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三陰乳腺癌患者預(yù)后生存岡素臨床分析
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[摘要] 目的對三陰乳腺癌患者的預(yù)后生存影響因素進(jìn)行分析探討。方法回顧性分析該院于2001年1月-2009年1月收治的120例三陰乳腺癌患者的臨床資料，通過統(tǒng)計(jì)學(xué)方法尋找三陰乳腺癌患者的預(yù)后生存影響因素。結(jié)果120例三陰乳腺癌患者1、3、5年總生存率分別為：95%、85.8%、70.8%;1、3、5年兀病生存率分別為：91.7%、81.7%、62.5%;單因素分析顯示患者的腫瘤大小、臨床分期、淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移、Ki-67狀態(tài)均為預(yù)后影響因素(P<0.05)。而年齡、月經(jīng)狀況、輔助化療、輔助放療兀明顯相關(guān)性(P>0.05)。多因素Logistic回歸法分析結(jié)果表明腫瘤大小、淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移為影響預(yù)后生存的獨(dú)立因素。結(jié)論腫瘤大小、淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移是影響三陰乳腺癌患者預(yù)后生存的獨(dú)立因素。
[關(guān)鍵詞] 三陰乳腺癌;孕激素受體;HER2受體;總生存時(shí)間;雌激素受體
三陰乳腺癌即雌激素受體、孕激素受體和HER2受體均表達(dá)陰性的乳腺惡性腫瘤，約占所有乳腺癌病理類型的lO%～17%，相對非三陰乳腺癌，預(yù)后較差，并且對內(nèi)分泌及靶向治療不敏感，從而失去了乳腺癌內(nèi)分泌治療和靶向治療的機(jī)會(huì)，已成為大家關(guān)注的焦點(diǎn)。困內(nèi)外對三陰乳腺癌患者的預(yù)后因素進(jìn)行了許多研究，但依然存在爭議。為此，該研究回顧性地分析了近年來該院于2001年1月-2009年11月收治的三陰乳腺癌患者的臨床資料，目的在于探討三陰乳腺癌患者的預(yù)后生存影響因素。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。
一、資料與方法
1.1 一般資料
收集2001年1月-2009年1月該院收治的三陰乳腺癌患者的臨床資料，共計(jì)120例，均為女性，所有病例經(jīng)病理組織學(xué)診斷及免疫組化結(jié)果確診為三陰乳腺癌。臨床資料包括：年齡、月經(jīng)情況、腫瘤大小、臨床分期、淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移、Ki-67狀態(tài)、是否行輔助化、放療等。電話隨訪每位患者，白患者出院至2014年1月截止，以總生存時(shí)間作為反映預(yù)后的指標(biāo)�？偵鏁r(shí)間定為從術(shù)后第一天開始至患者死亡或末次隨訪時(shí)間。
1.2 治療情況
所有患者均接受外科手術(shù)治療，主要包括乳腺癌根治術(shù)、乳腺癌改良根治術(shù)和保留乳房手術(shù)。腋窩淋巴結(jié)清掃，中位淋巴結(jié)切除14個(gè)(10～21個(gè))。根據(jù)患者情況決定是否行放化療。放療依據(jù)：T3-T4、腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移≥4個(gè)和(或)手術(shù)切緣陽性，保乳術(shù)后。采用鈷60或直線加速器，胸壁和鎖骨上區(qū)為照射靶區(qū)，一般選擇50 Gy，對保留乳房手術(shù)者放療選擇60 Gy。輔助化療方案常規(guī)選擇含蒽環(huán)類藥物的聯(lián)合化療，個(gè)別選擇CAF方案(環(huán)磷酰胺、多柔比星或吡柔比星、氟尿嘧啶)或TA方案f紫杉醇或多西他賽、多柔比星或吡柔比星)或TAC方案f多西他賽、多柔比星或吡柔比星、環(huán)磷酰胺)。
1.3 方法
首先應(yīng)用單因素分析對各個(gè)預(yù)后相關(guān)因素進(jìn)行初步篩選，然后對單因素分析中提示對預(yù)后有影響的變量進(jìn)行多因素分析，從而得出三陰乳腺癌預(yù)后相關(guān)的獨(dú)立因素
1.4 統(tǒng)計(jì)方法
采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，通過單變量分析(Kaplan-Meier法)和卡方檢驗(yàn)比較，然后采用多因素Logistic回歸法分析變量并確定獨(dú)立因素，雙向P值小于0.05被認(rèn)為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
二、結(jié)果
2.1 三陰乳腺癌的生存情況
120例三陰乳腺癌患者1、3、5年總生存率分別為：95%、85.8%、70.8%;1、3、5年無病生存率分別為：91.7%、81.7%、62.5%。
2.2 三陰乳腺癌生存預(yù)后影響因素
該研究應(yīng)用單因素分析證實(shí)腫瘤大小、臨床分期、淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移、Ki-67狀態(tài)均為三陰乳腺癌生存預(yù)后影響因素(P<0.05)。而年齡、月經(jīng)狀況、輔助化療、輔助放療無明顯相關(guān)性(P>0.05)、見表1。
2.3 多因素Logistic回歸分析結(jié)果
多因素Logistic回歸法分析提示腫瘤大小、淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移為有意義的獨(dú)立因素。見表2。
三、討論
該研究的目的為分析評估三陰乳腺癌患者的預(yù)后生存影響因素，從而充實(shí)三陰乳腺癌的臨床資料。這是因?yàn)槿幦橄侔┚哂袕?qiáng)侵襲性，而治療手段有限，預(yù)后較差。三陰乳腺癌的生存預(yù)后的相關(guān)因素較多，通過分析文獻(xiàn)報(bào)道和臨床資料，選擇出與三陰乳腺癌生存預(yù)后可能相關(guān)因素，包括年齡、月經(jīng)狀況、腫瘤大小、臨床分期、淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移、Ki-67狀態(tài)、輔助化療、輔助放療。通過對臨床資料和隨訪結(jié)果分析，120例三陰乳腺癌患者1、3、5年總生存率分別為：95%、85.8%、70.8%;1、3、5年無病生存率分別為：91.7%、81.7%、62.5%。單因素分析和多因素Logistic回歸法分析提示腫瘤大小、淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移為有意義的獨(dú)立因素，這與之前的文獻(xiàn)報(bào)道基本一致。
研究發(fā)現(xiàn)三陰乳腺癌患者相對較年輕，總生存率及無病生存率相對較低。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，除年齡、月經(jīng)狀況、臨床分期、Ki-67狀態(tài)因素以外，三陰乳腺癌患者輔助放療和輔助化療與患者的生存預(yù)后也無明顯相關(guān)性，這表明此類患者生存較差的原因不太可能是它們對化療藥物或放療敏感性差的結(jié)果，有文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)三陰乳腺癌對化療藥物及放療的敏感性甚至比非三陰乳腺癌更高。絕經(jīng)前后患者生存率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，考慮這是因?yàn)槿幦橄侔┗颊哓７ㄍㄟ^內(nèi)分泌治療獲益，因此不論絕經(jīng)與否三陰乳腺癌預(yù)后均較差，這也是三陰乳腺癌治療棘手的重要原因。Ki-67高表達(dá)對評價(jià)惡性腫瘤的生物學(xué)行為、評估預(yù)后有重要意義。表l提示Ki-67高表達(dá)者生存率低于低表達(dá)者，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。除此以外，臨床分期經(jīng)單因素分析也與三陰乳腺癌生存預(yù)后密切相關(guān)。但此兩種因素經(jīng)多因素Logistic回歸法分析非有意義的獨(dú)立因素，筆者認(rèn)為這可能是因?yàn)檫@兩種因素與多數(shù)惡性腫瘤的生物學(xué)行為及預(yù)后均密切相關(guān)。
該研究認(rèn)為淋巴結(jié)狀況和腫瘤大小是影響三陰乳腺癌患者生存預(yù)后的主要因素。進(jìn)而判斷三陰乳腺癌預(yù)后差的原因可能與它的生物學(xué)特性中的強(qiáng)侵襲性有關(guān)，三陰乳腺癌是一組生物學(xué)行為較為特殊的乳腺癌，相信隨著深入的研究，尤其是從分子生物學(xué)水平研究的的開展，對其生物學(xué)本質(zhì)的認(rèn)識(shí)會(huì)逐漸加深，從而有望改善三陰乳腺癌的療效。
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