醫(yī)學(xué)檢驗分析前的質(zhì)量控制論文

　　醫(yī)學(xué)檢驗分析前的質(zhì)量控制論文【1】

　　【摘要】 醫(yī)學(xué)檢驗是一項嚴(yán)格而重要的臨床工作，檢驗結(jié)果往往直接關(guān)系到疾病的性質(zhì)判斷、疾病程度判斷，然而在檢驗分析錢的質(zhì)量控制往往包括很多方面，其中有操作醫(yī)師方面的影響、病人自身方面的影響，也有標(biāo)本采集和儲運(yùn)方面的影響，筆者通過簡單總結(jié)一些影響檢驗質(zhì)量的問題，希望能給同仁以啟發(fā)。

　　【關(guān)鍵詞】 醫(yī)學(xué)檢驗;質(zhì)量控制

　　醫(yī)學(xué)檢驗是運(yùn)用現(xiàn)代物理化學(xué)方法、手段進(jìn)行醫(yī)學(xué)診斷的一門學(xué)科，主要研究如何通過實驗室技術(shù)、醫(yī)療儀器設(shè)備為臨床診斷、治療提供依據(jù)。

　　醫(yī)學(xué)檢驗分析質(zhì)量控制，包括檢驗分析前質(zhì)量控制、分析中質(zhì)量控制和分析后質(zhì)量控制，根據(jù)相關(guān)資料文獻(xiàn)報道，在常規(guī)的實驗分析誤差中，很大部分是分析前的誤差。

　　本文初步探討發(fā)生在醫(yī)學(xué)檢驗之前的一些環(huán)節(jié)和問題，希望通過此探討，能發(fā)現(xiàn)一些影響醫(yī)學(xué)檢驗結(jié)果的問題，希望能給廣大同仁帶來啟發(fā)。

　　1 醫(yī)師操作部分

　　1.1 檢驗項目確定 檢驗醫(yī)學(xué)的范圍比較廣泛，如血液檢查、血清學(xué)檢查、生化檢查、免疫學(xué)檢查、微生物學(xué)檢查等，隨著科技不斷進(jìn)步，檢驗醫(yī)學(xué)的涵蓋范圍也會變得越來越廣泛。

　　檢驗項目的不斷增多和檢驗應(yīng)用的復(fù)雜因素，要求我們的臨床醫(yī)師要有嫻熟的診斷技能，準(zhǔn)確判斷病人應(yīng)該做的檢驗項目。

　　每種醫(yī)學(xué)檢驗項目都有不同的臨床意義來確定檢驗項目的選擇。

　　1.2 采集操作部分 標(biāo)本采集是進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢驗的首要前提，分析前的質(zhì)量控制水平在一定程度上會受到標(biāo)本采集操作的影響。

　　因為標(biāo)本采集是與檢驗結(jié)果有著直接的關(guān)系，如果標(biāo)本采集錯誤或者標(biāo)本采集不當(dāng)，即使后續(xù)操作醫(yī)師采用最先進(jìn)的醫(yī)療檢驗設(shè)備，可能也沒法得出正確的結(jié)果。

　　同時，在采集過程中，必須要進(jìn)行三查三對，避免發(fā)生張冠李戴影響到兩個人的檢驗結(jié)果。

　　這就要求檢驗標(biāo)本采集者，一定要認(rèn)證核對病人姓名，準(zhǔn)確填寫檢驗報告，準(zhǔn)確粘貼標(biāo)簽，需多次采樣者，應(yīng)注明采集時間或臨床治療狀態(tài)。

　　臨床實際操作過程中，最常見的一種采集操作不當(dāng)問題，就是采血部位不當(dāng)，此外標(biāo)本采集后，必須在試管或容器上帖上檢驗申請單號碼，且應(yīng)當(dāng)場核對無誤。

　　1.3 其他操作影響 除了上述的一些操作影響之外，還有一些在日常采集中需要注意的操作要點(diǎn)。

　　比如，采血不能在輸液的同側(cè)進(jìn)行，更應(yīng)杜絕在輸液管內(nèi)采血;采靜脈血時止血帶結(jié)扎過久，可引起誤差等。

　　如果往容器內(nèi)注血時用力過猛或者盛標(biāo)本的容器不合格，會發(fā)生溶血。

　　此外，所加抗凝劑的種類和量不對時會發(fā)生凝血。

　　在臨床中還有一種十分常見的導(dǎo)致檢驗結(jié)果不準(zhǔn)確的原因，那就是檢驗量不準(zhǔn)確。

　　比如，所采集標(biāo)本的量不準(zhǔn)確、檢驗時加入的試劑量不準(zhǔn)確等。

　　最常見的是血細(xì)胞計數(shù)時采取末梢血的量不準(zhǔn)，直接導(dǎo)致了試驗結(jié)果的不準(zhǔn)確。

　　2 病人影響部分

　　2.1 飲食影響 一般來說，飲食問題是最常見的影響檢驗質(zhì)量的問題，通常在一些醫(yī)學(xué)檢驗項目中都有明確的飲食要求。

　　除了急診或其他特殊原因外，一般要求在采血前禁食12h，因為飲食中的不同成分可直接影響實驗結(jié)果。

　　例如，進(jìn)食高蛋白或高核酸食物，可以引起血中的尿素氮(BUN)和尿酸(UA)的增高。

　　進(jìn)食高脂肪食物后2-4h采集的血液樣本，其血清會出現(xiàn)渾濁，可影響許多檢驗測定的正確性，多數(shù)人ALP含量增高。

　　高蛋白質(zhì)飲食可使血漿尿素、血氨增加，但不影響肌酐含量。

　　2.2 體位活動影響 由于體位不同，血液和組織間液的平衡改變，因此當(dāng)體位發(fā)生變化的時候，人體內(nèi)的細(xì)胞成分和一些物質(zhì)也會發(fā)生改變，比如由臥位改為站位，血漿ALB、TP、酶、Ca、膽紅素、Tch及TG等濃度增高;Hb、HCT、RBC等亦可增加。

　　此外，運(yùn)動也會引起人體血液成分的改變，活動帶來的影響，可以分為暫時性影響和持續(xù)性影響。

　　暫時性影響可以使血漿脂肪酸含量減少;丙氨酸、乳酸含量增高。

　　持續(xù)性影響可以使CK、LDH、ALT、AST和GLU等的測定值升高。

　　2.3 手術(shù)藥物影響 一般來說，藥物對人體的影響十分明顯，很多藥物在藥物說明上都有明確表示，當(dāng)服用藥物之后可能會引起體內(nèi)血液成分的改變。

　　比如，慶大霉素、氨�青霉素可使谷丙轉(zhuǎn)氨酶活性增高、咖啡因可使膽紅素增加、維生素C可使血糖、膽固醇、甘油三脂、尿酸嚴(yán)重降低。

　　此外，藥物在醫(yī)學(xué)檢驗過程中，可能引起分析試劑的藥物變化，也會影響樣本檢驗效果。

　　一些手術(shù)中的病人，或者一些正采用其他治療手段治療的病人，手術(shù)和之類手段都有可能帶來一定的影響。

　　比如，一些在手術(shù)中出血后需要止血，一般會采用止血器械，止血器械長期使用，可能會導(dǎo)致一些靜脈長期閉塞，影響也很嚴(yán)重。

　　臨床醫(yī)師在選擇與解釋結(jié)果時，必須考慮藥物的影響。

　　3 儲運(yùn)過程部分

　　3.1 運(yùn)送過程影響 標(biāo)本采集后盡量立即送檢，如在室溫放置時間過長會造成血液成分的變化(如血糖及酶活性降低)，也可造成溶血現(xiàn)象。

　　在標(biāo)本的運(yùn)送過程中，應(yīng)該注意一些常見的標(biāo)本保存問題，運(yùn)送過程中，標(biāo)本保存不當(dāng)，同樣會影響檢驗質(zhì)量。

　　根據(jù)不同的檢驗項目，對樣本送檢的時間有一定的要求，有的是要求樣本采集后馬上送檢的，比如血氨、血沉、血?dú)夥治鲆约案鞣N細(xì)菌培養(yǎng);有的項目是要求樣本采集后半小時之內(nèi)就要送檢的，比如血糖、電解質(zhì)、凝血試驗等。

　　3.2 標(biāo)本保存問題 由于采集的標(biāo)本受各種因素的影響，可能使檢驗結(jié)果受或大或小的誤差，因此必須正確掌握標(biāo)本保存方式。

　　一般來說，當(dāng)樣本采集之后，最好是及時送檢，讓檢驗醫(yī)師能在最短的時間內(nèi)檢驗完畢，若由于某種原因?qū)嶒炇夜ぷ魅藛T不能檢驗的話，就一定要根據(jù)要求保存好。

　　根據(jù)不同的檢驗項目，不同的采集標(biāo)本需要保存的方式也不同，有的需要常溫保存，有的需要密封冷凍保存，有的甚至需要從溫度、濕度、營養(yǎng)、pH和抑制雜菌等方面綜合考慮。

　　4 結(jié) 論

　　檢驗項目的不斷增多和檢驗應(yīng)用的復(fù)雜因素，使得醫(yī)學(xué)實驗室迫切需要一批既精通檢驗技術(shù)、熟悉臨床診療過程，又能與臨床醫(yī)師定期交流、溝通和對話的高素質(zhì)檢驗醫(yī)師。

　　在日常檢驗工作中常會遇到一些取樣錯誤，造成了很多的偶然誤差，影響了試驗結(jié)果的精密度，使實驗室的質(zhì)量控制工作難以保證。

　　總之，為了盡可能地提高醫(yī)學(xué)檢驗的質(zhì)量，就要求我們的檢驗醫(yī)師要從開具檢驗項目開始，從樣本的采集質(zhì)量入手，到樣本的保存和儲運(yùn)，全方位地提高檢驗質(zhì)量。

　　醫(yī)學(xué)檢驗分析前質(zhì)量控制【2】

　　【摘要】為了提高檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性，分析前階段質(zhì)量控制是臨床試驗室質(zhì)量保證體系中最重要、最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)之一。

　　對常規(guī)標(biāo)本采集影響因素進(jìn)行分析，在可分析出原因的不準(zhǔn)確檢驗報告中約80%可溯源至實驗室分析前程序的不規(guī)范，說明分析前質(zhì)量控制是保證檢驗結(jié)果準(zhǔn)確、有效的先決條件。

　　因此檢驗分析前質(zhì)量控制對減少實驗室誤差，提高檢驗質(zhì)量是非常重要的[1]。

　　【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)檢驗 質(zhì)量控制 因素分析 標(biāo)本采集

　　醫(yī)學(xué)檢驗是臨床醫(yī)學(xué)的重要組成部分，檢驗結(jié)果是否正確，將直接影響臨床醫(yī)生對患者疾病的診斷和治療。

　　醫(yī)學(xué)實驗室檢驗全過程分為三部分，即分析前、分析中、分析后。

　　分析中和分析后的質(zhì)量控制已被檢驗工作者所重視，通過規(guī)范操作、室內(nèi)控制、時間質(zhì)控來監(jiān)控監(jiān)測的整個過程，使結(jié)果分析的準(zhǔn)確性有了很大的提高。

　　但分析前質(zhì)量控制因具有相對不可控性，對檢測的結(jié)果影響很大。

　　在整個檢驗過程中也就顯得非常重要。

　　分析前的質(zhì)量控制是從醫(yī)生申請檢驗開始，包括檢驗項目的申請、樣本采集和準(zhǔn)備、標(biāo)本的運(yùn)送、標(biāo)本到實驗室后分析前的處理，至檢驗分析過程開始到結(jié)果，在整個實驗誤差中，分析前誤差占約70%，因此分析前質(zhì)量控制、對減少實驗誤差，提高檢驗質(zhì)量更為重要[2]。

　　1 檢驗項目的正確選擇

　　隨著科技的進(jìn)步和先進(jìn)儀器的引進(jìn)，對于各種疾病的檢測有不同的檢測項目和方法，對于醫(yī)生來說，檢驗項目要根據(jù)患者的病情、診斷和療效，正確選擇檢驗項目。

　　檢驗項目選擇要遵循安全性、有效性、時效性和經(jīng)濟(jì)性。

　　2 患者的準(zhǔn)備

　　2.1 固定的因素，年齡、性別、民族和地域等。

　　2.2 可變的因素，如患者情緒、運(yùn)動、生理節(jié)律為內(nèi)在因素，飲食、藥物影響為外在的因素，還有采血時患者的體位。

　　2.2.1 飲食對檢驗結(jié)果的影響。

　　一頓標(biāo)準(zhǔn)餐后，可使血脂增高50%，血糖增高15%，所以一般除急診或特殊患者外，一般主張禁食12h空腹采血[3]。

　　糞便潛血檢查需要患者素食3d后采集標(biāo)本。

　　2.2.2 運(yùn)動對檢驗結(jié)果的影響。

　　運(yùn)動會引起血液成分析改變，必須囑咐患者在安靜狀態(tài)或正�；顒酉虏杉瘶�(biāo)本。

　　2.2.3 藥物對檢驗結(jié)果的影響。

　　藥物一般通過直接參與檢測反應(yīng)或抑制檢測反應(yīng)，顏色干擾等影響檢測結(jié)果。

　　為了提高結(jié)果的準(zhǔn)確性，最好事先停服一些藥物，臨床醫(yī)生在解釋結(jié)果時，必須考慮藥物影響。

　　3 標(biāo)本的正確采集

　　標(biāo)本的采集必須以保0證質(zhì)量為前提，應(yīng)避免干擾因素，選擇采樣的最佳時間。

　　注意采血時體位對檢驗結(jié)果的影響，使用止血帶的時間不得超過1min，掌握真空采血的正確方法和順序以免標(biāo)本溶血，有報導(dǎo)因采血時的一些不良好習(xí)慣造成標(biāo)本容量占容血標(biāo)本的62%[4]。

　　采集樣本后要嚴(yán)格做好查對制度，尿液標(biāo)本留取時、容器應(yīng)清潔干凈、標(biāo)本應(yīng)新鮮，不能混入分泌物精液等。

　　4 標(biāo)本的正確傳送

　　標(biāo)本離體后的保存有特殊要求，如溫度、溫度、光照、時間等。

　　要保證有專人運(yùn)送，標(biāo)本在運(yùn)送過程中要安全，防止震蕩、防止標(biāo)本被污染，確保在規(guī)定時間內(nèi)送到檢測實驗室。

　　特別是對懷疑有高危性的標(biāo)本應(yīng)按相關(guān)條例要求運(yùn)送，嚴(yán)格包裝防止傳染他人，如艾滋病患者的血液樣本等。

　　5 標(biāo)本的驗收及處理儲存

　　檢驗科收到標(biāo)本后應(yīng)立即專人核對，如標(biāo)本合格應(yīng)在規(guī)定時間內(nèi)進(jìn)行分析，如不能馬上分析測定的標(biāo)本，應(yīng)按要求將其置于合適溫度和環(huán)境下保存。

　　對不合格標(biāo)本應(yīng)及時和醫(yī)生取得聯(lián)系，說明原因，并有記錄備查。

　　綜上所述，分析前質(zhì)量醫(yī)院質(zhì)量管理體系的重要組成部分，要多科室支持，職能科室要對此加此重視，參與及協(xié)調(diào)，提高廣大醫(yī)務(wù)工作者的思想認(rèn)識，找出薄弱環(huán)節(jié)，及時改進(jìn)，達(dá)到預(yù)防和控制檢驗誤差的目的，為臨床提供及時、準(zhǔn)確和可靠的檢驗結(jié)果。

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　　醫(yī)學(xué)檢驗分析前質(zhì)量控制的重要性【3】

　　【摘要】醫(yī)學(xué)檢驗前的質(zhì)量控制是整個質(zhì)量控制中一個非常重要卻容易被忽視的環(huán)節(jié)，分析前質(zhì)量控制已成為保證準(zhǔn)確檢驗結(jié)果的重要核心部分。

　　分析前質(zhì)量控制受到多種因素影響，也是最難控制的環(huán)節(jié)。

　　它貫穿于醫(yī)生、護(hù)士、檢驗科人員共同重視，密切配合的監(jiān)控過程中，因此醫(yī)務(wù)工作人員要高度重視醫(yī)學(xué)檢驗分析前質(zhì)量控制。

　　【關(guān)鍵詞】臨床檢驗;分析前質(zhì)量控制;重要性;對策

　　要想保證準(zhǔn)確的檢驗結(jié)果，必須按照《臨床實驗室管理辦法》的要求，建立一個全面的質(zhì)量管理體系。

　　臨床實驗室的質(zhì)量控制包括分析前、分析中和分析后三個環(huán)節(jié)。

　　所謂分析前階段是從臨床醫(yī)生開出醫(yī)囑開始，到檢驗分析過程開始前階段，包括檢驗申請、患者的準(zhǔn)備、原始樣品的采集、運(yùn)送到實驗室。

　　分析前階段的質(zhì)量控制為保證檢驗結(jié)果能真實客觀地反映患者當(dāng)前病情或健康狀態(tài)所應(yīng)采取的必要保證措施，是臨床實驗室質(zhì)量保證體系中最重要、最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)之一，是保證檢驗信息正確有效的先決條件[1]。

　　檢驗人員不能只考慮分析階段的質(zhì)量保證，應(yīng)重視和參與分析前階段質(zhì)量控制工作，完善分析前質(zhì)量控制，取得高質(zhì)量檢驗標(biāo)本，對減少實驗誤差，保證檢驗結(jié)果準(zhǔn)確可靠顯得尤其重要。

　　1檢驗申請

　　必須根據(jù)就診者的病情為前提，要充分考慮患者生理、心理、社會等因素，分清主次，優(yōu)化組合檢驗項目，選擇必備的檢驗項目，做到應(yīng)檢必檢，減少和杜絕盲目開具檢驗單的現(xiàn)象和行為，達(dá)到最佳診療效果。

　　有特殊病史或有可能干擾檢查結(jié)果的服藥史盡量注明。

　　外送標(biāo)本還必須注明本單位名稱及聯(lián)系方式。

　　2患者準(zhǔn)備

　　患者的準(zhǔn)備是保證送檢標(biāo)本質(zhì)量的前提條件。

　　臨床醫(yī)師應(yīng)掌握患者的生理狀況及心理、情緒的變化，把檢驗前需要的注意事項告知患者及家屬，使之大致了解影響檢驗結(jié)果的因素，如患者的情緒、運(yùn)動、生理變化等內(nèi)在因素;飲食、藥物等外在因素對檢驗結(jié)果都能產(chǎn)生影響。

　　3標(biāo)本的采集

　　3.1正確的采集標(biāo)本送檢標(biāo)本的質(zhì)量是否符合要求，基于兩個基本原則[2]：①必須滿足臨床檢驗結(jié)果正確性的各項要求。

　�、跈z測結(jié)果必須能真實、客觀地反映患者當(dāng)前的病情。

　　每個檢驗人員都必須記住“用不符合質(zhì)量要求的標(biāo)本進(jìn)行檢驗，不如不進(jìn)行這項檢驗”。

　　3.2采血體位靜脈采血時選擇不同的體位(站立、坐、臥)，由于靜脈滲透壓的改變，造成測定結(jié)果不同。

　　受體位因素影響的化驗項目有Hb、Hct、鉀離子、鈣離子、ALT、AsT、ALP、IgM、TC、腎素、醛固酮、膽紅素、膽固醇、甘油三脂等等。

　　因此，建議采血體位標(biāo)準(zhǔn)化，取血時以坐位5分鐘后取血為宜，以保證血液相對平衡，避免體位的影響。

　　3.3防止溶血護(hù)理人員采血應(yīng)規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。

　　根據(jù)不同檢驗項目的要求，應(yīng)選擇合適的抗凝管。

　　另外，血培養(yǎng)應(yīng)遵循無菌技術(shù)操的相關(guān)規(guī)定，避免容器污染導(dǎo)致雜菌生長培養(yǎng)失敗。

　　在穿刺時止血帶捆扎時間不能太長，不能超過1分鐘。

　　護(hù)理人員要有過硬的抽血技術(shù)，避免因血管細(xì)，抽血不順暢引起溶血。

　　如果排除了體內(nèi)溶血，應(yīng)棄置并記錄溶血標(biāo)本，建議重新采血。

　　不可能重新采血，應(yīng)在檢驗報告中注明“標(biāo)本發(fā)生溶血”。

　　4標(biāo)本的保存及運(yùn)送

　　采集到的標(biāo)本應(yīng)盡量避免長時間的保存和長距離的運(yùn)輸。

　　標(biāo)本采集后，由于細(xì)胞的代謝活動、化學(xué)反應(yīng)、蒸發(fā)作用、升華作用、微生物降解、滲透作用、光學(xué)作用、氣體擴(kuò)散等，都將直接或間接地影響到分析結(jié)果的準(zhǔn)確性[3]。

　　例如：采集后的腦脊液標(biāo)本檢查一般不超過1h;不能及時檢查的標(biāo)本需保存于2-4℃環(huán)境中，常規(guī)檢查不應(yīng)超過4h;如檢測急診全套的標(biāo)本，應(yīng)盡快從采血現(xiàn)場運(yùn)送至實驗室。

　　標(biāo)本管在運(yùn)送過程中要保持管口封閉、垂直放置。

　　5實驗室接收

　　不合格的標(biāo)本應(yīng)拒收，并及時和臨床醫(yī)護(hù)人員溝通，說明原因，做好記錄，應(yīng)重留標(biāo)本。

　　檢驗質(zhì)量管理體系的建立使質(zhì)量控制措施的制定有了可靠的依據(jù)，科學(xué)合理的工作流程是全面質(zhì)量控制的有效途徑，將質(zhì)量控制措施落實到每天的工作當(dāng)中是全面質(zhì)量控制的根本保證。

　　針對強(qiáng)化分析前質(zhì)量管理工作的措施有以下幾方面。

　�、購�(qiáng)化與醫(yī)護(hù)人員的溝通。

　　檢驗科應(yīng)當(dāng)與臨床醫(yī)生建立起經(jīng)常性的溝通機(jī)制，共享各種進(jìn)展情況。

　　要求臨床醫(yī)生一定要清楚的填寫患者信息及申請項目，檢驗科也要對不規(guī)范和不完整的檢驗申請單制定相關(guān)的拒收制度。

　�、趶�(qiáng)化與患者的溝通。

　　應(yīng)該幫助臨床醫(yī)務(wù)人員熟悉各種干擾檢驗結(jié)果準(zhǔn)確性的因素，為患者作好各種解釋工作，以取得患者合作。

　　③對臨床護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)。

　　由檢驗科工作人員對護(hù)理及相關(guān)人員進(jìn)行標(biāo)本采集、送檢及相關(guān)知識的培訓(xùn)，每年不得少于一次。

　　分析前的質(zhì)量管理牽涉醫(yī)院的多個部門，要好此項工作需要取得醫(yī)院各個科室的支持和配合，實驗分析前階段的質(zhì)量控制是整個檢驗質(zhì)量控制中一個非常重要卻容易被忽視的環(huán)節(jié)，只有嚴(yán)格抓好臨床檢驗前質(zhì)量控制的各個環(huán)節(jié)，才能保證檢驗結(jié)果的科學(xué)性、準(zhǔn)確性，標(biāo)本發(fā)生缺陷時，應(yīng)及時反饋給科室，以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)態(tài)度，對各種影響檢驗的因素有全面系統(tǒng)的了解，規(guī)范操作，完善制度，以保證高質(zhì)量的標(biāo)本，更好地服務(wù)于臨床。

　　參考文獻(xiàn)

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