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從中庸和中醫(yī)學理論看高血壓
摘 要：探討中庸之道和中醫(yī)學陰陽平衡理論的關(guān)系;指出了高血壓防治的現(xiàn)狀與困境;闡述了中庸之道和中醫(yī)學陰陽平衡理論對正確認識高血壓及高血壓的防治的現(xiàn)實意義。
關(guān)鍵詞：中庸;中醫(yī)學;高血壓;預防;治療學
1 、中庸和中醫(yī)學理論的科學性
中醫(yī)在其數(shù)千年的發(fā)展過程中，不斷吸取古代哲學的先進思想，逐步形成了因時制宜、因人制宜、天人相應(yīng)、辨證施治的思維模式，以探索人的生理、病理和醫(yī)理內(nèi)在聯(lián)系及其變化規(guī)律的中醫(yī)理論科學體系[1]。
中醫(yī)基本理論是陰陽平衡，其精髓是辨“證”論治以期陰陽達到“致和”的狀態(tài)。證是古人對收集的各種生理病理現(xiàn)象進行邏輯推理，而產(chǎn)生的一種整體功能關(guān)系失調(diào)的病理模型。辨證論治是對疾病不同階段不同癥狀、體征的去偽存真、探本窮源(證候)的過程。它既遵循法從立本、以法統(tǒng)方、據(jù)方遣藥的一般原則，又注重具體問題具體分析，把握標本，相機權(quán)變，隨證加減[2]。
中醫(yī)學同樣重視“以病人為中心”的證據(jù)。從孔子的“三折肱為良醫(yī)”到“凡言其方者，稱其良也，且以參據(jù)所以已之之方優(yōu)劣耳”，可見古人對疾病認識的科學態(tài)度，很有當今循證醫(yī)學的雛形。
儒家思想的核心就是中庸。從《尚書・呂刑》：“士制百姓于刑之中”，《孟子・盡心下》：“孔子曰：不得中道而與之，必也狂狷乎。”看，“中庸”里的“中”應(yīng)該是“適宜、合乎一定的標準”的意思�！墩f文》“庸，用也。從用，從庚。”用，施行;庚，變更�？梢�“庸”是對“中”的執(zhí)行、但又不是簡單教條地照搬，《孟子・盡心上》：“執(zhí)中無權(quán)，猶執(zhí)一也;所惡執(zhí)一者，為其賊道也。”“權(quán)”的本意是指秤錘，引申為權(quán)變。所謂“中庸” 就是權(quán)變的應(yīng)用“中”，把自己內(nèi)在的價值取向在現(xiàn)實中得到最完美的實踐。
由此可見，中庸既是一種科學的世界觀，更是一種“取法乎上”的方法論。它既要求堅持原則，又不能死守教條;既要把握主要矛盾，又要兼顧次要矛盾。它追求靈活地把握一個“度”，無過、無不及，追求最佳“中”的效果，允許在不同的時間的偏頗，而達到全過程的用“中”，即什么事情都要做到恰如其分，也就是要掌握一個適當?shù)?ldquo;度”。
中醫(yī)學理論與儒家的中庸之道息息相關(guān)。所謂“度”，即中醫(yī)所說的陰陽平衡，中醫(yī)學運用這種哲學思辨去分析人體臟器之間的相生相克的關(guān)系。用藥治療也遵循一定的法度，即所謂的中，太過者抑之，不及者舉之，以期求得某種平衡。否則，過之則傷正，不及則病不去也。
如何在保證器官灌注和最大程度地減少高血壓帶來的病理損傷中找到一個“度”，中庸和中醫(yī)學理論的“權(quán)變”和“以平為期”，對我們正確認識、防治高血壓仍然有著積極的現(xiàn)實意義。
2 、中庸、中醫(yī)學理論與高血壓的預防
高血壓是一種“生活方式病”[3，4]，今人對于口腹之欲的縱容以及來自生活、工作的壓力是高血壓的主要原因。老子主張一切事物都要順應(yīng)自然，去閑少欲，精神內(nèi)守;孔子說仁者不憂，都說明了一個良好的生理、心理狀態(tài)對疾病有效的預防作用。
如果我們以中庸的理念，時時在生活方式(鹽、酒、體重，等)中掌握好一個適當?shù)?ldquo;度”、以中醫(yī)的理念注重未病防病，高血壓的發(fā)病率一定會得到很大程度的控制，這正契合了《中國高血壓防治指南》預防勝于治療的理念。
相對于西醫(yī)的頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳，“治未病”是中醫(yī)一大亮色。《素問・四氣調(diào)神大論篇》曰：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐， 不亦晚乎?”可見古人很早就明確指出了“治未病”的重要性。
“治未病”的含義包括：當人體處于未病狀態(tài)時，應(yīng)科學養(yǎng)生，防止疾病發(fā)生;當人體處于受邪而未發(fā)病的狀態(tài)時，應(yīng)及時調(diào)治，祛邪防病;當人體處于疾病狀態(tài)時，應(yīng)合理治療，祛邪除病，防止病變[5]。
最著名的例子莫過于魏文王問扁鵲：“子昆弟三人其孰最善為醫(yī)?”扁鵲曰：“長兄最善，中兄次之，扁鵲最為下。”“長兄於病視神，未有形而除之，故名不出於家。……若扁鵲者，血脈，投毒藥，副肌膚，閑而名出聞於諸侯。”扁鵲長兄治病，是于疾病發(fā)生之前鏟除病因，只有在行家眼里才能看出其高明。正如《素問・八正神明論篇》云：“上工救其萌芽……下工救其已成，救其已敗”。
降壓治療的最終目的是降低心腦血管事件發(fā)生率和死亡率，即所謂的臨床“硬”終點。研究證實，在高血壓前期已有心血管病的臨床或亞臨床表現(xiàn)及靶器官損傷。多項高血壓干預試驗表明，高血壓發(fā)展至高危后再干預的獲益將非常有限。大規(guī)模的VALUE研究[6]再次表明早期有效降壓是減少高血壓病心血管事件，改善預后的根本。“越早越好”作為高血壓防治理念已經(jīng)是不爭的事實。將高血壓防線前移，強調(diào)一級預防，將防發(fā)病、防事件改為防危險因素，阻斷或逆轉(zhuǎn)高血壓進程，意義不言而喻，這也是中醫(yī)幾千年來“治未病”思想在實踐得到的再一次檢驗。
3 、中庸、中醫(yī)學理論與高血壓的治療
對高血壓的正確理解將有助于高血壓的防治。它是外源性升壓激惹作用于內(nèi)源性遺傳易感體的產(chǎn)物，不但與生物學且更與社會人文、心理環(huán)境關(guān)聯(lián);它是機體血壓自穩(wěn)調(diào)節(jié)紊亂的結(jié)果;它受多因子相互影響和制約;高血壓病具有“極度個體化”的重要特征即高度異質(zhì)性[7]，每一個體都有其特殊性，不同的個體對相同治療的敏感性也具有很大的差異。強化降壓對防治高血壓病的并發(fā)癥是必要的，但不同的個體應(yīng)有不同的強化降壓措施和不同的標準。
已病早治，防其傳變。降壓不是目的，而是手段，終極目標是重要靶器官的保護。
辨“證”論治也應(yīng)是高血壓治療的核心思想。不同原因?qū)е碌母哐獕�，就�?yīng)采取不同的治療策略，如鹽敏性高血壓，就應(yīng)該以控制鈉鹽的攝入為主，而不是一味加大降壓藥物的種類和劑量;不同血漿腎素活性水平的高血壓患者應(yīng)根據(jù)腎素水平選擇合適的降壓藥物;不同靶器官的損害，降壓藥物的類型選擇不一樣;不同程度靶器官損害，目標血壓也不一樣;降壓治療要充分考慮個體化原則，正如ACCORD[8]研究揭曉的結(jié)果出乎我們的預期一樣，在高心血管事件風險的2型糖尿病患者中，強化降糖治療，不僅沒有明顯降低患者的心血管事件風險，反而增加了病死率，我們應(yīng)該從中得到某種啟示。 降壓是關(guān)鍵的觀念已經(jīng)深入人心，高血壓會導致動脈血管從幾何尺寸、力學特性到生理功能的一系列改變，但是血壓下降的幅度(血壓的目標值)是否越低越好?下降的速度是否越快越好?回答卻是否定的。2008年公布的雙重RAAS阻斷的ONTARGET研究顯示，雙重RAAS阻斷和單用ACEI相比，不僅沒有更多的心血管的獲益，反而顯著增加了二級腎臟終點事件以及一級復合終點事件的發(fā)生。
大量的研究(包括INVEST、ONTARGET、VALUE和TNT)都得出了一致的結(jié)論：患者的血壓水平與心腦血管事件的發(fā)生率，無論是收縮壓還是舒張壓都存在J形曲線的關(guān)系，即對于高血壓患者，降壓應(yīng)當有一個“限度”，低于該“限度”就不應(yīng)該繼續(xù)降壓，以避免損害重要器官。
從這些試驗我們可以得到如下啟示，高血壓是一把“雙刃劍”。一方面要有效控制過高血壓，另一方面又要保證維持常態(tài)代謝和應(yīng)急，在兩者間找到“平衡點”[7]。在臨床工作中，只有把這降壓的幅度、速度這兩個度把握好，才能真正做到高質(zhì)量降壓，讓高血壓病人從降壓治療中更大獲益[9]。
故而在降壓治療的過程中，并不是將血壓控制得越低越好、越快越好，而是越早越好，越“平”越好。病有久新，方有大小，用藥治療一定要有法度，即要達到所謂的中，否則，過之則傷正，不及則病不去也。在高血壓治療上更要處處體現(xiàn)中庸之道，謹宗陰陽之所在而調(diào)之，以平為期，否則過猶不及，欲速則不達。
參考文獻：
[1] 林棟，崔嵐，王永麗.中醫(yī)學與符號哲學[J].醫(yī)學與哲學(人文社會醫(yī)學版)，2010，31(12)：16-67.
[2] 張容瑜，尹愛田，安健.中醫(yī)藥循證醫(yī)學的哲學基礎(chǔ)及思考[J].醫(yī)學與哲學(人文社會醫(yī)學版)，2010，31(8)：10-75.
[3] 陳勇，呂筠，李立明等 中國9省居民膳食、體力活動與血壓水平關(guān)系的縱向分析研究[J].中華流行病學雜志，2010，31(5)：500-505.
[4] 劉博偉，尹福在，馬春明，等.體質(zhì)量指數(shù)，而不是腰圍/身高，與青少年高血壓關(guān)系最密切[J].中華高血壓雜志，2008，16(9)：785-788.
[5] 商慶新. 中醫(yī)“治未病”理論索解[J]. 山東中醫(yī)雜志，2008，27( 4) ：226- 227.
[6] Julius S. Kjeldsen SE， Weber M， et al. Outcomes in hypertensive patients at high cardiovascular risk treated with regimens based on valsartan or amlodipine： the VALUE randomised trial. Lancet. 2004 ， 363(9426)： 2022-2031
[7] 趙光勝.論有關(guān)高血壓防治理念和發(fā)展策略[J].中華高血壓雜志，2010，18(2)：101-102.
[8] Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes Study Group. Effect of intensive glucose lowering in type 2 diabetes [J]. N Engl J Med， 2008， 358(24)： 2545-2559.
[9] 鄭小蓉，林金秀.降壓治療須把握的兩個“度”[J].中華高血壓雜志，2009，17(12)：1136-1138.
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