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腹腔鏡下膽道損傷修復(fù)術(shù)的臨床護(hù)理
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摘 要：對(duì)腹腔鏡下膽道損傷修復(fù)術(shù)的臨床護(hù)理措施進(jìn)行探討分析。策略 選取我院2012年6月—2013年6月收治的12例膽道損傷患者作為臨床研究對(duì)象，所有患者均給予腹腔鏡下膽道損傷修復(fù)術(shù)治療，并對(duì)其實(shí)施積極的臨床護(hù)理措施。結(jié)果 12例膽道損傷患者均治愈，術(shù)后，2例患者發(fā)生腹腔滲血，1例患者發(fā)生膽瘺，2例患者發(fā)生應(yīng)激性潰瘍，均經(jīng)過(guò)對(duì)癥處理后痊愈出院;12例患者，經(jīng)膽道鏡檢查后，無(wú)一例患者出現(xiàn)吻合口狹窄。結(jié)論 對(duì)腹腔鏡下膽道損傷修復(fù)術(shù)患者給予精心護(hù)理，能夠推動(dòng)患者快速康復(fù)，提高手術(shù)成功率。
關(guān)鍵詞：膽道損傷修復(fù)術(shù);腹腔鏡下;護(hù)理;康復(fù)
近年來(lái)，肝膽疾病發(fā)病率在不斷提高。開(kāi)放手術(shù)、腹腔鏡膽囊切除術(shù)以及腹部外傷術(shù)等均會(huì)損傷膽道[1]。有文獻(xiàn)研究報(bào)道表明[2]，腹腔鏡膽囊切除術(shù)導(dǎo)致發(fā)生膽道損傷發(fā)生率達(dá)到0.19%。膽道損傷后，如不及時(shí)、有效處理，會(huì)增加患者的痛苦，嚴(yán)重者導(dǎo)致死亡[3]。筆者對(duì)我院收治的12例行腹腔鏡下膽道損傷修復(fù)術(shù)的膽道損傷患者給予有效護(hù)理，取得滿(mǎn)意護(hù)理效果，護(hù)理報(bào)告如下。
1 資料與策略
1.1 一般資料 選取我院2012年6月—2013年6月收治的12例膽道損傷患者作為臨床研究對(duì)象，其中，男8例，女4例，年齡22-65歲，平均年齡(41.2±1.2)歲;所有患者均不同程度伴有右上腹部疼痛、發(fā)熱、惡心以及朝右肩胛骨放射性擴(kuò)散等臨床癥狀�；颊哌M(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，1例左肝管不完全橫斷傷，1例右肝管不完全橫斷傷，2例肝總管橫斷傷。
1.2 策略 首先對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，取患者仰臥位，將10mm Trocar放置到劍突和臍部，將5mm Trocar放置到右上腹和右下腹，在患者左肋緣下3cm斜切口位置行Roux-en-Y膽腸吻合。修復(fù)膽道損傷策略主要包括對(duì)端吻合法、膽腸Roux-en-Y吻合法，其中，膽管對(duì)端吻合法是首選修復(fù)膽道損傷患者的策略，適宜修復(fù)左肝管、右肝管、肝總管、膽總管等橫斷傷;膽腸Roux-en-Y吻合法：如患者不能對(duì)端吻合，則適宜給予膽腸Roux-en-Y吻合法，找到膽總管斷端后，首先修剪斷端，擴(kuò)大吻合口的直徑，然后縫合吻合后的Y形空腸膽支和肝總管斷端對(duì)節(jié)外翻縫合，將T管置于左肝管、右肝管或者腸管中，注意放置T管時(shí)，保證T管側(cè)壁位于膽腸吻合口對(duì)側(cè)。
2 結(jié)果
本組研究中，12例膽道損傷患者均治愈，術(shù)后，2例患者發(fā)生腹腔滲血，其中，1例患者給予保守治療后停止出血，1例患者腹腔鏡下成功止血;1例患者發(fā)生膽瘺，經(jīng)過(guò)保守治療后痊愈;2例患者發(fā)生應(yīng)激性潰瘍，保守治療后痊愈。本組研究的12例患者均給予T管支撐，放置一年后拔出，經(jīng)膽道鏡檢查后，無(wú)一例患者出現(xiàn)吻合口狹窄。
3 討論
3.1 術(shù)前護(hù)理 (1)評(píng)估患者：患者入院后，不僅要對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)檢查，而且還要糾正患者的凝血機(jī)制障礙，改善肝功能，為患者補(bǔ)充白蛋白、維生素K3、全血或者血漿;另外，糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡紊亂，對(duì)患者給予營(yíng)養(yǎng)支持，合理使用抗生素，進(jìn)而有效改善患者的肝功能，并提高手術(shù)耐受力。
(2)心理護(hù)理：腹腔鏡膽道損傷患者往往存在較大的心理壓力，因此，護(hù)理人員要對(duì)患者詳細(xì)講解手術(shù)適應(yīng)癥，手術(shù)治療方式以及手術(shù)麻醉策略，并對(duì)患者現(xiàn)身說(shuō)教，使其保持健康、良好的心態(tài)積極配合治療。
(3)皮膚準(zhǔn)備：根據(jù)開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行備皮，重點(diǎn)對(duì)臍孔進(jìn)行清潔和消毒。因?yàn)閷?duì)患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)時(shí)，第一切口和臍緣緊靠，臍部易堆積污垢，進(jìn)行清洗時(shí)，使用過(guò)氧化氫棉簽或者松節(jié)油棉簽先對(duì)臍孔進(jìn)行清洗，再使用碘伏棉簽進(jìn)行擦拭，注意輕柔擦拭，避開(kāi)擦破臍孔皮膚，進(jìn)而給手術(shù)療效產(chǎn)生影響[4]。
(4)胃腸道護(hù)理：術(shù)前一天囑咐患者禁止食用豆類(lèi)、奶類(lèi)產(chǎn)品;術(shù)前十二小時(shí)，患者禁食;術(shù)前四小時(shí)，患者禁水，避開(kāi)麻醉或者手術(shù)治療的過(guò)程中患者出現(xiàn)吸入性肺炎或者窒息;術(shù)前放置尿管和胃管，放置胃管能夠緩解患者胃腸的脹氣現(xiàn)象，并將術(shù)野清晰暴露出來(lái)，減少術(shù)中發(fā)生穿刺、誤傷情況;留置尿管，使患者膀胱處于空虛狀態(tài)，并還能夠有效避開(kāi)手術(shù)治療過(guò)程中對(duì)膀胱產(chǎn)生損害。
3.2 術(shù)后護(hù)理
(1)監(jiān)測(cè)生命體征：患者去枕平臥后，頭微偏，對(duì)患者心電進(jìn)行監(jiān)護(hù)，尤其是注意監(jiān)測(cè)患者的血壓，避開(kāi)發(fā)生內(nèi)出血導(dǎo)致降低血壓�；颊咔逍选⑸w征恢復(fù)平穩(wěn)后，取患者半臥位，這樣有利于緩解患者腹部張力，引流切口;另外，患者給予持續(xù)性低流量吸氧6-8h，依據(jù)血氧飽和度情況對(duì)患者的氧流量進(jìn)行適時(shí)調(diào)整，進(jìn)而有效保證患者呼吸道的通暢。
(2)疼痛護(hù)理：腹腔鏡術(shù)后患者易產(chǎn)生輕微疼痛感，如患者疼痛程度較重，則要及時(shí)告知醫(yī)師處理，準(zhǔn)確給予止痛劑;如患者服用止痛劑后依然不能緩解，則護(hù)理人員在對(duì)其進(jìn)行心理護(hù)理的同時(shí)，了解患者疼痛性質(zhì)，觀察腹部特征，避開(kāi)耽誤病情[5]。
(3)術(shù)后指導(dǎo)：患者麻醉清醒后，協(xié)助患者進(jìn)行翻身，取患者半臥位;術(shù)后6h，患者即可下床活動(dòng)，緩解疼痛，避開(kāi)發(fā)生下肢靜脈血栓、腸粘連等并發(fā)癥。術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)需要足夠時(shí)間，起初，患者飲食以高維生素、高碳水化合物為主，避開(kāi)使用肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟、油炸、蛋黃、高熱量以及高脂等食物;此后，根據(jù)患者胃腸功能恢復(fù)情況，患者飲食中逐漸增加植物油，但避開(kāi)食用辛辣性、刺激性的食物。
綜上所述，對(duì)腹腔鏡下膽道損傷修復(fù)術(shù)患者給予精心護(hù)理，能夠推動(dòng)患者快速康復(fù)，提高手術(shù)成功率。
參考文獻(xiàn)
[1] 英秀梅，朱春艷.腹腔鏡下膽道損傷修復(fù)術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中華腔鏡外科雜志(電子版)，2013，06(02)：62-64.
[2] 朱蕓.腹腔鏡下筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息(中旬刊)，2010，05(01)：56-57.
[3] 金琍文，張慶華.腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，07(24)：64-66.
[4] 項(xiàng)曉，吳皓宇，潘莘莘.腹腔鏡輔助下腹骶聯(lián)合直腸癌切除術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].浙江實(shí)用醫(yī)學(xué)，2010，15(03)：232-234.
[5] 董風(fēng)香，張勇.腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)(中旬刊)，2014，24(04)：2201-2202.
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