①管狀腺瘤：表面光滑或有分葉，多為圓形或橢圓形，直徑多為1cm左右，80%帶蒂，10%為寬基，10%為過渡形態(tài)。
息肉越大，癌變率越高；
②絨毛狀腺瘤：比管狀腺瘤少見，多為單發(fā)，直徑多>1cm，大部分為廣基，帶蒂者占10%-20%。
息肉表面呈暗紅色，粗糙、絨毛狀突起或小結(jié)節(jié)，質(zhì)軟易碎；③絨毛管狀腺瘤：具有管狀腺瘤與絨毛狀腺瘤的特征。
⑵炎性息肉：
呈多發(fā)性，體積小，直徑多<1cm，形態(tài)不一，多為寬帶或半球狀，表面有的呈橋狀，兩端附著于粘膜，中段游離，有的呈盤根錯節(jié)狀；⑶增生性息肉：體積較小，直徑90%以上<1cm，常為多發(fā)，臨床患者無癥狀。
息肉形態(tài)多寬基，表面光滑，并有一個小滴狀突起，單發(fā)或多發(fā)，無惡變。
炎性息肉是結(jié)腸慢性炎癥所導致的黏膜增生性反應(yīng)。
而增生性息肉是一
黏膜不活躍的增殖狀態(tài)，與腺體的過度成熟脫落障礙相關(guān)，其生長有一定的自限性。
兩者均與腸道慢性炎癥有關(guān)。
本組患者無一例發(fā)生癌變，提示此類息肉無明顯癌變傾向。
而腺瘤性息肉則稱為腫瘤性息肉，有明顯的癌變傾向。
腺瘤根據(jù)絨毛成分多少分為管狀、絨毛管狀、絨毛狀3類。
目前普遍采用的是將絨毛成分占25%以下者稱管狀腺瘤，占25%～75%者稱絨毛管狀腺瘤，占75%以上者稱絨毛狀腺瘤。
腺瘤癌變與腺瘤大小、腺瘤病理類型及異型增生程度密切相關(guān)。
一般來說，息肉目越多、腺瘤體積越大，越易癌變；光滑型、有蒂者癌變少，而分葉狀、菜花狀、寬基或無蒂、表面粗糙、炎癥明顯、伴不典型增生者，越易發(fā)生癌變；管狀、絨毛管狀、絨毛狀腺瘤且隨絨毛增多越易發(fā)生癌變。
研究表示[4]，大體積、絨毛狀、伴高度不典型增生是發(fā)生結(jié)腸息肉癌變的重要因素，我們得出的結(jié)論與此相同，并且隨著患者年齡的增高息肉惡變率越高。
結(jié)腸息肉好發(fā)年齡為51～70歲，臨床表現(xiàn)以腹瀉、腹痛不適、便血、便秘為主，腺瘤性息肉癌變率高，并隨腺瘤的體積、絨毛的成分及不典型增生的程度而遞增，出現(xiàn)腸道癥狀者應(yīng)積極行腸鏡檢查，一旦發(fā)現(xiàn)息肉尤其是腺瘤性息肉應(yīng)盡快摘除，以減少其癌變和減少結(jié)腸癌的發(fā)生。
參考文獻：
[1]吳在德，吳肇漢，外科學.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：508.
[2]耿振宏，結(jié)直腸腸息肉的病理學及臨床意義[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2007，9（9）：125-126.
[3]田洪裕，顧秀珍，大腸息肉452例內(nèi)鏡診治結(jié)果分析[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2002，9（4）：183-184.
[3] Nozaki R， Takagi K， Takano M. Clinical nistigation of colorectal cancer detected by follow-up colonoscopy after endoscopic polypectomy [J]. Dis Colon Rectum，1998，40（1）：516.
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