自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)在輕中度痔瘡治療中的應(yīng)用價(jià)值

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       [摘要] 目的 探討自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)在輕中度痔瘡治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法 研究對(duì)象為2013年1月―2014年6月于該院進(jìn)行治療的輕中度痔瘡患者66例。通過(guò)隨機(jī)分組法將所有患者分成觀察組和對(duì)照組，每組33例，對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)外剝內(nèi)扎術(shù)全部，觀察組采用自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)(RPH)聯(lián)合外剝內(nèi)扎術(shù)，比較兩組患者的臨床表現(xiàn)及治療效果。 結(jié)果 觀察組患者手術(shù)用時(shí)(12.6±4.3)min，對(duì)照組(22.3±6.5)min，治療后可自行回監(jiān);治療總有效率觀察組與對(duì)照組比較(χ2=4.445，P=0.015)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論 自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)治療輕中度痔瘡具有較好的臨床療效，手術(shù)用時(shí)較短且無(wú)需留住觀察，術(shù)后恢復(fù)較快，適應(yīng)于監(jiān)獄內(nèi)治療輕中度痔瘡監(jiān)內(nèi)人員。

　　[關(guān)鍵字] 自動(dòng)痔瘡套扎術(shù);輕中度痔瘡;應(yīng)用價(jià)值

　　痔瘡是一種病發(fā)于肛門(mén)部位的常見(jiàn)疾病，任何年齡都可發(fā)病，但隨著年齡增長(zhǎng)，發(fā)病率逐漸增高。患者常因不良的生活飲食習(xí)慣所致，而在監(jiān)人員由于入獄前的不良生活習(xí)慣及入獄后不能保證良好的個(gè)人衛(wèi)生[1]，導(dǎo)致在監(jiān)人員痔瘡發(fā)病率極高，嚴(yán)重影響在監(jiān)時(shí)期患者生活質(zhì)量及心理狀態(tài)，劇烈疼痛及便血可能導(dǎo)致犯人煩躁、易怒情緒的發(fā)生，不利于管理及改教。常規(guī)痔瘡治療方法為外剝內(nèi)扎術(shù)，但由于術(shù)后患者需住院觀察治療[2]，不利于監(jiān)獄內(nèi)管理及治療。該研究整群選取2013年1月―2014年6月該院收治的66例患者為研究對(duì)象，旨在探討自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)在輕中度痔瘡治療中的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　研究對(duì)象是2013年1月―2014年6月該院66例輕中度痔瘡患者。全部患者均為男性，年齡在36～62歲，平均年齡(51.3±2.2)歲，病程時(shí)間15 d～13年，平均病程時(shí)間(3.2±0.7)年。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)組制定的《痔診治暫行標(biāo)準(zhǔn)》將66例患者分為輕度(度)30例，中度(Ⅱ度)36例，所有患者對(duì)該組實(shí)驗(yàn)完全知情同意并積極配合治療;明確為輕中度痔瘡;剩余監(jiān)押時(shí)間≥6個(gè)月;排除慢性傳染性疾病患者;Ⅱ級(jí)以上痔瘡患者;語(yǔ)言溝通障礙病人。依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將全部研究對(duì)象分成觀察組和對(duì)照組，各組33例，觀察組年齡(52.3±2.1)歲，病程(3.1±0.6)年;對(duì)照組(53.1±2.3)歲，病程(3.3±0.8)年，比較患者的年齡、性別等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

　　1.2 方法

　　觀察組對(duì)象行RPH聯(lián)合外剝內(nèi)扎術(shù)：常規(guī)術(shù)前檢查，予以開(kāi)塞露促進(jìn)排便以保持肛管及直腸下段清潔，患者取左側(cè)臥位，局麻下進(jìn)行治療，常規(guī)消毒鋪巾后將肛門(mén)鏡插入，觀察內(nèi)痔和痔上黏膜分布狀況，應(yīng)用連發(fā)式痔瘡套扎器，連接外源負(fù)壓抽吸系統(tǒng)與吸引接頭，把套扎器槍管向痔體瞄準(zhǔn)，將目標(biāo)組織負(fù)壓抽吸入槍管，當(dāng)負(fù)壓值達(dá)到0.07～0.1 mPa范圍時(shí)，將目標(biāo)組織用釋放的套扎膠圈套住。開(kāi)啟負(fù)壓釋放按鈕，等負(fù)壓表指針降壓將近零點(diǎn)時(shí)，緩慢將槍管拔除，相同方法對(duì)下一個(gè)部位進(jìn)行套扎。為避免直腸狹窄發(fā)生，注意手術(shù)時(shí)套扎部位不能處于同一水平面�？赏ㄟ^(guò)痔塊脫出程度應(yīng)用串聯(lián)式套扎。外痔部分結(jié)合外剝內(nèi)扎術(shù)治療。術(shù)后將凡士林紗條置入肛內(nèi)引流，無(wú)菌敷料進(jìn)行包扎，并服用抗生素抗感染，飲食主要為流質(zhì)和半流質(zhì)，術(shù)后24 h控制排便，每日進(jìn)行肛門(mén)坐浴和便后換藥。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)外剝內(nèi)扎術(shù)，術(shù)前準(zhǔn)備同觀察組，只是采用外剝內(nèi)扎術(shù)，鉗夾痔頂部將其向外牽拉，在痔的外緣做一“V”字型切口，將曲張靜脈團(tuán)及結(jié)締組織在皮下靜脈叢與內(nèi)外括約肌之間向上剝離到達(dá)痔根部，用10號(hào)絲線縫合結(jié)扎痔根部并于結(jié)扎外0.5 cm處切除痔組織。

　　1.3 觀察指標(biāo)

　　記錄兩組患者手術(shù)用時(shí)，并于治療后1個(gè)月統(tǒng)計(jì)兩組患者治療總有效率，顯效：治療后痔體完全消失，便血等癥狀完全消失，創(chuàng)口完全愈合，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生;有效：痔體顯著縮小，創(chuàng)口愈合良好，癥狀基本消失;無(wú)效：治療后癥狀仍明顯且無(wú)好轉(zhuǎn)跡象，創(chuàng)口未完全愈合�？傆行�率=有效率+顯效率。

　　1.4 統(tǒng)計(jì)方法

　　采用IBM SPSS 19統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)該研究中所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，應(yīng)用(x±s)表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)用[n(%)]。

　　2 結(jié)果

　　觀察組患者手術(shù)用時(shí)(12.6±4.3)min，對(duì)照組(22.3±6.5)min，(t=-5.387，P=0.001)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組患者治療后可自行回監(jiān)，對(duì)照組患者需留住醫(yī)務(wù)室靜注觀察;治療總有效率觀察組與對(duì)照組比較(χ2=4.445，P=0.015)，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

　　3 討論

　　痔瘡是極為常見(jiàn)的肛腸疾病，臨床調(diào)查統(tǒng)計(jì)歐美國(guó)家痔瘡發(fā)病率僅在5%～10%，但在我國(guó)痔瘡發(fā)病率高達(dá)90%以上，并且發(fā)病率無(wú)性別差異，痔瘡發(fā)病時(shí)主要表現(xiàn)為便血，并且隨著病情的進(jìn)展可發(fā)生肛門(mén)及肛周劇烈疼痛，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量及心理情緒。由于不良生活習(xí)慣等因素的影響導(dǎo)致在監(jiān)人員痔瘡發(fā)病率極高，董佳容等[3]報(bào)道常規(guī)外剝內(nèi)扎術(shù)由于醫(yī)源性損傷較大，患者術(shù)后需住院觀察;對(duì)于監(jiān)獄這樣特殊的環(huán)境，對(duì)于監(jiān)內(nèi)人員留住醫(yī)務(wù)室則不利于監(jiān)管，并且術(shù)后感染發(fā)生率較高[4]，患者回監(jiān)后不能及時(shí)治療處理，因此對(duì)于監(jiān)獄內(nèi)痔瘡患者行痔瘡手術(shù)治療時(shí)，在保證治療效果的同時(shí)加快術(shù)后康復(fù)進(jìn)程具有重要意義。

　　自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)(RPH)由傳統(tǒng)結(jié)扎療法研究發(fā)展而來(lái)，治療依據(jù)兼顧了肛墊下移學(xué)說(shuō)及靜脈曲張學(xué)說(shuō)兩種痔瘡形成理論，通過(guò)利用橡皮膠圈上提肛墊及阻斷痔瘡供血，明顯改善痔瘡術(shù)后的主、客觀癥狀[5]。目前RPH在臨床上已獲得較為理想的應(yīng)用效果，但對(duì)于RPH在監(jiān)獄內(nèi)痔瘡患者的治療中國(guó)內(nèi)外尚缺乏報(bào)道與研究[6]，該組實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果顯示，RPH聯(lián)合內(nèi)剝外扎術(shù)較單純行內(nèi)剝外扎術(shù)具有更短的手術(shù)用時(shí)，其中觀察組患者手術(shù)用時(shí)(12.6±4.3)min，對(duì)照組(22.3±6.5)min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，并且患者無(wú)需留住觀察，而治療總有效率觀察組96.96%顯著高于對(duì)照組84.84%(P<0.05)。通過(guò)實(shí)驗(yàn)回顧及資料分析可知，自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)可切除直腸下段黏膜并對(duì)黏膜近遠(yuǎn)端吻合，可對(duì)脫垂的肛墊產(chǎn)生較好的牽拉及懸吊作用，能夠有效控制肛墊不發(fā)生脫垂，消除痔核脫垂的癥狀，尤其是合并有黏膜外翻或黏膜脫垂的患者行RPH手術(shù)治療效果更為理想[7]。同時(shí)目前臨床已證實(shí)RPH手術(shù)治療輕中度內(nèi)痔及混合痔的內(nèi)痔部分具有較好的臨床治療效果，但不可應(yīng)用于外痔、環(huán)痔嵌頓以及重度內(nèi)痔患者，并且肛周感染、以及靶器官損害者不可進(jìn)行RPH手術(shù)[8]。對(duì)比PPH手術(shù)，由于吻合器費(fèi)用便高于RPH及常規(guī)外剝內(nèi)扎手術(shù)成本，因此PPH手術(shù)在監(jiān)獄內(nèi)應(yīng)用存在限制，而RPH同樣可到達(dá)PPH的手術(shù)治療效果，并且對(duì)于孤立痔及單發(fā)痔、輕微外痔的混合痔，RPH術(shù)后外痔可不同程度的回縮，無(wú)需特殊處理。而RPH在監(jiān)獄內(nèi)應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)在于患者無(wú)需留住觀察治療，術(shù)后可自行回監(jiān)，醫(yī)源性損傷較小，便于監(jiān)獄管理及患者快速恢復(fù)生活生產(chǎn)。

　　綜上所述，自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)治療輕中度痔瘡具有較好的臨床療效，手術(shù)用時(shí)較短且無(wú)需留住觀察，術(shù)后恢復(fù)較快，適應(yīng)于監(jiān)獄內(nèi)治療輕中度痔瘡監(jiān)內(nèi)人員，可在全國(guó)各監(jiān)獄內(nèi)推廣應(yīng)用。

　　[參考文獻(xiàn)]

　　[1] 蘇振坤，張紹玲，黎秀珍.自動(dòng)痔瘡套扎(RPH)內(nèi)注術(shù)門(mén)診治療中、重度混合痔的臨床體會(huì)[J].結(jié)直腸肛門(mén)外科，2012，18(4)：245-246.

　　[2] 向鋒，馮靜娟，黃安清.門(mén)診應(yīng)用自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)治療內(nèi)痔的臨床觀察[J].結(jié)直腸肛門(mén)外科，2012，18(6)：347-350.

　　[3] 董佳容，毛旭明，李瑣.自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)聯(lián)合消痔靈治療痔瘡128例[J].上海中醫(yī)藥雜志，2014 ，48(2)：62-64.

　　[4] 張新生，王平和.自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)治療輕中度痔瘡臨床應(yīng)用價(jià)值探究[J].中外醫(yī)療，2014，33(20)：80-81.

　　[5] 李新民，李戰(zhàn)偉.研究自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)(RPH)治療輕中度痔瘡的臨床療效[J].醫(yī)學(xué)信息，2013，26(4下)：251.

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