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實(shí)驗(yàn)室管理如何實(shí)現(xiàn)從醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)到檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的轉(zhuǎn)變
檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的重點(diǎn)是在及時(shí)準(zhǔn)確的提供報(bào)告的同時(shí)協(xié)同臨床進(jìn)行診斷和治療，同時(shí)提供咨詢(xún)服務(wù)，要透過(guò)手中試管里的標(biāo)本看到活生生的患者。下面小編為大家整理了關(guān)于實(shí)驗(yàn)室管理如何實(shí)現(xiàn)從醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)到檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的轉(zhuǎn)變的論文。歡迎大家借鑒哦!
摘要： 隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的更新、醫(yī)學(xué)模式的改變，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)面臨著向檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)變的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。實(shí)驗(yàn)室管理在新形勢(shì)下必須在原有的工作基礎(chǔ)上加強(qiáng)規(guī)范化的科學(xué)管理，從系統(tǒng)文件、信息化應(yīng)用、全程質(zhì)量控制和人力資源等各方面實(shí)現(xiàn)提高。同時(shí)改變觀念，加強(qiáng)與臨床的密切配合。才能在醫(yī)療工作中順利實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)變，更好地為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
關(guān)鍵詞： 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn);檢驗(yàn)醫(yī)學(xué);實(shí)驗(yàn)室;管理
從醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)到檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)不僅僅是文字上的簡(jiǎn)單顛倒，其中蘊(yùn)藏著豐富的內(nèi)涵。檢驗(yàn)學(xué)科發(fā)展的理念與定位也隨之發(fā)生了明顯的變化[1]。前者主要是應(yīng)用技術(shù)，而后者包括科學(xué)、技術(shù)和臨床三方面的知識(shí)。歷史上無(wú)論是西方還是東方檢驗(yàn)與臨床是一起誕生的，在史記《扁鵲倉(cāng)公列傳》中就有“溺赤”、“痰”等詞語(yǔ)的記載。到了20世紀(jì)中葉隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)發(fā)展為一門(mén)包括臨床化學(xué)、血液學(xué)、免疫學(xué)、微生物學(xué)和臨床檢驗(yàn)等的獨(dú)立學(xué)科，而這種獨(dú)立同時(shí)也拉大了與臨床的距離。這種醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)是以標(biāo)本為中心，目標(biāo)是保證出具的檢測(cè)結(jié)果能夠準(zhǔn)確反映標(biāo)本的情況，從事的僅僅是技術(shù)工作本身。
基于歷史的原因，體制上現(xiàn)有醫(yī)院的檢驗(yàn)科大多沒(méi)有醫(yī)師的崗位，高校培養(yǎng)的依然是技師型檢驗(yàn)人才, 尚不能就臨床問(wèn)題與醫(yī)生進(jìn)行良好的溝通。正如楊運(yùn)昌[2]教授所言，現(xiàn)行獨(dú)立建制的檢驗(yàn)科不具有什么特色，是沒(méi)有跟上現(xiàn)代醫(yī)學(xué)潮流的落后體制。如何利用現(xiàn)有實(shí)驗(yàn)室資源適應(yīng)現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展成了我們迫切需要思考的問(wèn)題。
1、加強(qiáng)規(guī)范化的實(shí)驗(yàn)室管理
加強(qiáng)規(guī)范化的實(shí)驗(yàn)室管理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)工作本身的目標(biāo)，即提供高質(zhì)量的可互認(rèn)的檢測(cè)結(jié)果。
1.1文件管理
為了保證檢驗(yàn)結(jié)果和報(bào)告的準(zhǔn)確性和可靠性，實(shí)驗(yàn)室必須建立書(shū)面的質(zhì)量控制規(guī)定。內(nèi)容涉及各種規(guī)章制度;檢驗(yàn)方法、器材、試劑、質(zhì)控;標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(SOP);生物安全手冊(cè);儀器和檢驗(yàn)系統(tǒng)的維護(hù)和功能檢查;室內(nèi)質(zhì)控;糾正措施等等�？傊�，事無(wú)巨細(xì)。以SOP為例，內(nèi)容從標(biāo)本收集和處理要求、實(shí)驗(yàn)操作步驟、生物安全、試劑保存和選擇、質(zhì)量控制及采取的糾正步驟、檢驗(yàn)結(jié)果的報(bào)告范圍、儀器的保養(yǎng)校準(zhǔn)和維修、實(shí)驗(yàn)室消毒及廢物處理等等。在我們?cè)械膶?shí)驗(yàn)室管理中往往流于形式，而規(guī)范化的實(shí)驗(yàn)室管理要求文件的實(shí)用性，每個(gè)環(huán)節(jié)的要求都要做到文件化。每個(gè)環(huán)節(jié)都有人負(fù)責(zé)、有章可循、有據(jù)可查、有人監(jiān)督，寫(xiě)出來(lái)的文件要既遵循相關(guān)規(guī)范的要求，又必須符合實(shí)際工作，即詳細(xì)地寫(xiě)出應(yīng)該做的事，認(rèn)真地按寫(xiě)的去做，如實(shí)地記錄所做的事。
1.2信息管理
隨著計(jì)算機(jī)應(yīng)用技術(shù)的擴(kuò)大，充分利用微機(jī)面廣、高效、協(xié)調(diào)有序的特點(diǎn)建立科室網(wǎng)絡(luò)，是充分發(fā)揮檢驗(yàn)一流設(shè)備自動(dòng)化優(yōu)勢(shì)的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。對(duì)內(nèi)實(shí)現(xiàn)各專(zhuān)業(yè)實(shí)驗(yàn)室的數(shù)據(jù)信息聯(lián)網(wǎng)，加強(qiáng)科室內(nèi)部人員管理、檢驗(yàn)用品消耗、科室經(jīng)濟(jì)收入、儀器設(shè)備運(yùn)行情況，徹底改變以往手工或單向單機(jī)操作造成的檢驗(yàn)科管理盲目、松散、隨意的狀態(tài)。對(duì)外加強(qiáng)與臨床聯(lián)系，增進(jìn)理解。保證了檢驗(yàn)科的分析前質(zhì)量，避免出現(xiàn)開(kāi)錯(cuò)申請(qǐng)單、用錯(cuò)采血管、錄錯(cuò)患者的基本信息等情況;分析中不再存在人為處理錯(cuò)誤;分析后可迅速查詢(xún)結(jié)果。
1.3質(zhì)量管理
加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量控制是保證質(zhì)量的核心，包括分析前、分析中和分析后的全程質(zhì)量控制。分析前質(zhì)控是整個(gè)分析過(guò)程的先決條件和保證，它是指從患者準(zhǔn)備抽取標(biāo)本到送至檢驗(yàn)科這一階段的質(zhì)量控制。隨著現(xiàn)代化儀器的引用，使檢驗(yàn)速度加快，標(biāo)本在這一時(shí)段的停留時(shí)間相對(duì)延長(zhǎng)，也就有了更多值得推敲的價(jià)值。實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果可用的根本原因在于它們是患者在各種生理狀態(tài)下的極好標(biāo)本，嚴(yán)格監(jiān)控標(biāo)本的采集和處理，減少各種干擾因素對(duì)檢測(cè)結(jié)果的影響是這一階段的關(guān)鍵;認(rèn)真把握分析中的質(zhì)量控制，開(kāi)展室內(nèi)質(zhì)控參加室間質(zhì)評(píng)。工作前要對(duì)使用的儀器進(jìn)行檢查和維護(hù)，把實(shí)驗(yàn)中的儀器誤差降到最低;分析后的質(zhì)量控制作為檢驗(yàn)報(bào)告發(fā)出的最后一次審查具有重要的地位。嚴(yán)把出口關(guān)，認(rèn)真執(zhí)行檢查核對(duì)制度。出現(xiàn)異常及時(shí)復(fù)檢并及時(shí)與臨床醫(yī)師聯(lián)系，認(rèn)真分析原因，確定無(wú)誤后方可發(fā)出報(bào)告。
1.4人力資源管理
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)是多學(xué)科、多技術(shù)相互交叉滲透具有獨(dú)特應(yīng)用目標(biāo)的學(xué)科。經(jīng)濟(jì)發(fā)展生活水平的提高使人們對(duì)醫(yī)療的需求從單純的生物學(xué)層面上的治療轉(zhuǎn)向預(yù)防、保健、治療和康復(fù)。從而也賦予了檢驗(yàn)更豐富的工作內(nèi)容，現(xiàn)有的檢驗(yàn)科人員知識(shí)結(jié)構(gòu)已不能完全適應(yīng)這種需要。面對(duì)新的形勢(shì),社會(huì)需求的不僅僅是技師型檢驗(yàn)人才，更需要復(fù)合型檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)人才[3]。加強(qiáng)繼續(xù)教育制定人才培養(yǎng)規(guī)劃和年度計(jì)劃，給檢驗(yàn)技術(shù)人員補(bǔ)充臨床知識(shí)，逐步建立起一批以既懂臨床又懂檢驗(yàn)的檢驗(yàn)醫(yī)師為中堅(jiān)力量的人才梯隊(duì)才能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療的需求，更好地服務(wù)于患者。
歸根結(jié)底，中國(guó)作為一個(gè)迅速向現(xiàn)代化邁進(jìn)的國(guó)家，有必要吸取國(guó)外已經(jīng)形成的管理實(shí)驗(yàn)室措施和有益經(jīng)驗(yàn)[4]。規(guī)范化的實(shí)驗(yàn)室管理最終要走向最能夠體現(xiàn)管理水平的以ISO15189為標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可。我國(guó)地區(qū)間發(fā)展不平衡，各實(shí)驗(yàn)室技術(shù)能力和經(jīng)濟(jì)能力差距很大，影響了認(rèn)可的全國(guó)性推廣，目前應(yīng)利用現(xiàn)有的實(shí)驗(yàn)室資源如HIV實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò)建設(shè)的經(jīng)驗(yàn)、PCR實(shí)驗(yàn)室認(rèn)證的模式，以局部帶動(dòng)全面，逐步實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)。
2 、加強(qiáng)檢驗(yàn)與臨床的溝通與合作
加強(qiáng)檢驗(yàn)與臨床的溝通與合作，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的拓展與延伸，順利實(shí)現(xiàn)向檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的轉(zhuǎn)變。
檢驗(yàn)科與臨床科室的溝通是一個(gè)相互滲透的過(guò)程，不僅需要雙方的共同努力，還依賴(lài)于醫(yī)院的行政支持。醫(yī)務(wù)科應(yīng)有步驟有組織地納入日常管理工作，使檢驗(yàn)人員參與到臨床病例的討論，既活躍了氣氛，又增進(jìn)了了解。通過(guò)組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)使臨床醫(yī)生了解實(shí)驗(yàn)過(guò)程、原理和影響因素，正確解讀檢驗(yàn)報(bào)告。在無(wú)法改變現(xiàn)有醫(yī)學(xué)教育體制的前提下, 解決問(wèn)題的方法是讓有臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)的檢驗(yàn)技師與臨床醫(yī)師定期輪轉(zhuǎn)臨床科室和檢驗(yàn)科,以便熟悉對(duì)方的基本技能,培養(yǎng)有臨床經(jīng)驗(yàn)的檢驗(yàn)醫(yī)師和有實(shí)驗(yàn)室能力的臨床醫(yī)師。
從實(shí)驗(yàn)室本身的管理上，檢驗(yàn)科人員要勇于承擔(dān)溝通的責(zé)任，從我做起主動(dòng)深入臨床，聽(tīng)取臨床醫(yī)生對(duì)檢驗(yàn)工作的意見(jiàn)和要求，及時(shí)解答疑問(wèn)。檢驗(yàn)人員直接參與到會(huì)診、查房和病例討論的診療活動(dòng)中是與臨床建立聯(lián)系的關(guān)鍵，了解臨床的同時(shí)加深了對(duì)檢驗(yàn)質(zhì)量的重視。在臨床反饋的不滿(mǎn)意報(bào)告中有相當(dāng)一部分經(jīng)過(guò)調(diào)查可溯源到標(biāo)本采集不合格，故應(yīng)同時(shí)加強(qiáng)與護(hù)理的溝通。檢驗(yàn)人員很難控制實(shí)驗(yàn)室以外的工作質(zhì)量，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)間的合作是控制分析前質(zhì)量的關(guān)鍵。檢驗(yàn)科應(yīng)同護(hù)理組共同制定并實(shí)施正確采集和處理原始樣品的專(zhuān)用指導(dǎo)材料，并使負(fù)責(zé)采集原始樣品的人員方便獲得并熟知這些資料。同時(shí)向患者提供指導(dǎo)，使患者了解在采集標(biāo)本前，其一切生活動(dòng)態(tài)對(duì)標(biāo)本質(zhì)量至關(guān)重要，直接影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確和可參考性。
相對(duì)于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中以主觀經(jīng)驗(yàn)為主的望聞問(wèn)切，當(dāng)前高精度、高可靠性、高可檢測(cè)水平、高自動(dòng)化的現(xiàn)代新型檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)在臨床診療、預(yù)見(jiàn)和保健等各方面發(fā)揮著越來(lái)越矚目的作用，大部分輔助診斷治療的信息來(lái)源于醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室的檢驗(yàn)。順利實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)向檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的轉(zhuǎn)變對(duì)社會(huì)醫(yī)療發(fā)展的意義不可估量。
參考文獻(xiàn)：
[1]叢玉隆.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)的挑戰(zhàn)與發(fā)展如何應(yīng)對(duì) WTO 進(jìn)入與醫(yī)療市場(chǎng)的興起[J].解放軍檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2002,1(1):6-8.
[2]楊運(yùn)昌.我國(guó)檢驗(yàn)科體制存在的問(wèn)題[M]//武建國(guó),顧可梁,童明慶,等.醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)進(jìn)展.南京:東南大學(xué)出版社,2000:15.
[3]陳章權(quán).對(duì)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式的思考[J].西北醫(yī)學(xué)教育,2006,14(3):319-320.
[4]陳宏礎(chǔ).臨床實(shí)驗(yàn)室必須規(guī)范化管理[J].中國(guó)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2000,3(1):35.
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