八年制醫(yī)學教育教學模式研究的論文

　　一、八年制醫(yī)學教育的現(xiàn)狀

　　(一)培養(yǎng)目標。各院校普遍認同的培養(yǎng)目標要素包括:具有寬厚的人文社科、自然科學和扎實的醫(yī)學理論知識;較強的臨床能力和一定的科研能力;較大的發(fā)展?jié)撃�、�?chuàng)新精神和適應國際競爭需要。

　　(二)招生錄取。多數(shù)院校從高中畢業(yè)生中直接招收八年制學生。個別院校進行了招生改革，如協(xié)和醫(yī)學院在清華理工科新生中實行二次招生;華西醫(yī)學院每年劃出20個招生指標到四川大學6個試點學院，第2學年末選拔學生并轉入臨床醫(yī)學八年制同年級。

　　(三)培養(yǎng)階段劃分。按照醫(yī)學前教育、醫(yī)學教育(含基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學、見實習)和二級學科輪轉/科研能力訓練三個階段劃分，共有8種模式，醫(yī)學前教育時間、二級學科輪轉/科研訓練時間分別為1-4年和1-3年不等(附表)。

　　(四)課程改革。各院校開展了不同程度的整合課程教學，如:協(xié)和醫(yī)學院、華西醫(yī)學院、上海交大醫(yī)學院、湘雅醫(yī)學院和浙江大學醫(yī)學院5所院校實行貫穿基礎到臨床的課程整合;北大醫(yī)學部、復旦大學醫(yī)學院、同濟醫(yī)學院和第三軍醫(yī)大學4所院校對部分課程或學科進行了整合。

　　(五)畢業(yè)授位。畢業(yè)授位條件主要包括通過課程考核、達到平均績點、通過臨床技能考核、畢業(yè)論文答辯合格和學術成果要求等。絕大部分院校授予八年制畢業(yè)生M．D．學位，個別院校則根據(jù)學生學術水平，主要是發(fā)表論文的情況，授予M．D．或Ph．D．學位。

　　(六)國際化程度。各院校都積極加大八年制教育的國際化程度，包括與國外著名醫(yī)學院校開展交流生計劃、派教師出國培訓、引進外文原版教學資源等，個別院校模擬或鼓勵學生參加美國USMLE考核�？傮w來講，我國八年制醫(yī)學教育主要有以下特點:

　　(1)定位差異大。培養(yǎng)目標從合格的臨床醫(yī)生到臨床醫(yī)學家、醫(yī)學科學家不等。

　　(2)學制內(nèi)重心逐漸向醫(yī)學領域傾斜。醫(yī)學前教育時間有所減少，如北大醫(yī)學部2007年將2年的醫(yī)學前教育調整為1年，南方醫(yī)科大學2012年將2年的醫(yī)學前教育調整為1．5年。

　　(3)學制內(nèi)臨床能力和科研能力要求差異增大。體現(xiàn)在培訓時間和博士學位授予標準上，如北大醫(yī)學部用3年時間開展二級學科輪轉，對博士畢業(yè)論文不作要求;第三軍醫(yī)大學用2年時間開展科研能力訓練，要求發(fā)表SCI論文;南方醫(yī)科大學將學生分為臨床強化型和科研提升型，臨床強化型要求發(fā)表1篇文章，科研提升型要求發(fā)表2篇中文核心期刊論文或1篇SCI論文。

　　(4)普遍開展整合課程改革。強化醫(yī)學系統(tǒng)思維和自主學習能力培養(yǎng)。

　　(5)國際化程度高。個別院校八年制學生出國學習經(jīng)歷達100%。

　　二、八年制醫(yī)學教育的困境

　　(一)缺乏國家層面的統(tǒng)一標準。臨床醫(yī)學五、七年制均有國家層面的教育標準，而八年制醫(yī)學教育尚無國家正式出臺的相關要求，這是造成八年制醫(yī)學教育各行其是的根本原因。

　　(二)教育理念與現(xiàn)實需求之間矛盾凸顯。一方面，八年制醫(yī)學教育著眼于培養(yǎng)適應醫(yī)學模式轉變和醫(yī)學科技發(fā)展需要的發(fā)展型精英人才;另一方面，醫(yī)學前教育對學生未來職業(yè)發(fā)展價值還無法體現(xiàn)，師生認同度不足，八年制醫(yī)學教育正逐步扔掉對學生“人文、社會、自然科學基礎知識”培養(yǎng)的帽子，奔著培養(yǎng)實用臨床醫(yī)生的目標實踐八年制。

　　(三)院校教育與畢業(yè)后教育混淆。部分院校將住院醫(yī)師規(guī)范化培訓內(nèi)容納入八年制二級學科輪轉，把畢業(yè)后教育前置到院校教育階段。2012年第三屆全國八年制醫(yī)學生論壇中對2004級學生的一項問卷調查顯示，50%的學生支持住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，33%的學生不支持，17%的學生持中立態(tài)度，學生更關注經(jīng)歷輪轉學習后，如何避免與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓內(nèi)容重復和合理設置培訓時間。(四)在醫(yī)療衛(wèi)生服務體系中的優(yōu)勢難以體現(xiàn)。就臨床能力而言，八年制由于臨床實踐時間和診療操作機會少，其能力可能弱于“5+3”(五年醫(yī)學院校本科教育加三年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓)模式的臨床醫(yī)學人才。就科研能力而言，八年制由于仍處課程學習階段，科研時間少，其能力可能弱于傳統(tǒng)的“5+3+3”模式的醫(yī)學博士、甚至是“5+3”模式的醫(yī)學碩士。

　　三、八年制醫(yī)學教育的出路

　　(一)確定八年制教育標準。上個世紀70年代以來，基于標準推動教育質量提高已經(jīng)成為國際教育發(fā)展的一個重要趨勢。特別是21世紀以來，世界教育進入以提高質量為中心目標的時代，制定教育質量國家標準成為許多國家教育改革與發(fā)展的主要內(nèi)容。八年制醫(yī)學教育應首先通過標準來規(guī)范人才培養(yǎng)過程和應達到的教育結果，從國家層面確定包括教學基本要求、學位授予標準、與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓銜接要求等內(nèi)容。

　　(二)明確八年制教育定位。2012年《教育部衛(wèi)生部關于實施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃的意見》提出要深化長學制臨床醫(yī)學教育改革，培養(yǎng)一批高層次、國際化的醫(yī)學拔尖創(chuàng)新人才。八年制醫(yī)學教育屬院校教育范疇，重在打牢基礎，應定位于培養(yǎng)具有強大發(fā)展后勁的潛力型醫(yī)學人才，關鍵是使學生具備成為未來醫(yī)學大家的知識、能力和素質。

　　(三)確保醫(yī)學前教育時間。長期以來，醫(yī)學生在人文社科和自然科學的薄弱成為制約我國高素質醫(yī)學人才發(fā)展的“瓶頸”。美國醫(yī)學教育是西方醫(yī)學教育的成功典范，相對長而厚實的人文、理工基礎教育和多學科的知識背景是其居于世界領先地位的主要原因之一。因此，確保八年制醫(yī)學前教育時間是提升八年制學生整體素質的重要保證，鑒于建立本科專業(yè)思維至少需要3年時間，加上人文社科知識學習時間，醫(yī)學前教育應保證3．5到4年。

　　(四)建立“3+X”畢業(yè)后教育體系。醫(yī)學的職業(yè)特性決定高水平臨床醫(yī)生必須在專業(yè)實踐中鍛煉才能成長起來。臨床專業(yè)畢業(yè)生醫(yī)療技術水平高低很大程度取決于工作要求與其工作醫(yī)院的醫(yī)療水平，為避免工作單位的差異導致八年制后續(xù)發(fā)展良莠不齊，應盡快建立八年制醫(yī)學生畢業(yè)后教育體系，將職業(yè)培訓全部納入畢業(yè)后教育范疇，進行“3+X”的住院醫(yī)師培訓和�？漆t(yī)師培訓。

　　(五)開展全程科研能力培養(yǎng)�？蒲心芰ε囵B(yǎng)是拔尖創(chuàng)新人才培養(yǎng)的重要內(nèi)容。在我國現(xiàn)行教育體制下，除非繼續(xù)攻讀博士后或再攻讀Ph．D．學位，八年制學生缺少系統(tǒng)科研能力訓練的機會。因此，八年學制內(nèi)應開展早期、全程、導師制下的科研能力訓練，利用一貫制優(yōu)勢，建立從理工科到基礎醫(yī)學到臨床醫(yī)學的系統(tǒng)思維，在轉化醫(yī)學成為解決臨床問題新模式的背景下，圍繞解決臨床問題開展科研訓練。

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