DR雙能量減影在胸部疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值論文

　　目的：探討數(shù)字化X線攝影(digital radiogtrphy,DR)中雙能量減影(dual energy subtraction,DES)技術(shù)在胸部疾病，特別是外傷性肋骨骨折、少量氣胸及結(jié)節(jié)性病變中的診斷價(jià)值。方法：收集2006.10~2007.8月于我院就診的120例胸部外傷或肺部疾病患者，進(jìn)行DR雙能量減影胸部后前位X線檢查，分別獲得標(biāo)準(zhǔn)影像、軟組織影像和骨骼影像；本組病例分別由兩組（每組2人）經(jīng)驗(yàn)豐富的主治醫(yī)師和副主任醫(yī)師分別閱片、分析、診斷，對(duì)影像質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，并形成一致診斷意見(jiàn)。結(jié)果：本組120例患者共攝取DES片360幅，均能滿(mǎn)足臨床診斷。其中胸部外傷102例，肺炎8例，肺結(jié)核5例，肺癌合并阻塞性炎癥2例，矽肺2例，結(jié)節(jié)病1例。DR標(biāo)準(zhǔn)片圖像質(zhì)量?jī)?yōu)良，可顯示骨性胸廓結(jié)構(gòu)和肺紋理；DES骨骼影像在顯示心影、腋中線、膈下腹部臟器結(jié)構(gòu)重疊的肋骨方面優(yōu)于標(biāo)準(zhǔn)影像；軟組織影像在顯示肺內(nèi)小結(jié)節(jié)病灶優(yōu)于標(biāo)準(zhǔn)影像。結(jié)論：胸部DR雙能量減影可清晰顯示肋骨骨折，少量氣胸和肺內(nèi)病變，特別是對(duì)隱蔽處輕微骨折，少量氣胸和肺內(nèi)細(xì)小病變的診斷有較高應(yīng)用價(jià)值。
　　
　　數(shù)字化X線成像(DR)系統(tǒng)是X線通過(guò)人體后，經(jīng)平板探測(cè)器直接轉(zhuǎn)化成數(shù)字信息，經(jīng)計(jì)算機(jī)處理后，成像于顯示器上，由激光打印機(jī)打印成X線膠片。能量減影以往主要用于心血管造影檢查，用于普通胸部攝影是一種新的檢查技術(shù)，物質(zhì)的光電效應(yīng)和康普頓散射是雙能量減影（DES）的理論基礎(chǔ)�；颊咴谝淮魏粑�屏氣中，DR用高低不同的能量分兩次曝光，分別獲得1幅高能圖像和1幅標(biāo)準(zhǔn)圖像，再將二者相減得到減影圖像，即把不同吸收系數(shù)的組織分開(kāi)，得到僅含軟組織或骨組織的圖像，俗稱(chēng)“骨肉分離像”。我院于2006年8月引進(jìn)了美國(guó)GE公司生產(chǎn)的RevoultionXR/d型雙板DR攝影系統(tǒng)，該系統(tǒng)具有良好的DES功能，對(duì)胸部外傷或肺部疾病患者進(jìn)行胸部后前位DR雙能量減影技術(shù)檢查，可獲得標(biāo)準(zhǔn)影像、軟組織影像和骨骼影像，攝影質(zhì)量佳，在臨床上有較大的應(yīng)用價(jià)值。
　　
　　1  資料與方法
　　
　　1.1  一般資料  收集2006.10~2007.8月于我院因胸部外傷及肺部疾病拍片檢查患者120例，男98例，女22例；年齡10~71歲，平均40.5歲，均經(jīng)CT檢查或臨床確診。120例中胸部外傷102例，肺炎8例，肺結(jié)核5例，肺癌合并阻塞性炎癥2例，矽肺2例，結(jié)節(jié)病1例。胸部外傷患者受傷至拍片檢查時(shí)間30min~4d不等，肺部疾病有臨床癥狀至拍片時(shí)間1~3周不等。
　　
　　1.2  檢查方法  檢查設(shè)備為GE公司生產(chǎn)的RevoultionXR/d型雙板數(shù)字化X線攝影儀，利用DES術(shù)攝正位片�；颊哒玖⒂谛仄�平板前，攝影時(shí)從控制臺(tái)選擇CHEST—CHEST_1_VIEW—DE_PA/AP預(yù)置協(xié)
　　
　　議以采集圖像。DES中高電壓采用120KV，低電壓采用60KV，管電流和時(shí)間選用自動(dòng)調(diào)節(jié)（AEC），距離180cm，患者深吸氣后閉氣曝光，一次采集同時(shí)獲得常規(guī)DR、軟組織減影及骨組織減影3種圖像，經(jīng)主機(jī)控制臺(tái)和工作站進(jìn)行圖像處理，使病變部位顯示最佳效果，輸出至干式激光相機(jī)打印成膠片圖像后進(jìn)行診斷。檢查所得3幅圖像由兩組（每組2人）經(jīng)驗(yàn)豐富的主治醫(yī)師和副主任醫(yī)師分別閱片，對(duì)影像質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，并最后形成一致診斷意見(jiàn)。
　　
　　2  結(jié)果
　　
　　2.1  DES片質(zhì)量  根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)院分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)（甲級(jí)片標(biāo)準(zhǔn)），照片位置正確，對(duì)比度、清晰度良好，無(wú)污染劃痕，可制版為甲片（優(yōu)秀），完全滿(mǎn)足臨床診斷要求。120例胸片質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果，優(yōu)秀胸片105例共315幅圖像，良好胸片15例共45幅圖像，優(yōu)秀片占總數(shù)的87.5%。良好胸片的主要問(wèn)題為：①軟組織影像，由于曝光時(shí)患者閉氣不佳或喘動(dòng)，低能和高能2次曝光影像對(duì)合不良，肋骨減影不完全呈浮雕樣，見(jiàn)于7例患者（5.8%）；②骨骼影像，肋骨腋段最凸處輕微水平方向錯(cuò)位，以第9肋以下低位肋骨較明顯，見(jiàn)于5例患者（4.2%）；③曝光條件偏低致減影不完全，影像對(duì)比度稍差，見(jiàn)于3例患者（2.5%）。
　　
　　2.2  影像診斷結(jié)果
　　
　　2.2.1  胸部外傷  兩組（分別稱(chēng)A組和B組）影像學(xué)醫(yī)師分別對(duì)102例胸部外傷患者DR標(biāo)準(zhǔn)影像和兩組共同對(duì)DES影像診斷結(jié)果見(jiàn)表1。以DES胸片作為最后診斷標(biāo)準(zhǔn)，正常胸片79例，肋骨骨折23例，骨折39處。其中單側(cè)肋骨骨折17例，雙側(cè)肋骨骨折5例；單根肋骨骨折16例，多根肋骨骨折6例；完全骨折10根，不完全骨折27根；肋骨骨折合并肺部損傷實(shí)變2例，合并少量氣胸3例。DES骨骼影像顯示骨性胸廓，特別是縱隔、心影、腋中線和膈下結(jié)構(gòu)重疊的肋骨優(yōu)于標(biāo)準(zhǔn)影像，軟組織影像也能更清晰的顯示出肺部損傷，提高病變的檢出率。 表1  DR標(biāo)準(zhǔn)影像和DES影像對(duì)胸部外傷診斷結(jié)果
　　
　　2.2.2  肺部病變的顯示  肺部實(shí)變的患者15例，多發(fā)小結(jié)節(jié)3例，少量氣胸3例；肋骨骨折伴肺損傷實(shí)變2例；肺炎8例，肺結(jié)核5例，肺癌合并阻塞性炎癥2例，矽肺2例，結(jié)節(jié)病1例。DR標(biāo)準(zhǔn)影像可顯示肺部實(shí)變及氣胸線，軟組織影像由于無(wú)骨結(jié)構(gòu)的重疊，肺內(nèi)病灶及氣胸線顯示更清晰，1例胸外傷患者DR標(biāo)準(zhǔn)影像左肺尖部可疑少量氣胸，而軟組織影像明確為少量氣胸（如圖1 A,B）。DES對(duì)心影和膈下重疊部位的肺內(nèi)病變顯示較差。
　　
　　3  討論
　　
　　3.1  DES技術(shù)  能量減影既往主要用于心血管造影檢查，這種減影方法利用了碘與周?chē)�軟組織對(duì)X線的衰減系數(shù)在不同能量下有明顯差異的特性，碘在33千電子伏（KeV）能級(jí)時(shí)衰減曲線發(fā)生躍變，衰減系數(shù)突然增大，而軟組織衰減曲線是連續(xù)的，并且能量越大，衰減系數(shù)越小。DES技術(shù)是一種新的檢查手段，具有極高的空間分辨力和對(duì)比分辨力，主要應(yīng)用于胸部外傷，可較好地顯示肋骨骨折和肺部損傷，特別是在輕微骨折和伴有少量氣胸方面優(yōu)為突出。常規(guī)攝取后前位胸片，與普通胸部攝影相比，應(yīng)注意以下三個(gè)方面：（1）控制臺(tái)上選擇適當(dāng)?shù)幕颊唧w型參數(shù)；（2）根據(jù)患者體型及檢查部位厚度，選擇適當(dāng)?shù)母逰Vp值和低KVp值；（3）曝光期間患者不能移動(dòng)或呼吸，因?yàn)樵?00ms內(nèi)先后用高電壓120KV和低電壓60KV兩次曝光，兩幅影像體位和呼吸狀態(tài)盡可能一致，減影效果才滿(mǎn)意。
　　
　　3.2  DES對(duì)胸部外傷的應(yīng)用價(jià)值  胸部外傷致肋骨骨折病例較常見(jiàn)，及時(shí)、準(zhǔn)確診斷肋骨骨折非常重要。但在少數(shù)情況下，常規(guī)DR不能發(fā)現(xiàn)肋骨骨折或難以確診骨折，以致漏診。肋骨形態(tài)呈斜形弓狀彎曲，腋段彎曲大，因而骨折最常見(jiàn)腋中線附近，常規(guī)胸部后前位片會(huì)使肋骨腋段重疊，肋骨腋段骨折很難顯示，尤其對(duì)于輕微骨折更難顯示，易造成漏診，延誤診斷給病人造成痛苦和不必要的醫(yī)療糾紛。DES骨組織影像無(wú)軟組織結(jié)構(gòu)的重疊，能更好地顯示有無(wú)肋骨骨折，尤其對(duì)縱隔、心影、膈下等較為隱匿的骨折及腋段轉(zhuǎn)彎處等特殊部位的骨折，檢出率明顯提高（圖2 A,B）。與常規(guī)DR相比，DES其最重要的優(yōu)勢(shì)是對(duì)細(xì)節(jié)的顯示，能充分觀察到骨皮質(zhì)和骨小梁是否完整、連續(xù)和有無(wú)缺損，骨折的診斷更為準(zhǔn)確。本組病例通過(guò)DES胸片與標(biāo)準(zhǔn)影像片相比，2例患者2處發(fā)現(xiàn)了更多肋骨骨折及少量氣胸。
　　
　　3.3  DES對(duì)少量氣胸診斷應(yīng)用價(jià)值  依據(jù)臨床癥狀和體征可對(duì)胸部急癥之一的氣胸作出初步診斷，但其確診要結(jié)合影像學(xué)檢查。隨著DR胸片質(zhì)量的提高，常規(guī)DR對(duì)氣胸一般都能診斷，可是當(dāng)氣胸量較少或氣胸線與肋骨、鎖骨及肩胛骨影重疊時(shí)，DR胸片常常顯示不清或不能顯示，易漏診，同時(shí)由于外傷或氣胸患者病情危重，攝影時(shí)難以完全合作，肩胛骨部分遮擋，從而影響氣胸的顯示。軟組織影像可有效去除肋骨、鎖骨及肩胛骨的重疊，獲得單純軟組織的圖像，并通過(guò)強(qiáng)大的后處理系統(tǒng)技術(shù)使氣胸線清晰地顯示出來(lái)。對(duì)于少量氣胸的診斷更是優(yōu)勢(shì)明顯，在臨床上具有廣闊的應(yīng)用前景。對(duì)于一些患者由于原發(fā)病和胸膜粘連，致局限性的極少量氣胸與肺部病變或粘連的胸膜相互重疊時(shí)，DES檢查不易診斷，而CT檢查較為靈敏，要注意相互結(jié)合應(yīng)用。在應(yīng)用中值得注意的是患者在兩次曝光過(guò)程中應(yīng)保持同一體位，且為使圖像無(wú)運(yùn)動(dòng)偽影，要求嚴(yán)格屏氣，否則圖像會(huì)因減影不全而質(zhì)量欠佳。
　　
　　3.4  DES對(duì)肺部病變的診斷價(jià)值  胸部疾病首選的檢查方法是X線攝影，而一直以來(lái)，胸片上肋骨和胸廓組織前后重疊給診斷帶來(lái)“視覺(jué)障礙”，影響病變的觀察和分析。DES將骨與軟組織單獨(dú)分開(kāi)顯示，軟組織影像無(wú)肋骨等骨性結(jié)構(gòu)的重疊、遮擋，可增加肺部炎癥、結(jié)核等患者肺部病變的顯示；更重要的是可以提高肺內(nèi)細(xì)小結(jié)節(jié)性病變的可視性，能鑒別胸部小結(jié)節(jié)是肺內(nèi)還是肋骨的病變，更好地為胸部結(jié)節(jié)性病變定性。
　　
　　DES影像清晰、層次豐富、解剖細(xì)節(jié)顯示好、成像速度快，平板探測(cè)器視野范圍大（41cm×41cm），能滿(mǎn)足各種體型患者胸部檢查的需要。DES胸部攝影在以下方面應(yīng)用價(jià)值尤為顯著：（1）發(fā)現(xiàn)和診斷輕微及隱蔽處肋骨骨折。（2）突出胸部少量氣胸及小結(jié)節(jié)性病變的顯示。

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