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腔醫(yī)學(xué)課程在臨床醫(yī)學(xué)(全科方向)教學(xué)中設(shè)置的共生性
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摘要：臨床專業(yè)全科醫(yī)師培養(yǎng)中，必要的口腔醫(yī)學(xué)知識的補充對于提高全科醫(yī)師全面的臨床技能具有重要價值，具有較好的共生性。
同時，在臨床專業(yè)全科醫(yī)師的口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)應(yīng)遵循預(yù)防為主、診斷準(zhǔn)確、分診合理的原則，選擇教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法。
關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)學(xué);口腔醫(yī)學(xué);教學(xué)方法;共生性
臨床醫(yī)學(xué)中全科醫(yī)生是以門診形式處理常見病、多發(fā)病及一般急癥的多面手，是在社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行全科醫(yī)療的衛(wèi)生服務(wù)的主要提供者，不可避免地面臨常見口腔疾患甚至是口頜系統(tǒng)的急癥處理。
因此，臨床醫(yī)學(xué)全科醫(yī)師十分有必要掌握口腔疾患急癥處理原則和常見口腔疾患的轉(zhuǎn)診建議。
一般而言，臨床醫(yī)學(xué)全科醫(yī)生的培養(yǎng)正逐步規(guī)范為“5+3”模式，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生經(jīng)過5年的本科學(xué)習(xí)，再進(jìn)入臨床醫(yī)院進(jìn)行3年規(guī)范化培訓(xùn)后，方可取得全科醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格。
根據(jù)我國《全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)(試行)》中全科醫(yī)師技能標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定，并未將口腔醫(yī)學(xué)的技能納入規(guī)范化培訓(xùn)的標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生改革和社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展方向，口腔醫(yī)學(xué)教育在臨床醫(yī)學(xué)全科醫(yī)生培養(yǎng)中不容忽視，需要高度關(guān)注口腔醫(yī)學(xué)課程在臨床醫(yī)學(xué)(全科方向)教學(xué)中設(shè)置的共生性。
一、全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是全科醫(yī)師培養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)
1.當(dāng)前我國人口中的口腔衛(wèi)生水平較低。
高發(fā)病率的口腔疾病，已被世界衛(wèi)生組織列入人類的三大疾病之一。
我國在口腔保健意識和口腔健康水平方面和歐美日等國家相比，差距十分巨大：青少年齲齒率平均高達(dá)80%以上，成年人牙周病患率平均高達(dá)90%以上，老年人牙齒保有率少于40%(60歲以上，八個牙齒以上)。
特別是兒童口腔衛(wèi)生狀況更為嚴(yán)重，大量的兒童特別是農(nóng)村、邊遠(yuǎn)地區(qū)兒童由于對口腔衛(wèi)生的保健、口腔疾病的預(yù)防等知識教育基本為空白，在乳(替)牙期，出現(xiàn)了大量的齲壞、口腔潰瘍、牙周疾病等狀況，不能得到有效及時的治療，極大地影響了兒童身心健康。
注重口腔預(yù)防保健是社會發(fā)展、人們健康水平、文明程度提高的重要標(biāo)志。
因此，全科醫(yī)生都有義務(wù)擔(dān)當(dāng)起宣傳口腔衛(wèi)生知識，在臨床實踐中重視對患者的口腔預(yù)防保健的職責(zé)。
2.因口腔疾病帶來的全身的其他疾病患病風(fēng)險認(rèn)識不足。
俗話說“病從口入”，口腔疾病引起的感染和炎癥造成咀嚼能力下降，從而影響消化系統(tǒng)，會加重一些病癥。
有科學(xué)家研究證實，牙周病會增加心臟病和中風(fēng)的危險。
另有研究表明：牙周病患者口腔內(nèi)細(xì)菌產(chǎn)生的致癌化合物會誘發(fā)體內(nèi)組織出現(xiàn)炎癥，是牙周病可能導(dǎo)致胰腺癌風(fēng)險增加的原因。
還有研究表明口腔衛(wèi)生差者患肺部感染及肺功能降低的幾率是口腔衛(wèi)生良好者的1.77倍，口腔感染還會引起腎病及一些皮膚病等。
正因為對口腔疾病對身體健康的影響不足，所以在社區(qū)人群中對口腔疾病不重視，口腔衛(wèi)生保護知識淡薄，加上社區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系中全科醫(yī)師對口腔診療知識掌握不足，無法有效的分診和治療，所以增加全科醫(yī)師口腔醫(yī)學(xué)課程教育顯得更為迫切。
3.執(zhí)業(yè)口腔醫(yī)師嚴(yán)重不足且區(qū)域分配不均。
執(zhí)業(yè)口腔醫(yī)師主要集中在大中城市的�？瓶谇会t(yī)院或綜合醫(yī)院口腔科，以及部分非公立醫(yī)療機構(gòu)。
據(jù)資料統(tǒng)計，受過正規(guī)口腔醫(yī)學(xué)教育(本科)的口腔醫(yī)師不超過3萬人。
相對歐、美等發(fā)達(dá)國家，500～600人一個口腔醫(yī)師的比例，我國口腔醫(yī)學(xué)衛(wèi)生人才已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足日益嚴(yán)峻的口腔衛(wèi)生需求，發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是我國當(dāng)前城市衛(wèi)生工作的重點。
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中全科醫(yī)生扮演著重要的“守門人”角色，全科醫(yī)生在掌握了口腔醫(yī)學(xué)基本技能后能有效緩解口腔醫(yī)師不足的矛盾。
4.社區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系中口腔診斷治療不可或缺。
我國醫(yī)療體系中最基本的結(jié)構(gòu)是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系具有分布廣泛、診療質(zhì)量能達(dá)到一定水準(zhǔn)、服務(wù)比較周全、完善和方便病人就診的特點。
同時，由于90%左右的常見和多發(fā)口腔疾病能在就近的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系中得到治療，這樣既可以滿足對不同層次的口腔衛(wèi)生服務(wù)的需求，又可以充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的整體功能。
臨床全科醫(yī)生應(yīng)完成所轄區(qū)域內(nèi)居民日�？谇患膊〉闹委�，進(jìn)行口腔疾病預(yù)防、口腔健康保健、口腔健康教育等工作，使社區(qū)居民都能獲得與我國經(jīng)濟發(fā)展相適應(yīng)的基本口腔衛(wèi)生保健服務(wù)。
5.口腔醫(yī)學(xué)教育是全科醫(yī)療特點的需要。
強調(diào)早期發(fā)現(xiàn)并處理疾患;強調(diào)預(yù)防疾病和維持健康是全科醫(yī)療的一個重要特點。
全科醫(yī)生要具備豐富的綜合性知識，能對常見多種疾病作出預(yù)防意見和早期治療。
大多數(shù)口腔疾病是可以通過有效的預(yù)防措施和預(yù)防方法的指導(dǎo)而減少患病風(fēng)險的。
全科醫(yī)生可以利用其接觸人群廣泛，覆蓋面大的特點，有效地宣傳口腔衛(wèi)生保健、口腔疾病預(yù)防、兒童口腔疾病預(yù)防等知識，使社區(qū)不同類別的人群都能得到一對一的口腔衛(wèi)生知識指導(dǎo)，減少口腔疾病的發(fā)生。
口腔疾病，特別是牙周疾病是可以通過早發(fā)現(xiàn)和早治療來治愈的。
全科醫(yī)生可以通過掌握的口腔醫(yī)學(xué)知識，盡可能早的發(fā)現(xiàn)社區(qū)人群中的口腔疾病，并通過病例的判斷提出合理的診療建議和診療方法。
對于不需要專業(yè)設(shè)備要求的常見口腔疾病，如：牙周炎、口腔潰瘍、牙齦炎等就可以在社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)中完成治療;對于需要齲壞、牙列缺失、錯頜畸形、牙髓疾病等需要專業(yè)設(shè)備診斷和治療的病癥，可以提出轉(zhuǎn)診意見，這樣可以有效地提高社區(qū)整體的口腔衛(wèi)生水平，減少專科醫(yī)院的就診壓力和患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，更能體現(xiàn)出全科醫(yī)生在社區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系中的價值。
二、全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)口腔醫(yī)學(xué)課程設(shè)置
口腔醫(yī)學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中的一個有機組成部分，由于教學(xué)計劃的修訂，課程總時數(shù)的控制，通常將口腔醫(yī)學(xué)課程設(shè)置為選修課程。
在全科醫(yī)師的培養(yǎng)中也沒有現(xiàn)成的教學(xué)經(jīng)驗可以借鑒，只能根據(jù)全科醫(yī)師的工作特點來進(jìn)行教學(xué)內(nèi)容的取舍和課程設(shè)置。
1.全科醫(yī)師的口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)的培養(yǎng)目標(biāo)。
全科醫(yī)師通過口腔醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)，了解和掌握一些常見的口腔病的診斷與治療原則，口腔頜面部外傷的應(yīng)急處理原則與方法，認(rèn)識到口腔是全身的一個重要組成部分，口腔疾病也可以引起或加重全身其他器官的病變，對全身造成明顯的影響，全身系統(tǒng)性疾病可累及口腔，并在口腔出現(xiàn)各種臨床癥狀。
因此，全科醫(yī)師對口腔醫(yī)學(xué)的知識理解與掌握，不僅能培養(yǎng)他們的臨床思維能力，還能增長他們的醫(yī)學(xué)知識更新。
2.全科醫(yī)師的口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容。
全科醫(yī)師的口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容，應(yīng)根據(jù)全科醫(yī)師在將來的工作任務(wù)和工作環(huán)境來確定，不能等同于口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)的教學(xué)內(nèi)容。
根據(jù)全科醫(yī)師預(yù)防和發(fā)現(xiàn)口腔疾病、口腔保健的培養(yǎng)要求和培養(yǎng)目標(biāo)，全科醫(yī)師的口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容應(yīng)從口腔預(yù)防學(xué)、口腔內(nèi)科學(xué)、口腔外科學(xué)、兒童口腔學(xué)入手，結(jié)合口腔疾病的發(fā)病率和人群分布，選擇重點內(nèi)容對口腔常見病、多發(fā)病、易發(fā)病進(jìn)行針對性的講解。
講解內(nèi)容要根據(jù)全科醫(yī)師的特點，選取不同的側(cè)重點。
例如，講述牙體牙髓病等內(nèi)容時，并不是要強調(diào)具體的治療方法等，而是重點講授該類疾病的臨床表現(xiàn)、預(yù)防和作為病灶對全身機體功能的影響;在口腔頜面部感染講授中，除了要講解一般臨床表現(xiàn)外，還要對口腔頜面部炎癥的特有特征：如，牙源性感染，要盡早消除病灶牙對恢復(fù)頜面部的功能帶來的影響等。
此外，增加介紹咀嚼習(xí)慣養(yǎng)成和兒童口腔衛(wèi)生，牙膏、牙刷、牙線的選擇及正確使用方法等教材中沒有的口腔衛(wèi)生保健知識。
3.全科醫(yī)師的口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)方法。
�、僖瞬捎枚嗝襟w教學(xué)。
多媒體教學(xué)畫面新穎、注釋明晰，能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、直觀和感性的認(rèn)識，拉近了學(xué)生與臨床實踐的距離。
通過多媒體的圖片、視頻、動畫可使一些在教學(xué)中遇到的比較抽象的知識點、難以用語言表達(dá)清楚的問題一目了然，大大增加了課堂知識容量，提高了學(xué)習(xí)效率。
另外可以將大量的臨床典型圖片資料，充實到教案中，可以取得良好的教學(xué)效果。
②宜采用PBL教學(xué)，PBL教學(xué)模式即是以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)(Problem based learned，PBL)。
PBL教學(xué)模式可以從一個或多個臨床病例出發(fā)，做到以切合實際、解決問題為根本，充分發(fā)揮教學(xué)過程中學(xué)生的主觀能動性，有利于實現(xiàn)知識與實踐技能并重的教育目標(biāo)。
在臨床專業(yè)全科醫(yī)師教學(xué)體系中，更多強調(diào)的不是“教”，而是“學(xué)”，更加重視學(xué)生能力的培養(yǎng)，利用PBL教學(xué)方法對口腔常見疾病教學(xué)可收到很好的教學(xué)效果。
例如，在“口腔粘膜病”這一章節(jié)中，我們可根據(jù)學(xué)生們已有的醫(yī)學(xué)知識加以引導(dǎo)他們?nèi)绾稳ダ斫獍l(fā)生在口腔粘膜這一較特殊部位的感染的病因、臨床表現(xiàn)、診斷及治療等。
綜上所述，口腔疾病發(fā)病率高，國內(nèi)口腔健康水平整體較差，而專業(yè)的口腔醫(yī)療機構(gòu)嚴(yán)重缺乏且分布不均，人民群眾對口腔疾病的認(rèn)識不足，是造成國內(nèi)口腔健康水平低下的重要原因。
從業(yè)人員以臨床醫(yī)學(xué)全科醫(yī)生為主的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)工作者，十分有必要掌握口腔疾患急癥處理原則和常見口腔疾患的轉(zhuǎn)診建議，預(yù)防和減少口腔疾病的發(fā)生，也可以通過早發(fā)現(xiàn)、早治療來保障口腔疾病帶來的一些對其他疾病的負(fù)面影響，臨床醫(yī)學(xué)與口腔醫(yī)學(xué)在教學(xué)和實踐中并不排斥，具有很好的共生性。
因此，在建議臨床醫(yī)學(xué)全科醫(yī)生培養(yǎng)中，適當(dāng)增加口腔醫(yī)學(xué)部分的教學(xué)。
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