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簡述PBL教學模式在醫(yī)學心理學教學中的回顧與反思論文
醫(yī)學心理學是研究心理因素在人的健康和疾病相互轉(zhuǎn)化過程中的規(guī)律的科學，隨著醫(yī)學模式從生物醫(yī)學模式向生物—心理—社會醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變，醫(yī)學心理學越來越為人們所重視，同時其也是國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試必考科目之一，這充分體現(xiàn)了醫(yī)學心理學在醫(yī)學教育中的重要性。目前醫(yī)學心理學采用以教師課堂講授為主的傳統(tǒng)教學模式，且講授、板書和多媒體應(yīng)用等都以教師為主體。而以學生為主導，讓學生積極主動思考，培養(yǎng)解決問題能力則是醫(yī)學院校醫(yī)學人文社會科學教學改革的重點。
以問題為基礎(chǔ)的學習(PBL)教學模式有利于培養(yǎng)學生的創(chuàng)新精神和實踐能力，該教學模式不但強調(diào)學生對知識的掌握，而且更注重其對知識的選擇、轉(zhuǎn)化和創(chuàng)造性使用，目前，已逐漸成為我國高等醫(yī)學教育改革發(fā)展的方向。近年來，有關(guān)PBL 與傳統(tǒng)教學模式在我國醫(yī)學教學中的對比研究的文獻較多，有很多研究者進行了具體科目的兩種方法教學效果的比較，即進行系統(tǒng)性的元分析，但關(guān)于PBL 與傳統(tǒng)教學模式在醫(yī)學心理學教學中的應(yīng)用效果對比的元分析尚未有研究者進行探討，并且從以往的研究中發(fā)現(xiàn)，PBL 與傳統(tǒng)教學模式在醫(yī)學心理學教學中的應(yīng)用效果結(jié)論不統(tǒng)一，甚至存在一定的分歧。因此，本文旨在對PBL 與傳統(tǒng)教學模式在醫(yī)學心理學教學中的應(yīng)用效果進行Meta 分析，為醫(yī)學心理學教學改革提供科學依據(jù)。
1 資料與方法
1.1 資料
1.1.1 文獻檢索方法在中國知網(wǎng)期刊全文數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)字化期刊數(shù)據(jù)庫及其學位論文數(shù)據(jù)庫以及百度搜索引擎中，分別將PBL 教學、傳統(tǒng)教學、基于問題學習、醫(yī)學心理學等組成檢索詞進行聯(lián)合檢索。檢索近15 年的文獻，即2001 年1 月1 日至2015 年12 月30 日。
1.1.2 文獻納入標準(1)關(guān)于PBL 與傳統(tǒng)教學模式的對照研究;(2)研究目的和分組相同或相似;(3)必須檢索到全文;(4)研究課程為醫(yī)學心理學;(5)評價內(nèi)容為理論考試成績。
1.1.3 文獻排除標準(1)與研究類型不一致;(2)未提供充分原始數(shù)據(jù);(3)研究數(shù)據(jù)類型不一致;(4)重復性研究。
1.2 方法
1.2.1 文獻資料提取和質(zhì)量評價符合標準的文獻按照預(yù)先設(shè)計的表格進行相關(guān)數(shù)據(jù)的提取并進行核對。納入資料用Newcastle-OttawaScale(NOS)質(zhì)量評分量表進行評價。
1.2.2 統(tǒng)計學分析采用Cochrane 協(xié)作網(wǎng)提供的RevMan 5.3軟件進行數(shù)據(jù)分析。計算各研究采用95%置信區(qū)間。若各研究間不存在異質(zhì)性(P>0.1，I2<50%)，可采用固定效應(yīng)模型;若差異存在異質(zhì)性(P<0.1，I2≥50%)，采用隨機效應(yīng)模型。
2 結(jié)果
2.1 文獻檢索結(jié)果
按照檢索策略進行電子檢索，最初檢索134 篇文獻，根據(jù)文獻納入和排除標準進行篩選，摘選出16 篇文獻。進一步瀏覽全文嚴格評價后最終得到符合要求的文獻4 篇，入選文章均進行NOS 質(zhì)量評分231 名臨床醫(yī)學生參與PBL 教學。由此可以看出，所研究項目總成績數(shù)據(jù)存在異質(zhì)性(P<0.1，i2>50%)，故采用隨機效應(yīng)模型進行分析;統(tǒng)計結(jié)果顯示，PBL 與傳統(tǒng)教學模式在理論考試總成績上的差異具有顯著性(P<0.05)。由此可見，PBL 與傳統(tǒng)教學模式相比，在理論教學效果上有顯著優(yōu)勢。
2.3 發(fā)表性偏倚分析
出版偏倚是指由于期刊偏好發(fā)表有顯著差異的結(jié)果而導致的選擇性偏差，結(jié)果不顯著的報告往往被束之高閣，難以發(fā)表。本文出版偏倚檢查采用失安全系數(shù)和漏斗圖檢測。失安全系數(shù)(Fail-Safe Number，Nfs)用如下公式進行估計：Nfs0.05=(ΣZ/1.64)2-k;其中k 為納入研究(獨立樣本)的個數(shù)，Z 為各獨立研究的Z 值(在0.05 水平上有統(tǒng)計學意義)。Nfs 越大，偏倚的可能性越小。根據(jù)Rosenthal 建議，失安全系數(shù)大于5k+10(k 為研究個數(shù))，方可認為出版偏倚得到有效控制。本研究結(jié)果顯示失安全系數(shù)為402.59，遠遠大于25(5×3+10)，表明該研究出版偏倚得到控制。同時，采用漏斗圖對納入的文獻發(fā)表偏倚進行分析，由圖2 可以看出，漏斗圖的圖形基本對稱，說明不存在發(fā)表偏倚。
3 討論
本研究結(jié)果顯示，PBL 與傳統(tǒng)教學模式相比，能夠有效提高醫(yī)學生學習醫(yī)學心理學的效果，且理論成績存在顯著性差異。該結(jié)論與其他醫(yī)學學科的元分析研究結(jié)論相同，何俊峰等對國內(nèi)診斷學的元分析發(fā)現(xiàn)，PBL 教學模式中臨床醫(yī)學專業(yè)學生理論知識和技能操作掌握情況優(yōu)于傳統(tǒng)教學方法;杜愛玲等系統(tǒng)分析我國PBL 與傳統(tǒng)教學模式在神經(jīng)病學教學中的應(yīng)用并探討醫(yī)學生對神經(jīng)病學學習效果的影響認為，PBL 在神經(jīng)病學教學效果的綜合成績及理論考核優(yōu)于傳統(tǒng)教學法。究其原因，對于醫(yī)學心理學教學來講，PBL 與傳統(tǒng)教學模式相比具有以下優(yōu)點：首先，醫(yī)學心理學因課程內(nèi)容概念較多且較為抽象，學生易產(chǎn)生厭倦感，而PBL 是以問題為導向的教學模式，教師可以利用所提出的醫(yī)學心理學問題充分調(diào)動學生學習積極性，讓學生主動分析問題、解決問題，使學生由“被動學習”轉(zhuǎn)變?yōu)楦鼮橛行У摹爸鲃訉W習”;其次，醫(yī)學心理學是一門交叉學科，學習醫(yī)學心理學必須將醫(yī)學心理學基礎(chǔ)知識、基本理論與其他醫(yī)學相關(guān)學科相聯(lián)系，打破學科界限，整合多學科知識，而PBL教學模式則可以很好地通過問題將醫(yī)學心理學理論知識與其他相關(guān)學科密切結(jié)合，杜絕了以往死記硬背的學習模式;最后，醫(yī)學心理學的PBL 與傳統(tǒng)教學模式相比，具有更大的開放性和靈活性，它突破了課堂教學的限制，可以將學習時間從課堂延伸到課堂外，學習空間從教室輻射到圖書館，學習資料從教材延展到輔助書籍、文獻，學習方法從單一的聽課擴展到通過小組合作形式進行合作學習。
雖然，元分析發(fā)現(xiàn)PBL 教學模式在醫(yī)學心理學中的教學效果優(yōu)于傳統(tǒng)教學模式，但本研究也顯示出一些不足：首先，能夠納入的元文獻僅有4 篇，參與PBL 教學的僅231 人，提示數(shù)量偏少，容易發(fā)生偏倚;其次，由于收集的文獻只有理論考試成績符合元分析研究標準，因此對實驗操作等教學效果沒有進行統(tǒng)計，使結(jié)論的推廣受到局限;最后，在本研究納入的文獻中，研究者未描述是否采用盲法，因此文獻的質(zhì)量受到影響�？傊琈eta 分析的結(jié)果是依賴于高質(zhì)量和足量的文獻的研究方法，針對以上不足，未來還需要進一步研究。
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