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急性肢體動脈栓塞治療研究
急性肢體動脈栓塞治療研究【1】
【關(guān)鍵詞】 急性肢體動脈栓塞 治療的回顧 新進(jìn)展
動脈栓塞是由脫落的栓子堵塞口徑與其相近的動脈造成的急癥。
絕大多數(shù)栓子嵌塞于腹主動脈末端及其下方的下肢動脈，發(fā)病突然，栓塞部位遠(yuǎn)端的肢體因急性缺血發(fā)生劇烈疼痛，病情進(jìn)展迅速，可很快出現(xiàn)肢體壞疽，預(yù)后嚴(yán)重，因此需要緊急處理。
1 病因及病理
1.1 栓子來源[1]
1)心源性：風(fēng)濕性心臟病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、心室壁的血栓脫落、人工心臟瓣膜上的血栓脫落等。
2)血管源性：動脈瘤或人工血管腔內(nèi)的血栓脫落、動脈粥樣斑塊脫落。
3)醫(yī)源性：動脈穿刺插管、導(dǎo)管折斷成異物或內(nèi)膜撕裂繼發(fā)血栓形成脫落等。
在肢體動脈栓塞中，下肢較上肢多見，依次為股總動脈、髂總動脈、腘動脈、腹主動脈分叉部位。
在上肢依次為肱動脈、腋動脈和鎖骨下動脈。
1.2 主要病理變化
早期動脈痙攣、以后發(fā)生內(nèi)皮細(xì)胞變性、動脈壁退行性變、動脈腔內(nèi)繼發(fā)血栓形成，嚴(yán)重缺血后6～12小時，組織可以發(fā)生壞死、肌肉及神經(jīng)功能喪失。
2 診斷
2.1 臨床表現(xiàn)
急性動脈栓塞的典型的臨床表現(xiàn)，可概括為“5p”征，即疼痛(pain)、感覺異常(paresthesia)、麻痹(paralysis)、無脈(pulselessness)和蒼白(pallor)，感覺及運動障礙的出現(xiàn)較其它三項晚，因此，等待此二者的出現(xiàn)才作出診斷的做法是極為錯誤的。
2.2 輔助檢查
1)皮膚測溫試驗：能明確變溫帶的平面，此平面一般要比栓塞平面約低一手寬的距離，對栓塞部位的定位有一定的臨床意義。
2)超聲多普勒檢查：探查肢體主要動脈搏動突然消失的部位，可對栓塞平面作出診斷。
國內(nèi)一組報道其特異性為99%，準(zhǔn)確性為96%[2]。
3)動脈造影：能了解栓塞部位，遠(yuǎn)側(cè)動脈是否通暢。
側(cè)枝循環(huán)狀態(tài)，有否繼發(fā)性血栓形成等情況，是診斷急性動脈栓塞的金標(biāo)準(zhǔn)，但是，動脈造影常需延長2～3小時，如果病人及肢體處于非常危急狀態(tài)，患者已有感覺及運動障礙體征，不應(yīng)強(qiáng)調(diào)為明確診斷而行動脈造影，以免延誤手術(shù)時機(jī)。
4)確定診斷的同時，還應(yīng)針對引起動脈栓塞的病因作相應(yīng)檢查，如心電圖、心臟X線及酶系檢查，以利于制定全身治療方案，如心肌酶測定可有效提示肢體骨骼肌有壞死，其中CK水平有助于判斷溶栓后的再灌注損傷情況[3]。
3 治療手段
3.1 傳統(tǒng)方法[4]
切口按動脈栓塞的部位而定，腹主動脈栓塞作腹部正中切口，髂動脈栓塞作同側(cè)腹膜外切口，股動脈作上股部縱形切口，肱動脈和腘動脈可分別作肘窩和腘窩S形切口，鎖骨下動脈作鎖骨上平行切口，腋動脈作鎖骨下平行切口或腋窩切口，經(jīng)相應(yīng)切口分離栓塞動脈，此時動作應(yīng)輕柔，以免栓子碎裂脫落，發(fā)生遠(yuǎn)側(cè)動脈栓塞。
阻斷動脈栓塞部的近遠(yuǎn)端后，在其遠(yuǎn)側(cè)血管內(nèi)用細(xì)針注入少量肝素。
在靠栓子下方切開動脈，用手指從栓子的近側(cè)血管輕輕地將其擠出，一般不用器械鉗取，因易碎裂，栓子取出后開放遠(yuǎn)端血管阻斷鉗，由遠(yuǎn)端向近端擠壓肢體，以擠出繼發(fā)血栓，再注入肝素鹽水。
如估計栓子、血栓未取盡，可在肢體遠(yuǎn)側(cè)動脈作切口施逆行沖洗。
縫合動脈，松開阻斷鉗恢復(fù)血運，遠(yuǎn)側(cè)動脈搏動的恢復(fù)是取栓成功的標(biāo)志，必要時行術(shù)中動脈造影。
3.2 血管內(nèi)超聲溶栓方法[5]
經(jīng)股動脈穿刺(健側(cè)),插入8F動脈鞘管,先行動脈造影,確定栓塞部位,然后插入超聲溶栓導(dǎo)管,通過腹主動脈分叉部抵達(dá)栓子近端,超聲導(dǎo)管頂端接觸栓子,開始釋放高能量,低頻率超聲能量,超聲頻率45KHz,超聲震蕩1min后間歇30s,在放能期間逐漸移動超聲導(dǎo)管,直至最大限度溶解栓子,超聲治療時間為6min,使栓子溶解成9Lm以下的血液成分,然后拔出超聲溶栓導(dǎo)管,再行肢體動脈造影后,插入留置微型導(dǎo)管(直徑3F),微型導(dǎo)管末端接三通,再接50ml肝素鹽水注射器,拔出動脈鞘管,穿刺點按壓止血30min后,加壓包扎,上置015kg沙袋壓迫4h[6]。
3.3 介入治療方法
病人入院后即行彩色B超檢查,以明確動脈栓塞的部位和長度,然后在局麻下,經(jīng)皮行患側(cè)股動脈或肱動脈順向穿刺,將4FCobra導(dǎo)管和動脈鞘置于動脈內(nèi),將Cobra導(dǎo)管送至血栓近端,進(jìn)行抽吸,盡可能抽出部分血栓,在1h內(nèi)經(jīng)Cobra導(dǎo)管注入尿激酶30～60萬U進(jìn)行沖擊溶栓治療,并留置動脈鞘,尿激酶2～4萬U/h持續(xù)注入3d,術(shù)后第3d開始進(jìn)行連續(xù)3d的肝素化和3～6個月的抗凝治療[7]。
3.4 球囊導(dǎo)管取栓法
1963年Foarty首先成功采用球囊導(dǎo)管經(jīng)股動脈作股總動脈和髂動脈栓子摘除術(shù)，一般認(rèn)為動脈球囊導(dǎo)管取栓的最佳時機(jī)是發(fā)病后6～8小時[8]，在硬膜外或局部麻醉下,分別經(jīng)股動脈或肱動脈入路,采取不同型號的Fogarty取栓管,將近端栓子及繼發(fā)性血栓取凈,反復(fù)數(shù)次,直至近端噴血,遠(yuǎn)端明顯溢血,取栓后向遠(yuǎn)端動脈內(nèi)插入15～20cm細(xì)硅膠管注入肝素鹽水60ml,再注入尿激酶5～10萬U,然后將細(xì)硅膠管拔出，同時注意觀察肢體顏色變化和遠(yuǎn)端動脈搏動,然后用5-0的Prolene線間斷縫合動脈切口[9]。
我國自20世紀(jì)70年代就開始使用此項技術(shù)，但高�；颊叩乃劳雎饰匆娒黠@下降，仍高達(dá)10%～25%[10]。
3.5 取栓術(shù)加內(nèi)膜切除術(shù)
有資料表明取栓同時加做其他必要的手術(shù)，并不增加截肢率和死亡率[11]。
當(dāng)動脈栓塞發(fā)生在動脈粥樣硬化的動脈部位時，單作取栓術(shù)常難以充分矯正動脈狹窄。
此時需將增厚的動脈內(nèi)膜切除，此法只適用病變較局限時，尤其適用于股深動脈起始部的動脈硬化性狹窄。
3.6 截肢術(shù)或取栓術(shù)加截肢術(shù)
當(dāng)患者來院時肢體已經(jīng)壞疽，需預(yù)防感染的擴(kuò)散和改善患肢血液循環(huán)。
待壞疽與健康組織間的界限明確后行截肢或趾術(shù)，但當(dāng)病人已有濕性壞疽，或雖尚無壞疽平面形成，但肢體缺血已導(dǎo)致周身情況惡化而威脅生命時，也應(yīng)立即截肢。
有時即或已為病人即或以為病人做了較高位的截肢，但因殘端仍缺血而不能愈合。
手術(shù)時若先行動脈取栓術(shù)，使血流盡可能地恢復(fù)后，緊接著行截肢術(shù)有兩個優(yōu)點：1)�？捎行У亟档徒刂矫�;2)有助于增加殘端血供，從而促進(jìn)殘端的愈合。
4 術(shù)后處理
4.1 預(yù)防再次栓塞
近年來，臨床多應(yīng)用低分子肝素抗凝治療，其與肝素相似，但引發(fā)出血的幾率較肝素小[12]。
4.2 重視肌病腎病性代謝綜合征
發(fā)生率7%～37%[13]，高血鉀、酸中毒、肌紅蛋白尿以及少尿、無尿，是腎功能損害的表現(xiàn)，必須及時處理，否則將出現(xiàn)不可逆性腎功能損害。
4.3 中西醫(yī)結(jié)合治療
在手術(shù)及藥物溶栓、抗凝治療同時結(jié)合中醫(yī)中藥的應(yīng)用，療效確切，夏慶梅等報道術(shù)后給予靜點化淤通脈液及口服化淤通脈湯劑,總有效率達(dá)94.14%[14]。
4.4 對于阻塞平面高，缺血時間長的病人,以前采用在恢復(fù)動脈血流的同時靜脈穿刺放血數(shù)百毫升的方法,減少有害物質(zhì)的回吸收，現(xiàn)在對于有條件的醫(yī)院,可采取術(shù)中循環(huán)復(fù)通后應(yīng)用血球清洗器(cellsaver),緩慢釋放并回收部分下肢靜脈血液,去除紅細(xì)胞以外的其他物質(zhì),再將紅細(xì)胞回輸體內(nèi),達(dá)到去除血液代謝性毒物而不見少血細(xì)胞的目的。
4.5 對于遠(yuǎn)端肢體已有壞疽或者肢體的缺血平面不能再降低的患者,如栓塞平面以遠(yuǎn)肢體已出現(xiàn)青紫、腫脹,且合并遠(yuǎn)端指(趾)及關(guān)節(jié)感覺。
運動功能喪失者,即使取栓手術(shù)成功,截肢也難以避免，此時須視患者全身情況,必要時應(yīng)取栓和截肢同期進(jìn)行,而不要一味爭取降低截肢平面,避免單純?nèi)∷ㄐg(shù)后代謝產(chǎn)物回吸收對患者生命的威脅，在有些情況下,單純的截肢術(shù)也未必不是一種正確的治療方法，這既能減少壞死組織的回吸收,又能減輕患者的痛苦,有利于各重要臟器功能和全身狀況的恢復(fù)。
4.6 及時的筋膜切開也是預(yù)防骨筋膜室綜合征有效的方法，缺血及再灌注損傷和靜脈內(nèi)血栓形成使患肢腫脹，張力增高,是截肢的主要因素，對于栓塞時間太長和已有肢體組織壞死時,筋膜切開是降低截肢率有效的方法。
5 結(jié)論
急性肢體動脈栓塞仍然是一種與高齡病人和多系統(tǒng)疾病有關(guān)的疾病，治療原則是首先挽救生命，其次是保全肢體[15]。
一般地說，治療干預(yù)應(yīng)首先是無創(chuàng)的、可預(yù)言的和方便的，然而肝素化和球囊動脈切開取栓術(shù)仍然是急性動脈栓塞最有效的方式。
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急性肢體動脈栓塞的外科治療【2】
摘要：Fogarty導(dǎo)管取栓術(shù)是治療急性肢體動脈栓塞的有效方法,一經(jīng)確診應(yīng)盡早手術(shù)取栓,可減少肢體壞死的風(fēng)險。
同時要注重對全身疾病的積極有效治療,才能達(dá)到保存肢體,避免生命危險的目的。
關(guān)鍵詞：動脈栓塞 Fogarty導(dǎo)管 動脈切開術(shù) 取栓術(shù)
急性動脈栓塞所引起的肢體缺血危象,起病急驟,癥狀嚴(yán)重,發(fā)展快,可導(dǎo)致肢體甚至生命的喪失,及時診斷和正確的治療非常重要。
目前主要治療方法仍是動脈切開后采用Fogarty導(dǎo)管取栓術(shù)治療,我科自2009年1月至2010年1月收治急性肢體動脈栓塞21例。
報告如下。
一、資料與方法
1、 一般資料
本組21例,男15例,女6例。
年齡21~90歲,平均年齡61.5歲。
其中下肢動脈栓塞19例,上肢動脈栓塞2例。
發(fā)病距入院時間6―26h,平均18.6h。
發(fā)病原因:風(fēng)濕性心瓣膜病及冠心病房顫12例,動脈粥樣硬化性斑塊狹窄4例,腹主動脈腹壁血栓3例,下肢動脈挫傷1例,原因不明1例。
栓塞部位:左髂動脈5例,右髂動脈3例,左股動脈2例,右股動脈1例,左�動脈8例,左肱動脈2例。
2、臨床表現(xiàn)與診斷
患肢突然出現(xiàn)疼痛、感覺異常、麻痹、無脈和蒼白,即5P癥狀。
是急性肢體缺血的典型臨床表現(xiàn)。
本組21例患者均行彩超檢查,6例行CTA檢查。
根據(jù)病史、臨床癥狀和體征,結(jié)合輔助檢查,全部確診。
3、手術(shù)方法
股動脈切開取栓術(shù):患者取仰臥位,腰硬聯(lián)合麻醉。
在股三角沿股動脈作縱行切口,游離股動脈長5~8cm,依次暴露股總、股淺和股深動脈,分別繞以硅膠帶控制血流,防止損傷血管內(nèi)皮。
全身肝素化后硅膠帶阻斷股總、股淺和股深動脈。
在股總動脈前壁縱行切開血管,以4F的Fogarty導(dǎo)管插入股淺動脈遠(yuǎn)端,注入肝素鹽水充盈導(dǎo)管球囊,緩慢持續(xù)拉出導(dǎo)管,在切口處用血管鉗取出血栓,重復(fù)2至3次,直至遠(yuǎn)端動脈回血活躍,噴射有力。
同樣,用5F的Fogarty導(dǎo)管向上插入約40cm,注入肝素充盈球囊取出近端血栓。
取栓完成后以肝素鹽水灌注沖洗遠(yuǎn)端血管,然后用沖洗導(dǎo)管向遠(yuǎn)端動脈灌注尿激酶10萬U,5-0 Prolene無損傷縫線連續(xù)外翻縫合股動脈壁。
逐層關(guān)閉切口。
肱動脈切開取栓術(shù):患者仰臥位,臂叢麻醉。
取上臂內(nèi)側(cè)中下1/3縱切口。
近端取栓時用4F的Fogarty導(dǎo)管,遠(yuǎn)端用3F的Fogarty導(dǎo)管。
取栓完成后以肝素鹽水灌注沖洗遠(yuǎn)端血管,然后用沖洗導(dǎo)管向遠(yuǎn)端動脈灌注尿激酶10萬U,6-0 Prolene無損傷縫線連續(xù)外翻縫合肱動脈壁。
4、術(shù)后處理
密切觀察動脈血氣、電解質(zhì)、肝腎功能、血壓和尿量。
積極治療原發(fā)性心臟病,保持全身情況穩(wěn)定。
監(jiān)測及糾正酸中毒、高鉀血癥、酸堿平衡失調(diào)和水電解質(zhì)紊亂。
并酌情給予5%碳酸氫鈉及20%甘露醇靜脈點滴。
術(shù)后先聯(lián)合使用低分子肝素鈣和華法林抗凝7天后改為華法林鈉繼續(xù)抗凝。
華法林鈉抗凝治療半年,跟據(jù)國際標(biāo)準(zhǔn)化值(INR)調(diào)節(jié)華法林的用量,保持INR在2.0~2.5之間。
二、結(jié)果
本組病例患者取栓術(shù)后動脈再通,18例肢體血供良好,治愈率85.7%。
3例(14.2%)癥狀明顯好轉(zhuǎn),肢體循環(huán)改善,但足背及脛后動脈無搏動。
全部病例無肌筋膜室綜合征、截肢和死亡。
三、討論
1、病因與診斷
急性肢體動脈栓塞多發(fā)生于50―70歲,尤其患有心血管疾病人群,下肢發(fā)病率高于上肢[1]。
栓子可以來自心源性、血管源性、醫(yī)源性及少數(shù)不明的栓子。
該病起病急驟、癥狀嚴(yán)重、進(jìn)展迅速,直接危及肢體安全和患者生命。
近年來,隨著動脈粥樣硬化發(fā)病率逐年增高,由動脈粥樣硬化斑塊脫落引起的急性動脈栓塞發(fā)病率也逐年上升。
急性肢體動脈栓塞依據(jù)典型5P癥狀不難作出初步診斷。
常規(guī)體檢有助于初步確定栓塞部位。
彩超可顯示血管壁、管腔和周圍動脈結(jié)構(gòu),了解血管阻塞性病變性質(zhì)及血流動力學(xué)改變。
2、急性肢體動脈栓塞的治療
急性肢體動脈栓塞一經(jīng)確診,有手術(shù)適應(yīng)癥者,應(yīng)爭分奪秒立即手術(shù)。
以保全患者的肢體,甚至生命。
本組病例中,經(jīng)Fogarty導(dǎo)管取栓,18條肢體再通,遠(yuǎn)端動脈搏動可觸及,治愈率85.7%,3例肢體缺血癥狀明顯好轉(zhuǎn)。
我們認(rèn)為對于來診較晚的病人,也不應(yīng)放棄手術(shù)治療。
發(fā)病時間不是手術(shù)的絕對指征,只要肢體沒有大片壞疽都要積極手術(shù)取栓,挽救肢體及降低截肢平面。
3、取栓術(shù)后并發(fā)癥的防治
急性肢體動脈栓塞患者多伴有器質(zhì)性心臟病,術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)心功能,維持并改善心功能,恢復(fù)正常心律,防止栓子再脫落。
術(shù)后給予碳酸氫鈉或乳酸鈉糾正酸中毒,大量輸液、強(qiáng)心利尿,促使肌紅蛋白從尿中排出,防止肌紅蛋白堵塞腎小管造成急性腎功能衰竭。
本組病例均未出現(xiàn)腎功能衰竭。
組織缺血可造成患肢組織細(xì)胞損害,術(shù)后缺血再灌注損傷,出現(xiàn)骨筋膜室綜合征,表現(xiàn)為肢體腫脹、皮溫下降、肢體動脈搏動減弱或消失等。
一旦出現(xiàn)應(yīng)立即行筋膜切開減壓術(shù)。
此外,注意識別動脈真腔,防止誤入夾層,引起遠(yuǎn)端肢體缺血。
取栓時導(dǎo)管可造成動脈內(nèi)膜損傷,故術(shù)后應(yīng)給予抗凝、溶栓及改善微循環(huán)治療,提高手術(shù)治療的效果。
綜上可見,Fogarty球囊導(dǎo)管取栓術(shù)是傳統(tǒng)手術(shù)與介入治療相結(jié)合的微創(chuàng)治療方法,其手術(shù)操作簡單,創(chuàng)傷小,技術(shù)要求低,療效好,值得進(jìn)一步開展。
參考文獻(xiàn)：
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急性肢體動脈栓塞患者介入溶栓治療的臨床護(hù)理效果【3】
[摘要] 目的 探討急性肢體動脈栓塞患者介入溶栓治療的臨床護(hù)理效果。
方法 隨機(jī)選擇2014年4月～2015年8月，在我院進(jìn)行治療的急性肢體動脈栓塞患者200例，將其列為研究對象進(jìn)行研究，分為研究組和對照組兩組，兩組患者均采用介入溶栓進(jìn)行治療，研究組患者采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理方式，對照組患者采用常規(guī)護(hù)理方式，護(hù)理治療后比較兩組患者的病情變化情況及護(hù)理滿意程度。
結(jié)果 研究組與對照組護(hù)理后病情均得到一定的改善，但是研究組病情好轉(zhuǎn)的人數(shù)更多(總有效率為96.0%)，對照組僅有76例患者病情得到改善(總有效率76.0%)，研究組護(hù)理滿意程度高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
結(jié)論 在急性肢體動脈栓塞患者介入溶栓治療過程中，給予患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可以緩解疾病給患者帶來的疼痛，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)患者康復(fù)。
[關(guān)鍵詞] 急性肢體動脈栓塞;介入溶栓治療;護(hù)理;滿意度
急性肢體動脈栓塞是臨床上常見的一種疾病，該疾病發(fā)病迅速，若不及時進(jìn)行治療，患者可能面臨肢體缺血甚至截肢的危險，尤其是老年患者，危險性高于年輕患者。
目前，臨床在治療急性肢體動脈栓塞中常用的治療方法是介入溶栓治療術(shù)，該手術(shù)治療效果理想，但是，在開展介入溶栓治療術(shù)過程中，患者極易出現(xiàn)并發(fā)癥，為了避免并發(fā)癥的發(fā)生，需要采用優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，為患者消除疾病帶來的疼痛，提高臨床療效。
1 資料與方法
1.1 一般資料
隨機(jī)選擇2014年4月～2015年8月，在我院進(jìn)行治療的急性肢體動脈栓塞患者200例，將其列為研究對象進(jìn)行研究，并均分為兩組(研究組、對照組)。
研究組患者男55例，女45例，年齡50～76歲，平均(65.28±10.27)歲，發(fā)病部位：左下肢45例，右下肢30例，雙下肢25例;對照組患者男50例，女50例，年齡52～78歲，平均(66.74±10.64)歲，發(fā)病部位在左下肢48例，右下肢32例，雙下肢20例;兩組患者均出現(xiàn)脈搏跳動異常等現(xiàn)象，入院的時間8 h～15 d，均采用超聲檢查，確診為急性肢體動脈栓塞。
兩組患者在年齡、發(fā)病情況等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
研究組與對照組患者均采用介入溶栓進(jìn)行治療，在治療的過程中，對照組患者采用常規(guī)的護(hù)理方式，即觀察患者病情的變化，定期幫助患者翻身，根據(jù)患者的需要提供服務(wù)。
研究組患者采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，優(yōu)勢護(hù)理從患者開展介入溶栓術(shù)治療前就開始執(zhí)行。
具體方法如下。
術(shù)前護(hù)理：術(shù)前重點在于心理護(hù)理與患肢護(hù)理，急性肢體動脈栓塞大部分為老年患者，老年人體質(zhì)比較弱，大部分老年人面對手術(shù)存在極其恐懼的心理，甚至?xí)a(chǎn)生放棄治療的念頭，有些老年人認(rèn)識到病情的嚴(yán)重性，且醫(yī)療費用昂貴，心理負(fù)擔(dān)較大，不愿意配合治療工作[1]。
護(hù)理人員應(yīng)針對上述情況給予心理支持，認(rèn)真觀察患者的神情，主動與患者聊天，讓患者感受到護(hù)理人員的關(guān)心，向患者介紹治療的方法，并利用成功案例激勵患者，讓患者積極配合治療工作。
急性肢體動脈栓塞患者會感覺到劇烈的疼痛，當(dāng)患者疼痛難耐時，護(hù)理人員可給予患者加羅寧等止痛藥治療，緩解疼痛，避免出現(xiàn)動脈痙攣現(xiàn)象[2]。
觀察患者疼痛情況，若發(fā)現(xiàn)患者的肢體末端存在發(fā)涼等情況時，則需要給患者加蓋棉被，做好保溫工作。
若存在供血不足的現(xiàn)象，保溫工作不可采用熱水浸泡等方式，若是采用熱水浸泡、熱水袋保溫的方式，會加快組織的代謝，使病情發(fā)展更加嚴(yán)重。
術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理：在完成介入溶栓治療術(shù)后，并發(fā)癥護(hù)理是護(hù)理工作的重點，術(shù)后患者常因血管縫合或者是抗凝劑使用等原因造成出血現(xiàn)象，為此，護(hù)理人員要嚴(yán)密觀察患者的病情，掌握患者術(shù)后的情況，是否存在嘔吐、滲血等各種現(xiàn)象，盡快判斷出患者是否會存在顱內(nèi)出血的現(xiàn)象，若有前兆立刻向主治醫(yī)生匯報[3]。
對于滲血的患者，需要采用沙袋進(jìn)行局部壓迫處理，根據(jù)患者的情況，調(diào)整補液、抗凝劑的使用量，有效控制出血量;若是存在消化吸收功能較差的患者，一般情況下，此類患者的疼痛程度會較為明顯，為此需要長時間臥床休息，為了緩解患者的疼痛感，護(hù)理人員在護(hù)理過程中，可采用播放舒緩音樂、與患者聊天的方式來分散患者的注意力，并定時幫助患者翻身，避免造成壓瘡，一旦出現(xiàn)壓瘡，采用賽膚潤藥膏涂抹。
在護(hù)理過程中，護(hù)理人員要確保患者保持頭高腳低的姿勢，目的是為了預(yù)防栓子發(fā)生脫落，進(jìn)入到心肺等器官當(dāng)中，為此，要讓患者處于頭高腳低的姿勢[4]。
觀察患者的生命體征變化，并進(jìn)行出院后指導(dǎo)：完成手術(shù)后，患者容易出現(xiàn)腦出血或心肌梗死等，尤其是患有高血壓或者糖尿病的患者，為此，術(shù)后護(hù)理人員要對患者的傷口進(jìn)行抗感染護(hù)理，定時監(jiān)測患者的脈搏、血壓情況等[7]。
出院后患者還需要進(jìn)行康復(fù)工作，如患肢功能的康復(fù)訓(xùn)練。
定期按摩小腿肌肉，促進(jìn)血液循環(huán)。
在飲食上注意食用高纖維素、低脂肪、易消化的事物，出院后要按照醫(yī)生的囑咐使用，嚴(yán)格控制藥量，一旦出現(xiàn)異�，F(xiàn)象，立馬到醫(yī)院就診[8]。
1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)
急性肢體動脈栓塞患者介入治療療效評定標(biāo)準(zhǔn)分為顯效、有效以及無效三種。
顯效：患者經(jīng)過治療后，采用彩色多普勒超聲檢查，血管流暢，臨床癥狀消失;有效：患者依然存在麻痹、發(fā)白等癥狀，進(jìn)行檢查時發(fā)現(xiàn)在血管內(nèi)部還存在部分物質(zhì);無效：患者病情惡化，需要進(jìn)行截肢[9]。
1.4 觀察指標(biāo)
制定滿意度調(diào)查表，內(nèi)容包括服務(wù)態(tài)度、操作技術(shù)、病房環(huán)境等內(nèi)容，分發(fā)給每位患者，調(diào)查表總分為100分，非常滿意為80～100分，滿意為60～79分，不滿意為60分及以下，總滿意率=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%[10]。
1.5 統(tǒng)計學(xué)方法
本研究采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。
P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組臨床療效比較
研究組與對照組患者在護(hù)理人員的悉心照料下，病情均得到一定的改善，但是研究組病情好轉(zhuǎn)的人數(shù)更多(總有效率96.0%)，對照組僅有76例患者病情得到改善(總有效率76.0%)，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。
2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較
在護(hù)理滿意程度方面，研究組56例患者對護(hù)理質(zhì)量表示非常滿意，41例患者表示滿意，總滿意率為97.0%;對照組30例患者表示非常滿意，40例患者表示滿意，總滿意率為70.0%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
見表2。
2.3 并發(fā)癥
兩組患者治療期間未見明顯并發(fā)癥發(fā)生。
3 討論
急性肢體動脈栓塞是臨床上常見的一種疾病，若不及時進(jìn)行治療，則會造成截肢，甚至死亡。
急性肢體動脈栓塞患者脈搏異常，并且患肢會感覺到明顯的疼痛，造成動脈栓塞的主要原因是血流速度異常或凝固、脫水等因素，動脈栓塞以下肢發(fā)生居多，其臨床征象不盡一致[10]。
該疾病發(fā)生速度快，在治療過程中，患者若是得不到精心照護(hù)，則極易引發(fā)并發(fā)癥，為此，對急性肢體動脈栓塞患者要給予精心的護(hù)理[11]。
目前，治療急性肢體動脈栓塞理想的治療方法是介入溶栓治療，為了降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，從手術(shù)前就開展治療工作，在手術(shù)開展之前，為了讓患者能夠以積極的態(tài)度面對手術(shù)，護(hù)理人員需要給予患者心理支持，消除患者緊張焦慮的情緒，為了保證治療效果，在手術(shù)開展之前，還需要做好疼痛護(hù)理工作，根據(jù)患者的情況，給予鎮(zhèn)痛劑緩解疼痛，與患者處理好關(guān)系，使患者積極配合護(hù)理工作[12]。
在完成手術(shù)后，嚴(yán)密觀察患者心電圖情況，定時查看患者的生命體征變化、皮膚的黏膜情況、牙齦是否存在出血現(xiàn)象等，使用藥物時，指導(dǎo)患者使用方法，嚴(yán)格控制藥物的劑量。
當(dāng)患者符合出院標(biāo)準(zhǔn)時，在出院前，做好出院指導(dǎo)工作，讓患者在家中能自我調(diào)節(jié)，開展康復(fù)訓(xùn)練，食用低脂肪高纖維的食物，促進(jìn)康復(fù)[13-15]。
本研究對2014年4月～2015年8月在我院進(jìn)行治療的急性肢體動脈栓塞患者護(hù)理情況進(jìn)行分析，研究組給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，對照組給予常規(guī)護(hù)理，結(jié)果研究組患者總有效率為96.0%，對照組僅有76例患者有效，總有效率為76.0%，研究組護(hù)理滿意程度高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
閭春梅[16]在急性肢體動脈栓塞患者介入溶栓治療的臨床護(hù)理中指出，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理可建立良好的護(hù)患關(guān)系，減低并發(fā)癥的發(fā)病率;胡瓊?cè)A等[17]在介入溶栓治療急性肢體動脈栓塞患者的護(hù)理中說明，良好的護(hù)理可有效提高臨床療效，促進(jìn)患者康復(fù)，與本研究結(jié)論相同，可見急性肢體動脈栓塞患者在介入溶栓治療過程中，給予優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，讓患者以積極的態(tài)度面對疾病，可提高治愈率[15]。
綜上所述，在急性肢體動脈栓塞患者介入溶栓治療過程中，給予患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可以緩解疾病給患者帶來的疼痛，促進(jìn)患者康復(fù)，提高患者滿意度，且無明顯并發(fā)癥發(fā)生。
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