動(dòng)脈僵硬指數(shù)對(duì)冠心病的預(yù)測(cè)論文

　　目的 探討動(dòng)脈僵硬指數(shù)(arterial stiffness index, ASI)對(duì)冠心病的預(yù)測(cè)價(jià)值。方法 采用四川宇峰科技發(fā)展有限公司生產(chǎn)的血管硬度測(cè)量儀測(cè)量40例冠心病患者(冠心病組)與40例健康人的ASI。冠心病組根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影的結(jié)果分為三個(gè)亞組：1支血管病變組(n=14)、2支血管病變組(n=16)及3支血管病變組(n=10)，分析血管病變支數(shù)與ASI的關(guān)系。結(jié)果 冠心病組與對(duì)照組的ASI值分別為124.4±22.9、88.2±15.9，冠心病組的ASI值較對(duì)照組明顯增大，差異具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。1支血管病變組、2支血管病變組及3支血管病變組的ASI值分別為107.2±9.1、121.4±12.6、153.3±22.0，隨著冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)增加，ASI值也相應(yīng)增加，三亞組之間ASI值比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 ASI可以作為冠心病的一個(gè)新的預(yù)測(cè)指標(biāo)。
　　
　　ABSTRACT: Objective  To investigate　the predicting value of arterial stiffness index (ASI) for coronary heart disease. Methods  ASI was measured in 40 patients with coronary heart disease and 40 healthy subjects. According to the coronary arterial angiographic findings, patients with coronary heart disease were divided into three subgroups: patients with one branch of vascular disease (n=14), those with two branches of vascular disease (n=16), and those with three branches of vascular disease (n=10); the relationship between the number of diseased vessels and ASI was analyzed. Results  ASI was significantly higher in coronary heart disease group than in control group (124.4±22.9 vs. 88.2±15.2, P<0.01). ASI of patients with one branch of vascular disease, two branches of vascular disease, and three branches of vascular disease was 107.2±9.1, 121.4±12.6, and 153.3±22.0, respectively. ASI increased with the number of diseased vessels (P<0.05). Conclusion  The results suggested that ASI could be a new marker to predict coronary heart disease.
　　
　　KEY WORDS: arterial stiffness index; coronary heart disease; atherosclerosis
　　
　　過去對(duì)于冠心病主要關(guān)注冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊的大小及由此引起的管腔狹窄程度。近年來認(rèn)識(shí)到管腔狹窄是動(dòng)脈壁病變的結(jié)果。雖然通過冠狀動(dòng)脈介入術(shù)和冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)是解除管腔狹窄的重要治療手段，但早期發(fā)現(xiàn)血管壁的異常改變并積極干預(yù)則更為重要。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是全身粥樣硬化的一部分，在發(fā)生顯著管腔狹窄之前可以通過很多方法早期發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈血管壁的結(jié)構(gòu)和功能異常。動(dòng)脈僵硬指數(shù)(arterial stiffness index, ASI)已被證明與Framingham危險(xiǎn)積分和高血壓的危險(xiǎn)分層具有良好的相關(guān)性［1-2］。ASI的檢測(cè)方法簡便易行、花費(fèi)少，但能否作為冠心病的預(yù)測(cè)指標(biāo)目前尚未見報(bào)道。本研究將針對(duì)這一問題進(jìn)行研究。
　　
　　1  對(duì)象與方法
　　
　　1.1  研究對(duì)象
　　
　　連續(xù)選擇我院2006年4月到2006年10月的門診或住院的冠心病患者40例，年齡53-82(68.30±7.77)歲，男性及女性各20例，經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影確診(至少有1支血管病變≥50%)，14例有1支血管病變，16例有2支血管病變，10例有3支血管病變，32例合并高血壓病。冠心病患者繼續(xù)服用原來所服用的藥物(包括降脂藥、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和抗心絞痛藥物如鈣拮抗劑﹑β受體阻斷劑、及硝酸酯類等)，有高血壓者服用降壓藥物使血壓達(dá)標(biāo)(收縮壓≤140 mmHg，舒張壓≤90 mmHg，1 mmHg=0.133 kPa)。有下列情況者予以排除：①有嚴(yán)重的肝腎功能障礙；②有頻發(fā)的異位心律失常；③有心力衰竭；④嚴(yán)重的瓣膜疾病；⑤近3個(gè)月內(nèi)有心肌梗死或急性冠脈綜合癥；⑥糖尿病。同時(shí)，選擇同期健康正常人40例作為對(duì)照，年齡50-80(67.50±9.57)歲。男性及女性各20例，經(jīng)詢問病史、體檢、X線胸片、心電圖、血脂、血糖、肝腎功能等檢查無異常發(fā)現(xiàn)。
　　
　　1.2  測(cè)量方法及原理
　　
　　測(cè)量方法采用四川宇峰科技發(fā)展有限公司生產(chǎn)的血管硬度測(cè)量儀進(jìn)行測(cè)量。受檢者在測(cè)量前12 h禁飲酒、咖啡和吸煙。受檢者取坐位，將袖帶放置在受檢者的左上臂，根據(jù)受檢者的血壓選擇袖帶充氣的最大壓力(高于人工測(cè)量的40 mmHg，以阻斷血流)。當(dāng)袖帶壓達(dá)到該壓力時(shí)自動(dòng)放氣，放氣結(jié)束后自動(dòng)顯示測(cè)量結(jié)果。測(cè)量過程中受檢者保持正常呼吸，全身放松，避免手臂移動(dòng)，每例測(cè)量3次，每兩次相隔5 min，取3次測(cè)量的平均值作為統(tǒng)計(jì)值。
　　
　　1.3  測(cè)量原理
　　
　　在血壓測(cè)量過程中，當(dāng)袖帶壓高于收縮壓時(shí)，肱動(dòng)脈血流完全被阻斷，由于心臟收縮使袖帶上方的肱動(dòng)脈擴(kuò)張，故袖帶內(nèi)壓力表現(xiàn)為微小的波動(dòng)。當(dāng)袖帶內(nèi)壓力低于收縮壓后，隨著袖帶下方的肱動(dòng)脈開放，血流逐漸增加，記錄的袖帶內(nèi)壓力波動(dòng)幅度也逐漸增大。當(dāng)袖帶內(nèi)壓等于平均壓時(shí)，袖帶內(nèi)壓力波動(dòng)達(dá)到最大。此后，袖帶內(nèi)壓力繼續(xù)下降，壓力波動(dòng)幅度也相應(yīng)地逐漸變小。袖帶內(nèi)壓等于舒張壓時(shí)，壓力波動(dòng)幅度明顯降低，以后由于動(dòng)脈內(nèi)血流完全通暢，袖帶內(nèi)壓力波動(dòng)趨于穩(wěn)定。袖帶壓力和肱動(dòng)脈上的脈動(dòng)信號(hào)經(jīng)壓力感受器轉(zhuǎn)換為電信號(hào)，對(duì)電信號(hào)進(jìn)行放大與濾波處理得到脈搏波信號(hào)。以最大脈搏波峰高度的0.8倍所對(duì)應(yīng)的脈搏波寬度乘以10所得值即為ASI值(圖1)。
　　
　　1.4  統(tǒng)計(jì)方法
　　
　　所有資料采用SPSS12.0軟件統(tǒng)計(jì)包進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示。兩組之間的比較采用t檢驗(yàn)；三組之間比較采用方差分析，三組之間兩兩比較采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　
　　2  結(jié)果
　　
　　2.1  冠心病組與健康對(duì)照組一般情況的比較  冠心病組與對(duì)照組之間的年齡、血壓、血清總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇等比較無顯著性差異(P>0.05，表1)。表1  冠心病組和健康對(duì)照組一般情況的比較（略）
　　
　　2.2  冠心病組與對(duì)照組ASI值的比較
　　
　　冠心病組及對(duì)照組的ASI值分別為122.4±22.9和88.2±15.9。冠心病組的ASI值較對(duì)照組明顯增大，差異具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01，圖2)。
　　
　　2.3  冠心病組中三個(gè)亞組ASI值的比較
　　
　　冠心病組中1支血管病變組、2支血管病變組、3支血管病變組的ASI值分別為107.0±9.1、121.4±12.6、153.3±22.0，隨著血管病變支數(shù)的增多，ASI值依次增大，三個(gè)亞組之間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，圖3)。
　　
　　3  討論
　　
　　冠心病是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致管腔狹窄或阻塞所引起，而動(dòng)脈粥樣硬化是一個(gè)不斷進(jìn)展的病理過程。從最初的動(dòng)脈內(nèi)皮功能障礙、動(dòng)脈僵硬度的增加，到肉眼可見的脂質(zhì)條紋、動(dòng)脈粥樣斑塊，最后粥樣斑塊造成血管狹窄甚至斑塊破裂或脫落導(dǎo)致血管腔完全閉塞引起血管事件，大約需要十幾年至數(shù)十年的時(shí)間。臨床上許多患者雖然已有嚴(yán)重的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，但是只要血流能維持心肌代謝的需要，則沒有臨床癥狀。血管內(nèi)超聲和64排螺旋CT等先進(jìn)檢查技術(shù)可以早期發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈壁的病變，但檢查費(fèi)用昂貴，不能普及。因此，早期檢測(cè)動(dòng)脈僵硬度對(duì)冠心病的發(fā)現(xiàn)和預(yù)防有重要意義。
　　
　　目前，評(píng)估動(dòng)脈僵硬度的無創(chuàng)技術(shù)有：磁共振、平面壓力波測(cè)定、脈搏波傳導(dǎo)速度，踝臂指數(shù)、超聲技術(shù)等。但是，這些方法設(shè)備昂貴、操作復(fù)雜，難于普及。ASI是評(píng)估動(dòng)脈硬度的一種新的無創(chuàng)檢查技術(shù)，Sharma等［3］認(rèn)為ASI能反映動(dòng)脈的彈性，并有很好的重復(fù)性。四川宇峰科技發(fā)展有限公司參照美國IMDP公司的Cardiovision MS-2000儀器原理，自行設(shè)計(jì)硬件和編寫軟件，生產(chǎn)了血管硬度測(cè)量儀。該儀器基于示波法和彈性腔理論，在血壓測(cè)量過程中，對(duì)袖帶內(nèi)壓力的波動(dòng)情況進(jìn)行分析，由計(jì)算機(jī)自動(dòng)計(jì)算出ASI值。羅開良等［1］的研究表明：該儀器所測(cè)得ASI值隨年齡的增加而有增大的趨勢(shì)，并且在高血壓患者明顯增大，與高血壓危險(xiǎn)分級(jí)和Framingham積分有較好的相關(guān)性。董培康等［2］用該儀器研究表明有并發(fā)癥的高血壓患者的ASI值高于沒有并發(fā)癥的高血壓患者，認(rèn)為ASI是一個(gè)較好的評(píng)估動(dòng)脈硬化和預(yù)測(cè)心血管病危險(xiǎn)的指標(biāo)。Park等［4］對(duì)34例冠心病患者及36例非冠心病患者進(jìn)行ASI檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)冠心病組的ASI值顯著高于非冠心病組，而且ASI與血流介導(dǎo)的血管內(nèi)皮舒張功能受損有良好的相關(guān)性。在該項(xiàng)研究中，冠心病組的年齡及血壓比非冠心病組大，故不能排除年齡和血壓是導(dǎo)致ASI值增大的原因。為此，本研究選擇性別、年齡、血壓、血脂等匹配的冠心病患者和健康人進(jìn)行研究，結(jié)果顯示冠心病組的ASI明顯高于健康對(duì)照組，差異具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。由于冠心病患者都使用抗心絞痛藥物及抗高血壓藥物如鈣拮抗劑﹑β受體阻斷劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑及硝酸酯類等，這些藥物可能使ASI的測(cè)量值降低，如果沒有這些藥物的影響，兩組之間的差異可能會(huì)更大。另外，本研究也發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈血管病變支數(shù)越多，ASI值越大。
　　
　　冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是全身動(dòng)脈粥樣硬化的一部分。隨著動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展，動(dòng)脈內(nèi)皮功能受損，局部脂質(zhì)和復(fù)合糖類積聚、纖維組織增生，動(dòng)脈中層退行性變，動(dòng)脈硬度增加。Simonson等［5］研究發(fā)現(xiàn)：大于40歲冠心病患者的脈搏波傳導(dǎo)速度較沒有冠心病的脈搏波速度增大1.68m/s。Fukuda等［6］研究中發(fā)現(xiàn)：脈搏波傳導(dǎo)速度隨冠狀動(dòng)脈的血管病變支數(shù)的增加而增快，反映動(dòng)脈硬度的脈搏傳導(dǎo)波速度與冠狀動(dòng)脈血管病變支數(shù)有很好的相關(guān)性。脈搏波速度增大反映動(dòng)脈的硬度增加。已有較多關(guān)于脈搏波速度的臨床價(jià)值的研究報(bào)告，但該項(xiàng)檢查儀器價(jià)格昂貴，操作復(fù)雜，不易普及。ASI檢查方法操作簡單、花費(fèi)少、可重復(fù)性好。ASI值明顯升高者，說明動(dòng)脈血管硬度增加，提示有合并冠心病的可能。對(duì)這些患者應(yīng)積極搜尋冠心病的危險(xiǎn)因素并積極干預(yù)。
　　
　　雖然本研究表明冠心病組的ASI值顯著高于健康對(duì)照組，并且冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)多者ASI值更高。但是，它不是冠心病的直接測(cè)量指標(biāo)，而且本研究的病例數(shù)不多，尚有待于擴(kuò)大樣本量進(jìn)行研究。

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