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醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性影響因素及對策
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摘 要：隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，我國的醫(yī)學(xué)模式也隨之改變，高速發(fā)展的醫(yī)學(xué)技術(shù)和模式正在逐漸改變醫(yī)學(xué)中的很多模式。醫(yī)學(xué)中感染是影響疾病的治愈和生存的重要因素，在感染中大約有30%醫(yī)院感染都是因?yàn)獒t(yī)務(wù)人員的手傳播細(xì)菌而造成的，手衛(wèi)生作為醫(yī)院感染控制中最基本卻又十分重要的環(huán)節(jié)在全國范圍內(nèi)都引起了重視。然而很多的醫(yī)務(wù)人員對于這一問題的認(rèn)識程度都不夠重視，加上當(dāng)前我國醫(yī)學(xué)設(shè)備不完備，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的依從性提高。
關(guān)鍵詞：醫(yī)務(wù)人員;手衛(wèi)生;依從性
在醫(yī)學(xué)中很多的文獻(xiàn)都記載了，醫(yī)務(wù)人員的雙手能夠極大的傳播病菌，是病菌傳播的主要途徑，醫(yī)務(wù)人員工作中對細(xì)菌的攜帶率高達(dá)100%，如果加強(qiáng)對衛(wèi)生的注意可以減少40%的醫(yī)院感染，降低30%～40%的耐藥菌感染;其中通過手?jǐn)y帶的病原菌包括：金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌、腸球菌屬、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、產(chǎn)氣腸桿菌、變形菌屬鮑氏不動桿菌、大腸埃希菌等。由于當(dāng)前醫(yī)務(wù)人員洗手依從性較低，所以應(yīng)該不斷的加強(qiáng)對吸收措施和衛(wèi)生知識的培訓(xùn)，需要加強(qiáng)對手衛(wèi)生的監(jiān)督和管理，從而提高醫(yī)務(wù)人員對吸收的依從性，避免交叉性感染。
1 手衛(wèi)生知識
1.1 手衛(wèi)生依從性概念和洗手指證
手衛(wèi)生依從性是指醫(yī)務(wù)人員在日常工作中需要堅(jiān)持的洗手次數(shù)，同時對于洗手的步驟、時間、和范圍都進(jìn)行詳細(xì)的規(guī)定。在醫(yī)學(xué)上手衛(wèi)生是指是指醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。洗手的指證是在接觸到每個患者的過程中，從一個位置到達(dá)另一個位置時，如果存在傳染病菌的可能性就應(yīng)該進(jìn)行清潔;如果醫(yī)護(hù)人員接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口的過程中也同時接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等就要進(jìn)行手部清潔;醫(yī)護(hù)人員脫隔離衣前后，摘手套后;進(jìn)行無菌操作過程中，在對清潔無菌物品進(jìn)行清理之前，接觸病人和其物品前后等等都要進(jìn)行手部清潔。
1.2 現(xiàn)階段醫(yī)護(hù)人員對于手部衛(wèi)生的執(zhí)行情況
雖然通過手部清潔可以清楚手部的一些細(xì)菌，但是醫(yī)護(hù)人員對于手衛(wèi)生的執(zhí)行情況卻不樂觀。根據(jù)我院手衛(wèi)生的情況，醫(yī)護(hù)人員德爾依從性只有40%。因此，不斷的提高洗手的依從性是預(yù)防感染，控制感染的重要手段，能夠保障患者和醫(yī)護(hù)人員的安全。
2 對洗手依從性產(chǎn)生影響的因素
2.1 醫(yī)護(hù)人員個人重視程度
在日常的醫(yī)務(wù)監(jiān)督和檢查中對于洗手的依從性是不樂觀的，大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員都十分重視操作后的洗手，卻忽視操作前的洗手;更多的重視確保自己洗手，而沒有及時注意患者的洗手。在接觸病人及進(jìn)行相關(guān)操作后手衛(wèi)生執(zhí)行率明顯高于之前。
2.2 當(dāng)前醫(yī)院的洗手設(shè)施不完善
當(dāng)前大多數(shù)醫(yī)院的洗手設(shè)備仍然是手觸式水龍頭。但是根據(jù)相關(guān)的報道，對病房手?jǐn)Q式水龍頭進(jìn)行微生物檢測，合格率僅為28%。固體肥皂也無法一直保持干燥清潔，容易引發(fā)多次污染。目前大多數(shù)的科室沒有洗手液，也沒有配備速干吸收消毒產(chǎn)品。相關(guān)研究顯示，49.1%使用中的肥皂細(xì)菌含量超標(biāo)，這就說明如果保存不當(dāng)，肥皂會引發(fā)病毒傳播。
2.3 手衛(wèi)生技術(shù)掌握較差
雖然已經(jīng)實(shí)施了六步洗手法的培訓(xùn)，在每一個洗手的設(shè)備旁邊也張貼了宣傳海報，但是真正實(shí)施的人員很少。研究顯示，只有70.4%的醫(yī)務(wù)人員掌握六步洗手法，而在洗手之后使用公用的工作服和毛巾擦拭的人員大約有56.2%。還有研究顯示，操作后洗手率為44.6%，其中有效的洗手率僅為23.21%[4]。
2.4 醫(yī)院感染管理機(jī)構(gòu)管理措施不足，實(shí)際效果不到位
醫(yī)院感染管理部門沒有及時的對醫(yī)務(wù)人員的洗手制度進(jìn)行管理和培訓(xùn)，更沒有進(jìn)行有效的監(jiān)督和指導(dǎo)，這也客觀上降低了醫(yī)務(wù)人員依從性。
2.5 醫(yī)院在手衛(wèi)生方面投入人力資源不足
醫(yī)務(wù)人員工作任務(wù)繁重是洗手依從性降低的主因。1978年衛(wèi)生部頒布的《綜合醫(yī)院組織編制原則(試行草案)》規(guī)定的床位與病房護(hù)理人員比例為1∶0.4的標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)時在2004年衛(wèi)生部對全國400家醫(yī)院的人員調(diào)查情況檢查，發(fā)現(xiàn)這一比例僅為1∶0.33。護(hù)理人員的編制嚴(yán)重不足，工作量巨大，洗手時間少，次數(shù)少都是因?yàn)轭櫜簧衔铡?/p>
3 關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員洗手依從性的對策
3.1 要增強(qiáng)手衛(wèi)生培訓(xùn)
定期對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生的培訓(xùn)，特別是要重視上崗人員的培訓(xùn)。
3.2 醫(yī)院要不斷完善手衛(wèi)生設(shè)施
根據(jù)實(shí)際情況對相關(guān)的設(shè)備和使用物品進(jìn)行配備，大大提高醫(yī)務(wù)人員洗手依從性。
3.3 要制定有效的控制制度，增強(qiáng)相關(guān)的管理
醫(yī)院的管理者應(yīng)該要清楚對醫(yī)務(wù)人員洗手依從性的影響因素，不定期的對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生的教育，制定明確的衛(wèi)生制度。將手衛(wèi)生制度作為業(yè)績考核指標(biāo)，定期考核。
3.4 在完善洗手設(shè)施后，還應(yīng)該繼續(xù)進(jìn)行相關(guān)的培訓(xùn)
有報道指出，在床邊進(jìn)行皮膚消毒、擦手，應(yīng)該換做感應(yīng)水龍頭，增強(qiáng)衛(wèi)生教育，加強(qiáng)巡視和監(jiān)督，通過這些措施將手衛(wèi)生從40%提升至70%，同時避免了階段性的反彈。
3.5 醫(yī)院要合理的對相關(guān)的衛(wèi)生監(jiān)督人員配置
醫(yī)院應(yīng)按照衛(wèi)生部床位編制要求，對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行合理的安排，減少醫(yī)護(hù)人員工作量，提高醫(yī)護(hù)人員的洗手依從性。
4 小結(jié)
保持手衛(wèi)生，避免醫(yī)院感染是個永恒的主題，通過不同的研究表明，提高手衛(wèi)生可以明顯的降低醫(yī)院感染發(fā)生的概率，所以我們應(yīng)該通過不斷的努力，采取各種有效的方式來提高醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從性，預(yù)防控制醫(yī)院感染的發(fā)生。但是目前醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生規(guī)范的貫徹還是存在很多的困難，例如醫(yī)護(hù)人員和患者的比例嚴(yán)重失衡，產(chǎn)生的費(fèi)用沒有明確的分配，患者對醫(yī)務(wù)人員的洗手認(rèn)識不同等等，只有國家，社會，醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)務(wù)人員共同努力，才能不斷的解決這些問題。手衛(wèi)生是醫(yī)務(wù)人員的基本操作，保持手衛(wèi)生不是選擇性的，是強(qiáng)迫性的。只有醫(yī)務(wù)人員重視并規(guī)范手衛(wèi)生保持，才能減少醫(yī)院的感染，調(diào)高醫(yī)療安全性。對于醫(yī)護(hù)人員而言，這也是能力、專業(yè)、敬業(yè)的一個標(biāo)志。
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