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中專(zhuān)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)教學(xué)與臨床實(shí)踐脫節(jié)現(xiàn)象
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中專(zhuān)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)教學(xué)與臨床實(shí)踐脫節(jié)現(xiàn)象【1】
【摘要】 中專(zhuān)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)教學(xué)與臨床實(shí)踐關(guān)系密切，理論教學(xué)為臨床實(shí)踐服務(wù)。
然而，理論教學(xué)與臨床實(shí)踐之間存在脫節(jié)現(xiàn)象。
本文將對(duì)此現(xiàn)象進(jìn)行說(shuō)明并分析形成原因及給出解決這種現(xiàn)象的部分建議。
【關(guān)鍵詞】 中專(zhuān);醫(yī)學(xué)檢驗(yàn);臨床實(shí)踐
中專(zhuān)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)教學(xué)，是培養(yǎng)能在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科室、血站、醫(yī)學(xué)類(lèi)實(shí)驗(yàn)室等工作的應(yīng)用型醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)人員。
理論教育與臨床實(shí)踐關(guān)系非常密切。
然而，由于當(dāng)今醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)正以驚人的速度發(fā)展，各種檢測(cè)儀器、檢驗(yàn)方法日新月異。
檢驗(yàn)技術(shù)的發(fā)展為臨床診治疾病及醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的普及創(chuàng)造了良好的條件。
但由于技術(shù)改進(jìn)的速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)快于教育過(guò)程知識(shí)的更新周期，使得醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)臨床實(shí)踐與理論教育形成嚴(yán)重脫節(jié)，它在很大程度上影響了中專(zhuān)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)教學(xué)培養(yǎng)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。
本文將對(duì)目前中專(zhuān)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)教學(xué)與臨床實(shí)踐脫節(jié)問(wèn)題進(jìn)行簡(jiǎn)要分析。
1 中專(zhuān)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)教育與臨床實(shí)踐脫節(jié)的現(xiàn)象
中專(zhuān)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)教育與臨床實(shí)踐脫節(jié)的現(xiàn)象比較普遍，多個(gè)學(xué)科的理論教育與臨床檢驗(yàn)實(shí)踐操作都有所體現(xiàn)。
1.1 微生物檢驗(yàn)方面：由于現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的應(yīng)用(特別是侵入性技術(shù))，導(dǎo)致院內(nèi)感染的細(xì)菌譜發(fā)生了改變，一些原來(lái)意義上的條件致病菌變?yōu)樵簝?nèi)感染的主導(dǎo)菌(如銅綠假單胞、鮑曼/溶血不動(dòng)桿菌、肺炎克雷伯菌、產(chǎn)氣腸桿菌和黃桿菌等)【1】。
而這些菌在理論教學(xué)時(shí)我們僅僅把它作為條件致病菌，認(rèn)為其致病力很弱，不加以重視，理論課上講得很少或不講，這就出現(xiàn)了教學(xué)與臨床實(shí)踐的脫節(jié);還有，現(xiàn)在臨床上抗生素藥物的使用比較廣泛，甚至可以用“泛濫”一詞來(lái)信形容，這就導(dǎo)致細(xì)菌呈多重耐藥性【2】，給臨床治療帶來(lái)較大困難。
1.2 生物化學(xué)檢驗(yàn)方面：現(xiàn)在大多數(shù)醫(yī)院包括縣級(jí)醫(yī)院生化檢驗(yàn)室檢驗(yàn)操作基本都被半自動(dòng)或全自動(dòng)生化分析儀器所取代。
而中專(zhuān)學(xué)校日常教學(xué)主要是從基礎(chǔ)出發(fā)，將各種實(shí)驗(yàn)的原理、操作步驟、結(jié)果判斷、臨床意義進(jìn)行講解。
實(shí)驗(yàn)操作主要還是進(jìn)行手工操作，配制各種試劑，按照常規(guī)方法檢驗(yàn)，使用721分光光度計(jì)進(jìn)行比色，人工換算出最終結(jié)果。
實(shí)驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性、重復(fù)性會(huì)在很大程度上不如生化分析儀。
更重要的是，當(dāng)學(xué)生走上臨床之后就發(fā)現(xiàn)，平時(shí)所學(xué)的操作沒(méi)有用武之地，而所用到的又是平時(shí)沒(méi)有學(xué)到的東西，不知道如何使用生化分析儀，甚至對(duì)生化分析儀測(cè)出的結(jié)果也會(huì)抱有懷疑。
1.3 免疫檢驗(yàn)方面：在教學(xué)過(guò)程中教師只能就目前比較普及的酶標(biāo)記技術(shù)和金標(biāo)記技術(shù)等進(jìn)行詳細(xì)講解，并指導(dǎo)學(xué)生就這兩部分內(nèi)容進(jìn)行臨床檢驗(yàn)的實(shí)際操作。
對(duì)于其他的標(biāo)記技術(shù)只能做理論講解，學(xué)生也只是憑想象理解。
教師與學(xué)生之間“教”與“學(xué)”是“空”對(duì)“空”的;再有就是由于免疫檢驗(yàn)技術(shù)更新比較快，教科書(shū)理論知識(shí)的更新不能跟上臨床實(shí)踐的發(fā)展。
2 中專(zhuān)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)教育與臨床實(shí)踐脫節(jié)的成因
2.1 教學(xué)設(shè)備落后，教學(xué)手段單一 作為中專(zhuān)學(xué)校，經(jīng)費(fèi)不足是一個(gè)普遍的問(wèn)題。
由于經(jīng)費(fèi)及其他條件的限制，無(wú)法購(gòu)買(mǎi)最新的或先進(jìn)的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)儀器，學(xué)生與老師都無(wú)法接觸到最新檢驗(yàn)設(shè)備。
教師為了能夠完成教學(xué)任務(wù)，也只能夠在利用陳舊的設(shè)備的基礎(chǔ)上，通過(guò)傳統(tǒng)教學(xué)模式教學(xué)，學(xué)生所學(xué)到的檢驗(yàn)方法和手段大都落后于臨床，有的甚至已被臨床淘汰。
2.2 教師與臨床脫離 中專(zhuān)學(xué)校教師大都是畢業(yè)后就從事理論教學(xué)工作，很少到接觸臨床。
教師教學(xué)主要依據(jù)書(shū)本知識(shí)和畢業(yè)前臨床實(shí)習(xí)時(shí)的經(jīng)驗(yàn)教課，這在形式和內(nèi)容上都不容易很好的與臨床結(jié)合，理論教學(xué)與臨床脫節(jié)問(wèn)題很難避免。
2.3 教材編寫(xiě)周期過(guò)長(zhǎng)，內(nèi)容與臨床脫節(jié) 雖然國(guó)家在教材的編寫(xiě)方面已經(jīng)做了很大努力，縮短了教材編寫(xiě)的周期，但一本教材從編到使用結(jié)束的周期最少也要3至5年，而醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)發(fā)展的周期是以年計(jì)，這在客觀(guān)上就造成了教材內(nèi)容跟不上檢驗(yàn)技術(shù)發(fā)展速度的局面，形成教材內(nèi)容和臨床脫節(jié)。
另一方面，教材編入的內(nèi)容要求是較為成熟的技術(shù)，而臨床應(yīng)用的卻是研究成果，這在觀(guān)念上也造成了教學(xué)內(nèi)容落后于臨床的現(xiàn)實(shí)。
3 解決中專(zhuān)檢驗(yàn)教學(xué)與臨床脫節(jié)問(wèn)題的對(duì)策
從以上分析可以認(rèn)為，中專(zhuān)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)教育的教學(xué)改革已是刻不容緩的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，我們應(yīng)該認(rèn)真分析，并根據(jù)自己的實(shí)際情況提出適當(dāng)?shù)母母锓桨浮?/p>
首先，盡可能的更新實(shí)驗(yàn)教學(xué)設(shè)備，改善教學(xué)手段。
要想改善當(dāng)前教學(xué)與臨床脫節(jié)問(wèn)題，首先應(yīng)從更新設(shè)備入手。
沒(méi)有好的設(shè)備，即便是教師有改善教學(xué)模式的設(shè)想，但“巧婦難為無(wú)米之炊”，教學(xué)模式的改進(jìn)也無(wú)從談起;其次，推薦教師到醫(yī)院參與實(shí)踐。
教師不能親身參加臨床實(shí)踐，無(wú)臨床一線(xiàn)操作經(jīng)驗(yàn)，在講課時(shí)多數(shù)時(shí)間是照本宣科，不敢超越教材的內(nèi)容半步。
因?yàn)闊o(wú)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對(duì)新的檢測(cè)儀器無(wú)直觀(guān)的認(rèn)識(shí)，對(duì)其在使用中可能遇到的問(wèn)題無(wú)法預(yù)知。
如果推行這一方法，讓更多的臨床教師走上臨床，多接觸臨床實(shí)際操作，就可從根本上解決這一難題。
總之，中專(zhuān)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)教學(xué)與臨床實(shí)踐脫節(jié)是現(xiàn)階段普遍存在的問(wèn)題。
如何提高教學(xué)質(zhì)量，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，改善目前脫節(jié)問(wèn)題，使中專(zhuān)檢驗(yàn)畢業(yè)生能適應(yīng)社會(huì)需要，向社會(huì)輸送合格的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人才。
各個(gè)中專(zhuān)學(xué)�？梢愿鶕�(jù)自身實(shí)際情況，合理安排，銳意改革，不斷消除這種脫節(jié)現(xiàn)象。
參考文獻(xiàn)
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加強(qiáng)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)與臨床科室的相互對(duì)話(huà)與溝通【2】
【摘要】醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)是一門(mén)重要的臨床學(xué)科，其運(yùn)用不斷發(fā)展的自然科學(xué)與醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)對(duì)患者的血液等各種體液標(biāo)本予以檢驗(yàn)，主要以發(fā)展檢驗(yàn)技術(shù)并提高檢驗(yàn)質(zhì)量為重點(diǎn)，完成對(duì)患者疾病的診斷、病情觀(guān)察以及預(yù)后等目標(biāo)。
醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科的主要任務(wù)就是為臨床科室提供準(zhǔn)確、及時(shí)、可靠的檢驗(yàn)報(bào)告，可見(jiàn)檢驗(yàn)質(zhì)量的高低將直接影響到臨床科室的工作質(zhì)量，因此加強(qiáng)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)與臨床科室的相互對(duì)話(huà)與溝通在目前而言就顯得十分迫切和必要。
【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)檢驗(yàn);臨床科室;溝通;意義;措施
醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)(Clinical Laboratory Technology)，指的是將患者的血液、體液、排泄物、分泌物以及脫落物等標(biāo)本，通過(guò)肉眼觀(guān)察、理化、儀器或者分子生物學(xué)方法進(jìn)行檢驗(yàn)，同時(shí)強(qiáng)調(diào)對(duì)全部檢驗(yàn)過(guò)程施以嚴(yán)密的質(zhì)量管理措施以保障檢驗(yàn)質(zhì)量水平，進(jìn)而為臨床科室提供有價(jià)值的檢驗(yàn)資料[1]。
伴隨醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)現(xiàn)了實(shí)驗(yàn)自動(dòng)化、檢查方法標(biāo)準(zhǔn)化、試劑多樣化和床邊快速化，進(jìn)一步促進(jìn)了醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)向高科技、高水平方向發(fā)展。
面對(duì)日新月異的變幻趨勢(shì)，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人員與臨床醫(yī)護(hù)工作人員都需要不斷學(xué)習(xí)，努力擴(kuò)充知識(shí)。
由此可見(jiàn)，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)與臨床科室的相互對(duì)話(huà)與溝通便顯得尤為重要。
1加強(qiáng)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)與臨床科室的相互對(duì)話(huà)與溝通的重要意義
Schwarz曾在《開(kāi)展臨床與實(shí)驗(yàn)室對(duì)話(huà)》中提出：“一個(gè)實(shí)驗(yàn)室醫(yī)學(xué)工作者沒(méi)有同臨床溝通和對(duì)話(huà)的能力是不能生存的”，大大突出了檢驗(yàn)科室管理的要素是對(duì)話(huà)與溝通，即與臨床科室進(jìn)行適當(dāng)?shù)臏贤ǎm時(shí)的交換意見(jiàn)，這樣不僅將醫(yī)生的建議以及專(zhuān)業(yè)問(wèn)題進(jìn)行深入闡釋?zhuān)覍?duì)接觸檢驗(yàn)標(biāo)本的檢驗(yàn)人員也十分必要[2]。
除了檢驗(yàn)技術(shù)操作的準(zhǔn)確與標(biāo)本的質(zhì)量外，臨床用藥等治療手段對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果也會(huì)造成一定的影響，比如患者在輸血后可以影響血液分析與骨髓檢查的結(jié)果，此時(shí)倘若檢驗(yàn)人員不了解該情況便可能會(huì)做出錯(cuò)誤判斷。
檢驗(yàn)科室是為臨床科室提供及時(shí)可靠的報(bào)告，其檢驗(yàn)質(zhì)量的高低將直接影響到臨床工作，準(zhǔn)確的報(bào)告有益于醫(yī)生對(duì)患者的治療，錯(cuò)誤的結(jié)果將會(huì)為患者帶來(lái)難以想象的影響。
因此，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)在加強(qiáng)科室管理與保障檢驗(yàn)全過(guò)程的質(zhì)量基礎(chǔ)上，應(yīng)當(dāng)還需要征詢(xún)臨床科室相關(guān)人員的意見(jiàn)反饋，豐富自身臨床知識(shí)，提高綜合業(yè)務(wù)素質(zhì)，與此同時(shí)，臨床科室也需要檢驗(yàn)人員對(duì)結(jié)果的解釋以進(jìn)一步了解檢驗(yàn)意義。
因此，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科室與臨床科室之間的對(duì)話(huà)與溝通顯得尤為重要。
2加強(qiáng)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)與臨床科室的相互對(duì)話(huà)與溝通的措施
2.1鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人員努力擴(kuò)充臨床知識(shí)，以提高綜合業(yè)務(wù)素質(zhì)作為醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作人員，不僅要注重思想道德修養(yǎng)，樹(shù)立科學(xué)的態(tài)度，培養(yǎng)踏實(shí)嚴(yán)肅的工作作風(fēng)，更要正確意識(shí)到醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)在臨床診療中的地位與作用，發(fā)揮自己最大能力為臨床診療提供及時(shí)可靠的檢驗(yàn)結(jié)果[3]。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)依靠先進(jìn)的技術(shù)與儀器設(shè)備，檢驗(yàn)人員不但需要熟練運(yùn)用自動(dòng)化儀器提供可靠實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，而且需結(jié)合臨床表現(xiàn)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果做出恰當(dāng)?shù)姆治�，以提供高層次的信息回饋，協(xié)助臨床診療。
這就要求檢驗(yàn)人員豐富自身基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)及臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，拓寬專(zhuān)業(yè)口徑，加強(qiáng)檢驗(yàn)人員的創(chuàng)新與適應(yīng)能力，以期從根本上提高檢驗(yàn)工作質(zhì)量水平，發(fā)展檢驗(yàn)科學(xué)，以適應(yīng)現(xiàn)代化檢驗(yàn)發(fā)展與臨床科室的需求。
2.2加強(qiáng)檢驗(yàn)人員與患者的溝通，為其提供咨詢(xún)服務(wù)檢驗(yàn)不應(yīng)局限于技術(shù)操作，應(yīng)適當(dāng)拓展工作領(lǐng)域。
化驗(yàn)回報(bào)是多數(shù)患者經(jīng)常感到疑問(wèn)的，如看不懂的各種術(shù)語(yǔ)、符號(hào)、單位等，常造成不必要的困惑。
檢驗(yàn)人員應(yīng)結(jié)合其自身豐富的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)理論知識(shí)與經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合患者臨床表現(xiàn)為檢驗(yàn)結(jié)果做出合理解釋?zhuān)梢?jiàn)為臨床患者提供咨詢(xún)服務(wù)也是必要的[4]。
檢驗(yàn)科室可為患者做耐心的宣教工作，以消除其對(duì)檢查的疑慮，使其對(duì)所做檢查予以重視，也可印一些化驗(yàn)檢查注意事項(xiàng)等向患者發(fā)放，內(nèi)容可涵蓋取標(biāo)本前需注意的，如何取樣送檢，何時(shí)取結(jié)果等，以確保患者對(duì)自己要做的檢查的知情，尤其是關(guān)于采集標(biāo)本前患者的行為，比如生活起居、生理狀態(tài)、飲食以及病情變化等，均對(duì)檢驗(yàn)標(biāo)本質(zhì)量十分重要。
如一份尿液標(biāo)本有氨味，呈堿性，則證明該標(biāo)本已被擱置了很長(zhǎng)時(shí)間，很可能是患者不知道如何準(zhǔn)確取樣所致。
因此，當(dāng)患者對(duì)化驗(yàn)檢查問(wèn)題有疑問(wèn)時(shí)，檢驗(yàn)人員與臨床工作者應(yīng)及時(shí)解答，以確保疾病能夠得到早診斷、早治療。
2.3檢驗(yàn)人員應(yīng)定期適時(shí)參加臨床科室的查房與病例討論活動(dòng)檢驗(yàn)科室的負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)安排檢驗(yàn)人員適時(shí)去臨床科室參與查房，以豐富臨床知識(shí)，并收集臨床工作者對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果可靠性的意見(jiàn)，為醫(yī)生對(duì)檢驗(yàn)項(xiàng)目及結(jié)果的疑問(wèn)進(jìn)行解答，并將臨床建議及時(shí)告知檢驗(yàn)人員，進(jìn)而及時(shí)提高工作質(zhì)量。
此外，也應(yīng)當(dāng)組織一些病例討論活動(dòng)，臨床工作者參加檢驗(yàn)結(jié)果討論，檢驗(yàn)人員回答臨床人員提出的關(guān)于結(jié)果與患者臨床表現(xiàn)不符的情況，此項(xiàng)活動(dòng)能夠解除部分醫(yī)生對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的誤解，也能夠及時(shí)糾正標(biāo)本采集操作不當(dāng)?shù)葐?wèn)題，比如化驗(yàn)血脂時(shí)需要注意在抽血前12h內(nèi)禁食，3d內(nèi)戒酒，這樣能夠避免食物中脂肪及乙醇等造成三酰甘油的一過(guò)性升高。
檢驗(yàn)人員對(duì)臨床所提意見(jiàn)及建議需做到及時(shí)調(diào)查核實(shí)，并以最快速度改良，唯有良好的意見(jiàn)交換才能提高工作質(zhì)量。
3結(jié)語(yǔ)
醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)只有加強(qiáng)與臨床科室的交流與合作，才能真正提高檢驗(yàn)質(zhì)量水平，從而真正做到服務(wù)于臨床，服務(wù)于患者，為臨床診療提供及時(shí)可靠的信息與依據(jù)。
加強(qiáng)檢驗(yàn)和臨床的對(duì)話(huà)與溝通是一項(xiàng)長(zhǎng)遠(yuǎn)任務(wù)，需要貫徹到底。
醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)面臨著日新月異的發(fā)展趨勢(shì)，日后必將得到迅速發(fā)展與革新，為提高檢驗(yàn)結(jié)果在臨床的應(yīng)用價(jià)值，同時(shí)也需要臨床工作者的竭力配合與支持，唯有長(zhǎng)期堅(jiān)持醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)與臨床科室的對(duì)話(huà)與溝通，才能更好地為患者服務(wù)。
參考文獻(xiàn)
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