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醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析前質(zhì)量的因素論文
醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析前質(zhì)量的因素論文【1】
摘要：文章首先闡述了影響醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析前質(zhì)量的因素，再根據(jù)這些影響因素研究了如何對醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的分析前質(zhì)量進(jìn)行控制，最后做出總結(jié)。
關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析前質(zhì)量因素
醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)是醫(yī)學(xué)治療過程中非常重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的質(zhì)量會(huì)影響到最終的治療效果。
醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析通常有分析前、分析中、分析后三個(gè)步驟，這其中的分析前質(zhì)量是最關(guān)鍵的，它是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析中的重點(diǎn)[1]。
但是在現(xiàn)實(shí)操作中，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人員經(jīng)常會(huì)忽視對分析前的質(zhì)量檢驗(yàn)，將重點(diǎn)放在分析中和分析后的質(zhì)量檢驗(yàn)上，從而導(dǎo)致最終無法達(dá)到預(yù)期的醫(yī)療效果。
要做好醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析前的質(zhì)量控制，就需要對影響醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析前質(zhì)量的影響因素做一些分析，并采取相應(yīng)的改善措施。
1影響醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析前質(zhì)量的因素
影響醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析前質(zhì)量的因素有以下幾個(gè)方面。
1.1檢驗(yàn)申請單不規(guī)范。
檢驗(yàn)申請單是進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的必要前提，只有通過檢驗(yàn)申請單才可以進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)[2]。
檢驗(yàn)申請單是檢驗(yàn)人員進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的依據(jù)，因此對于檢驗(yàn)申請單的書寫就必須清楚規(guī)范。
但是在現(xiàn)實(shí)中的操作過程，很多檢驗(yàn)申請單常常存在這樣的錯(cuò)誤和問題，比如檢驗(yàn)項(xiàng)目不完整、患者就診信息填寫不規(guī)范不完整、抗血凝標(biāo)本質(zhì)量不合格等，也會(huì)存在有的醫(yī)師在填寫檢驗(yàn)申請單時(shí)字跡過于潦草而讓檢驗(yàn)人員難以辨認(rèn)，也會(huì)影響到檢驗(yàn)分析前的質(zhì)量。
檢驗(yàn)申請單上有關(guān)的重要信息出現(xiàn)錯(cuò)誤或者難以辨認(rèn)，會(huì)嚴(yán)重影響檢驗(yàn)人員在檢驗(yàn)分析前的質(zhì)量。
比如患者的信息填寫不完整，檢驗(yàn)人員就無法正確地檢驗(yàn)出患者全面的患病信息，也就無法更好地為患者提供針對性的治療。
1.2患者自身的飲食問題。
患者自身的飲食問題也會(huì)對檢驗(yàn)分析前的質(zhì)量產(chǎn)生影響。
比如在進(jìn)行檢驗(yàn)之前，通常會(huì)讓患者空腹進(jìn)行檢驗(yàn)，因?yàn)橐坏┗颊唢嬍澈�，身體的血糖濃度、膽固醇含量、血鈣含量等血液中的含量都會(huì)出現(xiàn)一定的升高，這就會(huì)對檢驗(yàn)質(zhì)量產(chǎn)生影響。
但如果空腹時(shí)間過長，血液中的各項(xiàng)指標(biāo)又會(huì)下降，因此在進(jìn)行檢驗(yàn)分析之前，不能飲食，也不能空腹時(shí)間太長[3]。
1.3患者服藥影響。
有很多患者在進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析前都會(huì)服用一些藥物，藥物會(huì)對身體內(nèi)的一些物質(zhì)發(fā)生反應(yīng)，就會(huì)產(chǎn)生生理變化，在檢驗(yàn)過程中就會(huì)對醫(yī)學(xué)檢測產(chǎn)生一定的干擾，影響醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性。
而有時(shí)患者服用的藥物過期或者自行服用藥物，則會(huì)對醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析產(chǎn)生更大的影響，使得檢測結(jié)果出現(xiàn)偏差，嚴(yán)重甚至?xí)：Φ交颊叩闹委煛?/p>
1.4患者運(yùn)動(dòng)影響。
有的患者為了增強(qiáng)自身的體質(zhì)，促進(jìn)病情的康復(fù)，就會(huì)經(jīng)常性地進(jìn)行身體鍛煉，參加一些體育運(yùn)動(dòng)。
但在運(yùn)動(dòng)后，患者的身體指標(biāo)會(huì)發(fā)生變化，比如患者進(jìn)行了比較劇烈的跑步或者籃球運(yùn)動(dòng)，身體的白細(xì)胞數(shù)量就會(huì)大量增加，血糖含量也會(huì)迅速升高。
這時(shí)的生理代謝特別旺盛，在這個(gè)時(shí)候進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析，就會(huì)得到一些錯(cuò)誤的信息，從而影響檢驗(yàn)人員的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量。
1.5抗凝容器的選擇問題。
抗凝容器的選擇會(huì)對樣本采集產(chǎn)生影響，因?yàn)閷τ诓煌臋z測項(xiàng)目，要根據(jù)這些項(xiàng)目的特點(diǎn)選擇適合的抗凝容器。
抗凝容器是用來盛放抗凝劑的工具，如果抗凝容器選擇錯(cuò)誤，有可能會(huì)導(dǎo)致抗凝劑和采血量之間的配制比例發(fā)生變化，如果抗凝容器過大，兩者之間的配制就會(huì)出現(xiàn)比例失調(diào)，一旦配制比例降低，就會(huì)發(fā)生凝血酶活化的時(shí)間增加的情況，這對于整個(gè)配制都會(huì)產(chǎn)生不利的影響。
1.6標(biāo)本傳送不及時(shí)。
醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本采集后的傳送時(shí)間也會(huì)影響檢驗(yàn)分析前的質(zhì)量[4]。
醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)過程中，患者體內(nèi)檢驗(yàn)物質(zhì)的標(biāo)本采集后需要及時(shí)地傳送至檢驗(yàn)部門，通常傳送時(shí)間都不能超過一個(gè)小時(shí)，因?yàn)闄z驗(yàn)物質(zhì)的標(biāo)本需要按照特殊的保存條件進(jìn)行保存，一旦在外界自然環(huán)境中暴露時(shí)間過長，就會(huì)使得采集到的標(biāo)本發(fā)生變化。
比如一些人體細(xì)胞標(biāo)本需要進(jìn)行低溫保存，而在外界自然環(huán)境中暴露超過一小時(shí)后，就會(huì)發(fā)生結(jié)構(gòu)和形態(tài)的變化，從而無法進(jìn)行有效地檢驗(yàn)。
而血液標(biāo)本采集后需要將血細(xì)胞進(jìn)行分離保存，而如果在自然環(huán)境中暴露時(shí)間過長，其細(xì)胞結(jié)構(gòu)就有可能被破壞。
2如何控制好分析前質(zhì)量
影響醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析前質(zhì)量的因素有很多，而且會(huì)對醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量產(chǎn)生比較大的影響，因此需要做好分析前的質(zhì)量控制。
對醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的分析前質(zhì)量進(jìn)行控制可以通過以下幾個(gè)方面進(jìn)行。
2.1了解檢驗(yàn)項(xiàng)目、規(guī)范檢驗(yàn)申請。
為了避免因?yàn)闄z驗(yàn)申請單書寫不規(guī)范而影響醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析前的質(zhì)量，就需要醫(yī)師首先了解檢驗(yàn)項(xiàng)目，認(rèn)真規(guī)范地書寫檢驗(yàn)申請單。
醫(yī)生要詳細(xì)了解患者的信息，根據(jù)患者的病情來確定檢驗(yàn)項(xiàng)目，通過檢測儀器來保證檢驗(yàn)項(xiàng)目的順利進(jìn)行。
書寫時(shí)字跡要清晰，以便檢驗(yàn)人員能夠獲取準(zhǔn)確的信息。
2.2患者做好充分準(zhǔn)備。
在進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)前，患者要做好檢驗(yàn)前的準(zhǔn)備工作。
在進(jìn)行檢測前，患者要調(diào)節(jié)好自己的情緒，在檢測前幾天避免攝入過量的高脂肪高蛋白食物。
在檢測前2小時(shí)內(nèi)患者不宜飲食，而且還要避免進(jìn)行劇烈的運(yùn)動(dòng)。
平時(shí)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，患者應(yīng)該按照醫(yī)囑進(jìn)行藥物的服用，不可私自濫用藥物。
盡量避免影響醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的各種因素。
2.3正確采集標(biāo)本。
標(biāo)本的采集必須確保準(zhǔn)確，才能使檢測檢驗(yàn)具有準(zhǔn)確有效性。
標(biāo)本的采集需要確定采集的最佳時(shí)機(jī)，使用最佳的采集方法。
在進(jìn)行血凝采集的過程中，要注意不能使止血帶過緊地影響患者，需要在適當(dāng)時(shí)機(jī)松開，防止在血液抽取的時(shí)候出現(xiàn)血凝塊。
要選擇正確的血凝容器進(jìn)行血凝的采集，防止出現(xiàn)血凝劑和采血量之間的配制比例出現(xiàn)失調(diào)的現(xiàn)象。
2.4及時(shí)傳送采集標(biāo)本。
在標(biāo)本采集到后，要及時(shí)地將標(biāo)本傳送至檢驗(yàn)部門，并根據(jù)標(biāo)本的保存條件進(jìn)行特殊處理。
在標(biāo)本的傳送途中要確保標(biāo)本的安全性，避免出現(xiàn)損壞現(xiàn)象。
3結(jié)語
影響醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析前質(zhì)量的因素有很多，需要醫(yī)師和檢驗(yàn)人員根據(jù)這些影響因素進(jìn)行有針對性地改善，以確保檢驗(yàn)分析前的質(zhì)量安全可靠。
參考文獻(xiàn)
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醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析前質(zhì)量保證論文【2】
【摘要】醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析前階段又叫做檢驗(yàn)前過程，分析前階段質(zhì)量的保證是提高檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確率和保證臨床實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量的最重要環(huán)節(jié)。
有學(xué)者對檢驗(yàn)出現(xiàn)錯(cuò)誤結(jié)果的原因進(jìn)行分析后得出[1]，所有分析原因不準(zhǔn)確的檢驗(yàn)報(bào)告中，有70%是源于分析前程序的不規(guī)范。
這就說明保證醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析前的質(zhì)量就是保證檢驗(yàn)結(jié)果是否準(zhǔn)確的先決條件。
所以，分析前質(zhì)量的保證，有利于減少誤差，提高檢測的質(zhì)量。
【關(guān)鍵詞】 檢測分析前 ;質(zhì)量保證
醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析質(zhì)量保證[2]的全過程為分析前、分析中、分析后三個(gè)階段，其中，分析中與分析后的質(zhì)量控制已經(jīng)受到了廣大檢驗(yàn)人員的重視，檢驗(yàn)人員通過規(guī)范操作、室內(nèi)質(zhì)量控制和對時(shí)間的控制來監(jiān)控整個(gè)檢測的過程，使分析結(jié)果的準(zhǔn)確性有了大幅度提高。
但分析前的質(zhì)量控制因具有一定的不可控性，所以對檢驗(yàn)結(jié)果的影響很大。
分析前階段按照時(shí)間順序從臨床醫(yī)生的申請開始，包括檢驗(yàn)的要求、患者的準(zhǔn)備、原始樣本的采集、運(yùn)送到實(shí)驗(yàn)室并在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)部的傳遞，最后到檢驗(yàn)分析過程開始時(shí)結(jié)束。
在整個(gè)實(shí)驗(yàn)的誤差中，分析前所導(dǎo)致的誤差占總誤差的70%[3]，所以，分析前質(zhì)量的保證對減少實(shí)驗(yàn)誤差，提高檢驗(yàn)質(zhì)量特別重要。
本文通過對分析前階段質(zhì)量保證的內(nèi)容進(jìn)行探討，使分析前的誤差能得到妥善處理。
1 確保檢驗(yàn)項(xiàng)目的正確選擇
檢驗(yàn)項(xiàng)目選擇的合理性和必要性，是檢驗(yàn)信息是否有用的前提。
科技的進(jìn)步，儀器的改進(jìn)，使各種疾病的檢測出現(xiàn)了不同的項(xiàng)目和方法。
如今醫(yī)院開展的檢驗(yàn)項(xiàng)目種類繁多，每種實(shí)驗(yàn)都有著它獨(dú)特的臨床意義，所以，保證檢驗(yàn)結(jié)果有效性的關(guān)鍵因素，就是要依據(jù)患者的病情、診斷和治療效果的監(jiān)控選擇正確的檢驗(yàn)項(xiàng)目。
選擇檢驗(yàn)項(xiàng)目的原則要遵循針對性、有效性、時(shí)效性和經(jīng)濟(jì)性。
實(shí)現(xiàn)檢驗(yàn)項(xiàng)目的正確選擇不但要求醫(yī)生要了解新開展的檢驗(yàn)項(xiàng)目，更需要工作人員與醫(yī)生經(jīng)常的溝通，向醫(yī)生提供檢驗(yàn)項(xiàng)目清單，跟隨醫(yī)生一同查房和會(huì)診，為醫(yī)生提供合理的檢測項(xiàng)目。
2 生理學(xué)因素的影響
2.1 年齡影響：器官的功能會(huì)隨著不同的年齡階段發(fā)生變化，年齡不同血液中各項(xiàng)指標(biāo)的參考值就不同。
因?yàn)樾律鷥旱母蚊溉狈�，不能有效的將膽紅素轉(zhuǎn)化為葡萄糖醛酸膽紅素，所以新生兒的血清中非結(jié)合的膽紅素就比成年人高。
健康兒童的成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞的活性強(qiáng)，堿性磷酸酶的活性就會(huì)升高。
2.2 妊娠期的影響：妊娠的中后期，孕激素、雌激素和絨毛膜催乳激素的分泌水平會(huì)明顯升高。
2.3 生活習(xí)慣影響：飲酒者血液中血清肝酶活性會(huì)通過酶的誘導(dǎo)作用使活性增加，吸煙者血清中的高密度脂蛋白水平會(huì)降低，吸煙的數(shù)量越多降低的程度就越大。
2.4 其他影響：性別、時(shí)間、季節(jié)的差異均會(huì)使結(jié)果受到影響。
3 患者的準(zhǔn)備
檢驗(yàn)前質(zhì)量的保證前提要求就是患者的準(zhǔn)備是否合理，這與醫(yī)生和患者是否溝通充分，患者是否遵照醫(yī)囑執(zhí)行有很大的關(guān)系。
這就要求醫(yī)務(wù)人員要更加重視檢驗(yàn)質(zhì)量與疾病的診斷、治療和治療效果觀察的關(guān)系。
3.1 飲食的影響：大多數(shù)的實(shí)驗(yàn)都要通過抽取血液作為樣本來測定，一頓標(biāo)準(zhǔn)餐會(huì)讓血液中的血清總膽固醇增高50%、谷氨酸增高15%，因此在檢測血脂、酶類等項(xiàng)目時(shí)應(yīng)在12h內(nèi)禁止攝入食物，否則所測得的血脂等血液指標(biāo)就會(huì)升高，或形成脂血影響檢測結(jié)果。
血脂和糞便隱血的檢查要求患者要素食3天后再進(jìn)行標(biāo)本采集。
3.2 運(yùn)動(dòng)的影響：大幅度的運(yùn)動(dòng)會(huì)引發(fā)血液成分的改變，患者必須要在靜止或正�；顒�(dòng)狀態(tài)下才可以進(jìn)行標(biāo)本的采集。
3.3 藥物的影響：藥物會(huì)直接參與檢測，激活、抑制檢測反應(yīng)影響檢測結(jié)果。
所以，為了能得到準(zhǔn)確的檢測結(jié)果，最好在檢測前就停服藥物。
4 標(biāo)本的采集、運(yùn)送和儲(chǔ)存
采集標(biāo)本的時(shí)候要注意，必須以保證質(zhì)量為前提，避免干擾，要在最有效的時(shí)間采集標(biāo)本，一般在21：00-2:00最為適宜。
要采取靜脈血，注意采血體位的影響。
取血完成后要將抗凝管顛倒5-6次，避免出現(xiàn)凝塊，加入抗凝劑時(shí)要注意比例適當(dāng)。
采集血液標(biāo)本應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的無菌操作，標(biāo)本的放置時(shí)間最好不要超過2h。
采集標(biāo)本完成后，應(yīng)盡快的傳送，確保在有效的時(shí)間內(nèi)送達(dá)實(shí)驗(yàn)室。
特別要注意保證標(biāo)本在傳送過程中的安全，一些具有高生物危險(xiǎn)的標(biāo)本應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)密的包裝以免外漏。
檢驗(yàn)人員收到標(biāo)本后要立即核對唯一性標(biāo)志是否正確、與申請檢驗(yàn)的項(xiàng)目是否相符，有無溶血、凝塊的現(xiàn)象出現(xiàn)、培養(yǎng)的標(biāo)本是否被污染等。
對不合格的標(biāo)本要立即退回。
將符合的標(biāo)本置于適宜的環(huán)境中保存。
總結(jié)
分析前質(zhì)量保證是醫(yī)院質(zhì)量管理中的一個(gè)重要組成部分，是臨床試驗(yàn)質(zhì)量保證的主要環(huán)節(jié)，是保證檢驗(yàn)信息準(zhǔn)確有效的先決條件，所以，要求醫(yī)生、檢驗(yàn)人員、護(hù)士和患者要有明確清晰的認(rèn)識。
提高醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)識，找出工作中的薄弱環(huán)節(jié)并且改進(jìn)，預(yù)防檢驗(yàn)誤差的出現(xiàn)，為臨床提供準(zhǔn)確可靠的檢驗(yàn)結(jié)果。
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