中醫(yī)學(xué)脾的發(fā)生學(xué)探討

時間：2022-10-01 01:10:42 中醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文我要投稿

相關(guān)推薦

　　在藏象學(xué)說中，脾臟以其臟的屬性規(guī)定為依據(jù)，在人體構(gòu)成了腑、志、液、體、竅、時等的框架，即：在腑，脾臟與胃腑形成臟腑表里關(guān)系：在竅，脾“開竅于口”;在液，脾與涎相關(guān);在體，脾主肌肉與四肢;在志，脾藏營舍意主思;在時，脾主時應(yīng)長夏，又不主時而“各十八日寄治”。

　　中醫(yī)學(xué)脾的發(fā)生學(xué)探討

　　一、脾的功能態(tài)演化階段——古代哲學(xué)思維的注入

　　藏象學(xué)說的創(chuàng)生以原始的解剖學(xué)為始基，但又根本不以解剖學(xué)形態(tài)為指歸，《內(nèi)經(jīng)》越過時代的局限，通過移植借鑒哲學(xué)的方法，成功完成了臟腑概念從實體器官到功能態(tài)的轉(zhuǎn)移演化。

　　在原始的條件下，根本不可能有足以發(fā)達的技術(shù)以對人體有超出“臟之堅脆，腑之大小，谷之多少，脈之長短，血之清濁，氣之多少，十二經(jīng)之多血少氣，與其少血多氣，與其皆多血氣，與其皆少血氣，皆有大數(shù)”的解剖觀察[3]。

　　但是人類天性中的探索與好奇，迫使古人退而向其它的領(lǐng)域?qū)で髱椭?/p>

　　當(dāng)時正是以氣論統(tǒng)天下的時代，整體、恒動、聯(lián)系的氣論哲學(xué)自然而然地成為人們認(rèn)識自然的首選方法，因為氣論自然觀為人們提供一個整體、聯(lián)系、恒動的世界。

　　這也就意味著，人們可以用司外揣內(nèi)、以表知里的方法，更加深入地探索人體，了解人體。

　　同時，當(dāng)時的文化選擇偏向了氣論的哲學(xué)觀，后來又垂青于儒學(xué)的思想，使得形而下的“器”更加不受重視。

　　這也是解剖學(xué)方法難以延續(xù)的一個重要原因。

　　從實體向功能態(tài)的演化過程包括幾種不同的方向：本藏藏象、陰陽藏象、五行藏象、“社會模式”藏象。

　　以下對不同方向中脾的演化進行簡單的概述：

　　1.本藏藏象這種藏象學(xué)說是繼解剖學(xué)之后最早創(chuàng)立起來的，是整個藏象學(xué)說不同演化方向的基礎(chǔ)和前提。

　　這種方法最先提出“以表知里”和“司外揣內(nèi)”的方法，也就是通過研究機體的外部表征，來推導(dǎo)人體內(nèi)部組織的運動規(guī)律。

　　《靈樞•脈度》中說到“脾氣通于口，脾和則能知五谷矣”，《素問•五藏生成》中也有“脾之和肉也，其榮唇也”。

　　與之相同的還有《素問•六節(jié)藏象論》中“脾、胃、大腸、小腸、三焦、膀胱者，倉廩之本，營之居也，名曰器，能化糟粕，轉(zhuǎn)味而入出者也，其華在唇四白，其充在肌”。

　　以及在第一部分最后的論證中所引用的《靈樞•本藏》中的記載，也是如此。

　　此時對脾的認(rèn)識和理解，依然是通過對人體的觀察，但已經(jīng)脫離了解剖學(xué)的形態(tài)描述，轉(zhuǎn)而對人體最外圍的部分進行研究，以得出與脾有關(guān)的結(jié)論。

　　2.陰陽藏象陰陽藏象的構(gòu)建是以對藏府進行陰陽屬性的劃分作為切入口的，其目的在于以陰陽的對立統(tǒng)一說明藏府之功能特性及其之間的相互關(guān)系。

　　陰陽是一對矛盾的概念，同時具有運動的屬性，將陰陽的概念引入藏象學(xué)說大大滿足了說理的需要。

　　如果僅從氣論的觀點來看，正是陰陽相搏而使藏府之氣恒動，正是藏府之氣的恒動使得藏府有了各自的功能。

　　但是數(shù)術(shù)思想的融入，則將這一樸素的理論改頭換面，繼而成為后來為人們所普遍接受的理論。

　　此時的脾是這樣的：“腹為陰，陰中之至陰，脾也”(《素問•金匱真言論》)，“脾，倉廩之本，此至陰之類，通于土氣”。

　　這是借陰陽理論說明脾的相對位置和外形特點。

　　又因為數(shù)術(shù)陰陽可以無限再分，即《素問•陰陽離合論》中“陰陽者，數(shù)之可十，推之可百，數(shù)之可千，推之可萬”，于是脾便有了脾陽、脾陰之說，分指脾的功能和物質(zhì)。

　　這樣一來說理就方便得多，根據(jù)陰陽的依存互根、消長轉(zhuǎn)化、對立制約和動態(tài)平衡等性質(zhì)，就可以順理成章地對脾的生理、病理變化進行分析。

　　陰陽藏象的理論雖然說理方便，卻也忽視了這樣一點，即為藏府“貼標(biāo)簽”一樣地規(guī)定了陰陽性質(zhì)之后，藏與藏、府與府、藏與府之間復(fù)雜關(guān)系理所應(yīng)當(dāng)?shù)鼐捅缓喕癁殛庩栭g的二元關(guān)系了，但是事實上，古籍中并沒有這樣的記載，而且因為對五臟的看重，古人忽略了六腑，而未能給六腑明確的陰陽劃分。

　　那么復(fù)雜的關(guān)系是如何體現(xiàn)的呢?此時就出現(xiàn)了五行藏象。

　　3.五行藏象五行學(xué)說是以五行各自的特性作為歸類和推演事物五行屬性的法則。

　　通過與最基本的五行的歸類和搭配，又混合了數(shù)術(shù)的思想，脾除了要與五行中的土行相對應(yīng)之外，還要對應(yīng)五味、五時、五聲、五色、五谷、五畜等等看似完全不相干系的內(nèi)容。

　　而且這些對應(yīng)在現(xiàn)在看來是沒有任何意義可言的，且古人自己的解釋也是牽強附會。

　　不過為脾賦予中土的屬性，在五行對應(yīng)五藏的過程中，還是較為有道理的。

　　雖然與更早的《禮記•月令》《呂氏春秋》中的脾屬木記載相左，但是很顯然，這種將脾歸于土的劃分更有道理。

　　如王鳳閣所云“脾胃為接受水谷之臟，五谷乃土所生”，故“土屬脾胃二臟”是可以接受的。

　　但是脾與其他內(nèi)容的配屬則稍顯牽強。

　　如“脾為牝臟，其色黃，其時長夏，其日戊己，其音宮，其味甘”(《靈樞•順氣一日分為四時》)。

　　脾在《內(nèi)經(jīng)》中與四時、方位的配屬還存在著幾種不同的方法，有認(rèn)為“不得獨主于時”而脾氣四季旺盛的“四分發(fā)”，有將一年多分出一個長夏而以脾主之的“五分法”，還有一年分為八時配與四方、四隅和中央的“八分法”，足見數(shù)術(shù)思想之教條復(fù)雜對樸素中醫(yī)思想的影響。

　　4.“社會模式”藏象運用社會關(guān)系模式來類比說明藏府的生理功能及其相互關(guān)系，就是所謂的“社會模式”藏象。

　　最有名的一段論述當(dāng)屬《素問•靈蘭秘典論》中的“脾胃者，倉廩之官，五味出焉”的論述。

　　但是這一演化方向在臨床應(yīng)用中并無太大的實際意義，也僅僅是一個演化的方向罷了。

　　二、脾系統(tǒng)觀念的最后確立——哲學(xué)、數(shù)術(shù)觀的滲透貫通

　　五行屬土，位居中焦，主受納運化水谷，滋養(yǎng)周身，故為“五臟六腑之大源”，被后世稱為“后天之本”[4]。

　　這樣內(nèi)聯(lián)人體，外應(yīng)自然，統(tǒng)率整個龐大系統(tǒng)的脾是最終確立的藏象的脾。

　　先逐個簡單闡述如下：

　　1.脾與胃之間的表里關(guān)系從解剖的角度來看，“脾與胃以膜相連”(《素問•太陰陽明論》)，相距甚緊，考諸其它藏府的表里關(guān)系便知，位置關(guān)系對表里的配屬有重要的決定作用。

　　若從古代“司外揣內(nèi)”的觀察方法上看[5]，也可得到脾與胃相表里的結(jié)論。

　　“味過于酸，肝氣以津，脾氣乃絕……味過于苦，脾氣不濡，胃氣乃厚”(《素問•生氣通天論》)，“夫五味入口，藏于胃，脾為之行其精氣，津液在脾，故令人口甘也，此肥美之所發(fā)也。

　　此人必數(shù)食甘美而多肥也，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴”(《素問•奇病論》)。

　　兩者均可說明，從外部的觀察，可推知脾胃之間的表里關(guān)系。